頸椎病的護理講課教案

1、頸椎病的護理 創(chuàng)傷顯微骨科創(chuàng)傷顯微骨科基本內(nèi)容基本內(nèi)容頸椎病的護理查房內(nèi)容查房內(nèi)容:頸椎病的定義,解剖，臨床分類，表現(xiàn)、治療，手術(shù)適應(yīng)癥, 術(shù)前準備,術(shù)后護理, ,功能鍛煉及頸椎病的防止等.查房目標查房目標:掌握頸椎病的定義，解剖特點能根據(jù)臨床表現(xiàn)對頸椎病分類能掌握頸椎病病人術(shù)前術(shù)后的護理能掌握術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理掌握術(shù)后的功能鍛煉重點解決的問題：重點解決的問題：頸椎病的臨床有哪些如何解決頸椎病病人的思想顧慮如何正確掌握術(shù)后護理如何正確指導(dǎo)功能鍛煉簡要病史 患者俞愛鳳，46歲，患者于四肢麻木十余天，伴右側(cè)肢體活動受限并加重三天，當(dāng)時無頭暈、頭痛，無胸悶、氣急，無惡心、嘔吐等不適表現(xiàn)，頸椎MR

2、I提示：頸椎退行性改變，頸4/5、6/7椎間盤突出，頸5|6椎間盤膨出，今來我院就診，門診擬頸椎間盤疾患；伴神經(jīng)根病”收治入院。一、定義一、定義 頸椎病頸椎病是頸椎間盤，頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨是頸椎間盤，頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及韌帶肌肉，筋膜等所發(fā)生的退行性病及韌帶肌肉，筋膜等所發(fā)生的退行性病變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害所產(chǎn)生的一系列臨床癥管等組織受損害所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，狀。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚甚至至重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。以致于四肢癱

3、瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。少數(shù)有眩暈。少數(shù)有眩暈。二、解剖特點二、解剖特點 頸椎的特殊形態(tài)：寰椎由前、后弓和側(cè)塊頸椎的特殊形態(tài)：寰椎由前、后弓和側(cè)塊組成；樞椎椎體上有齒突，與寰椎的齒突組成；樞椎椎體上有齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)；隆椎即第凹相關(guān)節(jié)；隆椎即第7頸椎，棘突長、不頸椎，棘突長、不分叉，作為記數(shù)椎骨的標志。分叉，作為記數(shù)椎骨的標志。 二、解剖特點二、解剖特點 頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，從齒狀頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，從齒狀突上緣至第突上緣至第7頸椎椎體下緣（齒狀突是上頸頸椎椎體下緣（齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的最頂端）。頸椎又

4、是脊柱椎骨中體積最小最頂端）。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段大的節(jié)段。二、解剖特點二、解剖特點 頸頸1 1、2 2主要是旋轉(zhuǎn)活動主要是旋轉(zhuǎn)活動 頸頸3 3以下部位前后移動較多以下部位前后移動較多 頸頸5 5、6 6在屈伸活動時前后移動范圍最大在屈伸活動時前后移動范圍最大鍵入所需內(nèi)容 基本內(nèi)容基本內(nèi)容 【1 1】鍵入所需內(nèi)容 基本內(nèi)容基本內(nèi)容 【1 1】三、癥狀三、癥狀穿插頁面三、癥狀三、癥狀 （1）頸部癥狀：頸項部疼痛，頸部僵硬感、）頸部癥狀：頸項部疼痛，頸部僵硬感、強直、活動受限、肌痙攣、頸活動困難、頸強直、活動受限

5、、肌痙攣、頸活動困難、頸部脹筋感、部脹筋感、“落枕落枕”感等。頭部常偏向一側(cè)感等。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。 穿插頁面三、癥狀三、癥狀 （2）上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木）上肢癥狀：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、運動和感覺障、疼痛、運動和感覺障 礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹等癥狀、上肢肌萎縮、肩周活動受顫麻痹等癥狀、上肢肌萎縮、肩周活動受限。限。 穿插頁面三、癥狀三、癥狀 （3）下肢癥狀：下肢可出現(xiàn)放射性痛、冷）下肢癥狀：下肢

6、可出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄、無力、不能站立、不、麻、涼、或熱竄、無力、不能站立、不能行走、下蹲，活動后加重，休息后減輕能行走、下蹲，活動后加重，休息后減輕，再活動后又加重。重則肌萎縮、跛行、，再活動后又加重。重則肌萎縮、跛行、功能下降功能下降。穿插頁面三、癥狀三、癥狀 （4）眼部癥狀（頸眼綜合癥）：睜眼無力）眼部癥狀（頸眼綜合癥）：睜眼無力，只能閉目平臥、伴視物不清、視力減弱，只能閉目平臥、伴視物不清、視力減弱、在頸部過度活動時出現(xiàn)眼痛、眼肌痙、在頸部過度活動時出現(xiàn)眼痛、眼肌痙、一過性失明、結(jié)膜充血等癥狀。一過性失明、結(jié)膜充血等癥狀。穿插頁面三、癥狀三、癥狀 （5）頭痛：放射痛、脹痛、

7、沉痛、前額）頭痛：放射痛、脹痛、沉痛、前額 痛，重則痛，重則“碰墻碰墻”止痛，甚則嘔吐。止痛，甚則嘔吐。穿插頁面三、癥狀 （6）頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、）頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐、一過性失明伴頭昏、頭沉等，甚則嘔吐、一過性失明伴頭昏、頭沉等，甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人。已如常人。穿插頁面三、癥狀 （7）記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三）記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四、到此位忘記做此事、昨天的事情記落四、到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚、甚則是否吃飯都不能記憶不清楚、甚則是否吃飯都不能記憶。 四、常見原因 勞

8、損勞損 長期使頭頸部處于單一姿勢位置，長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。 四、常見原因 2 2、 頭頸部外傷頭頸部外傷 50%50%髓型頸椎病與頸部髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。癥狀的產(chǎn)生。四、常見原因 3 3不良姿勢不良姿勢 如躺在床上看電視、看書、高如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌枕、坐位睡

9、覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。四、常見原因 4.4.慢性感染慢性感染 主要是咽喉炎，其次為主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。齲齒、牙周炎、中耳炎等。四、常見原因5.5.風(fēng)寒濕因素風(fēng)寒濕因素 外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。 四、常見原因 6.6.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良 先天性小椎管、先天

10、性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。頸椎退變等是一些頸椎病病因基礎(chǔ)。五、分型及臨床表現(xiàn)五、分型及臨床表現(xiàn) 頸椎病根據(jù)受壓情況可分為：頸椎病根據(jù)受壓情況可分為： 神經(jīng)根型神經(jīng)根型：常有外傷、長時間從事伏案工作和睡眠姿勢常有外傷、長時間從事伏案工作和睡眠姿勢不當(dāng)?shù)牟∈?。不?dāng)?shù)牟∈贰?主要表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以主要表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。

11、并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等的麻木和疼痛。并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)。表現(xiàn)。 檢查可見頸部活動受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有檢查可見頸部活動受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點。壓痛點。五、分型及臨床表現(xiàn)五、分型及臨床表現(xiàn)脊髓型脊髓型 由頸椎的突出物刺激或壓迫交感由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。 表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或行走困難。嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便行走困難。嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥

12、床不起潴留、臥床不起。五、分型及臨床表現(xiàn)五、分型及臨床表現(xiàn) 椎動脈型椎動脈型：主要是頭痛、頭暈、主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時可有惡心、眩暈，甚至淬倒。有時可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。耳鳴、耳聾和視物不清。五、分型及臨床表現(xiàn)五、分型及臨床表現(xiàn) 交感型交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。六、治療六、治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療

13、非手術(shù)治療非手術(shù)治療藥物治療藥物治療 可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如如B1、B12)，血管擴張劑及中草藥等，對癥狀的緩解有一定，血管擴張劑及中草藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。的效果。推拿治療推拿治療 能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。頸部固定頸部固定：固定頸部有利于軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)，對急性或：固定頸部有利于軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)，對急性或反復(fù)發(fā)作的病人在牽引后應(yīng)用短期的頸圍固定是比較容反復(fù)發(fā)作的病人在牽引后應(yīng)用短期的頸圍固定是比較容易受效的。易

14、受效的。脫水療法：脫水療法：遇有急性神經(jīng)痛劇烈者，首選藥物為甘露醇。遇有急性神經(jīng)痛劇烈者，首選藥物為甘露醇。理療按摩：理療按摩：可用熱療法，磁療法，針灸?？捎脽岑煼?，磁療法，針灸。非手術(shù)治療非手術(shù)治療牽引治療牽引治療 較為有效并且較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類法，此療法適用于各類頸椎病，對早期病例更頸椎病，對早期病例更為有效。用額枕吊帶取為有效。用額枕吊帶取坐位或仰臥位牽引，頭坐位或仰臥位牽引，頭前傾前傾15，重量，重量4-6kg，每日每日1-2次，連續(xù)牽引次，連續(xù)牽引2-3周，必要是再牽引。周，必要是再牽引。非手術(shù)治療非手術(shù)治療自我運動治療自我運動治

15、療 頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面：方面： (1)通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除水腫淤血，同時牽伸頸部韌帶，血液循環(huán)，消除水腫淤血，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀; (2)增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。發(fā)作。 手術(shù)治療手術(shù)治療 術(shù)前護理術(shù)

16、前護理 術(shù)后護理術(shù)后護理手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥(一一) 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。(二二) 頸椎病椎體前方骨頸椎病椎體前方骨突突引起食道或喉返神引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。經(jīng)受壓癥狀者。(三三) 頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴重影響工作者。術(shù)治療無效而嚴重影響工作者。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥(四四)頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。影有部分或完全梗阻者。(五五)頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外頸椎病

17、病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。(六六)頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。者。手術(shù)方式1、頸椎前路暴露法。、頸椎前路暴露法。2、頸椎、頸椎 間盤切除椎體間植骨術(shù)。間盤切除椎體間植骨術(shù)。3、頸前路椎體部分切除開窗擴大椎管、頸前路椎體部分切除開窗擴大椎管術(shù)。術(shù)。4、前路頸椎關(guān)節(jié)功能切除，椎間孔切、前路頸椎關(guān)節(jié)功能切除，椎間孔切開及椎體間融合術(shù)。開及椎體間融合術(shù)。5、后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)。、后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)。術(shù)

18、前護理術(shù)前護理心理護理心理護理頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會影響說話、現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會影響說話、進食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、進食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)的心理焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進行護理：反應(yīng)進行護理：（1）向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性。）向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性。（2）請頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間）請頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充無

19、痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療。分心理準備，配合治療。（3）說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進）說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進機體康復(fù)，否則相反。機體康復(fù)，否則相反。術(shù)前護理術(shù)前護理 術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對，長時間將氣管拉向切口對， 術(shù)后又要求患者術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進行氣管后的變化，一般要求患者術(shù)前一

20、周進行氣管推移訓(xùn)練，持續(xù)時間推移訓(xùn)練，持續(xù)時間1030分鐘分鐘，逐漸加長逐漸加長3060分鐘分鐘，術(shù)前術(shù)前3天去枕平臥和訓(xùn)練床上大天去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。 術(shù)前護理術(shù)前護理骨科常規(guī)護理骨科常規(guī)護理 各項輔助檢查，如血常規(guī)，乙各項輔助檢查，如血常規(guī)，乙肝三系，凝血功能，血型，輸血三項，心肝三系，凝血功能，血型，輸血三項，心電圖，電圖，B超，備皮，備血，皮試等超，備皮，備血，皮試等。 術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，使病人充分休息使病人充分休息。 手術(shù)前靜滴抗生素手術(shù)前靜滴抗生素。 床邊準備氣管切開包床邊準備氣管切開包,吸引器吸引器,及急救器材及

21、及急救器材及藥品藥品.術(shù)后護理術(shù)后護理1.體位護理體位護理 患者術(shù)后取仰臥中立位患者術(shù)后取仰臥中立位，頭略后仰頭略后仰，維持頸椎正常生理弧度維持頸椎正常生理弧度，避免頸椎過度屈伸避免頸椎過度屈伸。頸部兩側(cè)以沙袋固定制動或以頸托固定頸部兩側(cè)以沙袋固定制動或以頸托固定，以以達到頭頸部制動達到頭頸部制動，防止脊髓損傷防止脊髓損傷，翻身時注意翻身時注意頭頭、頸頸、肩和軀體縱軸一致肩和軀體縱軸一致，軸線翻身軸線翻身。側(cè)臥側(cè)臥時頭下墊枕頭時頭下墊枕頭，枕頭高度要枕頭高度要適宜。適宜。24小時內(nèi)盡小時內(nèi)盡量減少頭頸部的活動次數(shù)和幅度量減少頭頸部的活動次數(shù)和幅度。術(shù)后護理術(shù)后護理2.密切觀察呼吸情況，保持呼吸

22、道通暢密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢 術(shù)后術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征變化小時內(nèi)密切觀察生命體征變化，持續(xù)氧持續(xù)氧氣吸入氣吸入。尤其是呼吸尤其是呼吸，可根據(jù)血氧飽和度可根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量來調(diào)整氧流量。因術(shù)中牽拉氣管可造成喉因術(shù)中牽拉氣管可造成喉頭水腫頭水腫、咽部不適咽部不適，常規(guī)術(shù)后當(dāng)日起行霧常規(guī)術(shù)后當(dāng)日起行霧化吸入化吸入2次次/天天，以利消腫以利消腫、消炎消炎、稀釋痰液稀釋痰液。鼓勵患者深呼吸鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽有效咳嗽。術(shù)后術(shù)后1周為周為脊髓水腫期脊髓水腫期，頸髓水腫可加重呼吸抑制頸髓水腫可加重呼吸抑制，應(yīng)謹防發(fā)生呼吸驟停應(yīng)謹防發(fā)生呼吸驟停，床邊準備氣管切開床邊準備氣管切開

23、包包、呼吸氣囊呼吸氣囊，做好搶救準備做好搶救準備。術(shù)后護理術(shù)后護理3.注意觀察傷口敷料及引流液的變化注意觀察傷口敷料及引流液的變化 每日無菌每日無菌更換敷料更換敷料，準確記錄引流液量準確記錄引流液量、色色、性質(zhì)性質(zhì)。4.觀察病人四肢及軀體感覺活動情況觀察病人四肢及軀體感覺活動情況 術(shù)前術(shù)前3天天，應(yīng)班班交接應(yīng)班班交接，做好記錄做好記錄，注意與術(shù)前比較注意與術(shù)前比較，有有助了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況助了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況。5.防止植骨塊脫落移位防止植骨塊脫落移位 向患者反復(fù)說明術(shù)后必向患者反復(fù)說明術(shù)后必須堅持頸項支具須堅持頸項支具，不得擅自松動和取下不得擅自松動和取下。

24、 術(shù)后護理術(shù)后護理6.飲食護理飲食護理 因術(shù)中刺激食道因術(shù)中刺激食道、氣道氣道，患者常有患者常有喉頭水腫喉頭水腫，吞咽困難吞咽困難，咽喉疼痛咽喉疼痛，可給予流質(zhì)可給予流質(zhì)，囑飲冰涼事物囑飲冰涼事物，以減少咽喉部的水腫情況以減少咽喉部的水腫情況。術(shù)后以半流質(zhì)食物為主術(shù)后以半流質(zhì)食物為主，慢慢吞咽慢慢吞咽，以防嗆咳以防嗆咳，窒息窒息。 術(shù)后護理術(shù)后護理7.預(yù)防護理并發(fā)癥預(yù)防護理并發(fā)癥 a預(yù)防傷口感染預(yù)防傷口感染:頸椎前路頸椎前路手術(shù)的切口如發(fā)生感染可擴散至硬膜外腔手術(shù)的切口如發(fā)生感染可擴散至硬膜外腔引起嚴重后果引起嚴重后果，應(yīng)注意預(yù)防應(yīng)注意預(yù)防，要正確及時要正確及時使用抗生素使用抗生素，及時更換敷

25、料及時更換敷料，保持病室保持病室，床單位清潔床單位清潔、干燥干燥，衛(wèi)生衛(wèi)生;b預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡:術(shù)后術(shù)后患者臥床時間長患者臥床時間長，因此要注意預(yù)防壓瘡發(fā)因此要注意預(yù)防壓瘡發(fā)生生，注意保持床鋪柔軟平整注意保持床鋪柔軟平整，清潔清潔，臀部臀部可使用氣圈或海綿墊可使用氣圈或海綿墊,定時按摩骨突部位等定時按摩骨突部位等。術(shù)后護理術(shù)后護理8.指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān)相關(guān),應(yīng)引起足夠的重視應(yīng)引起足夠的重視,注意觀察患者肢體感覺恢復(fù)注意觀察患者肢體感覺恢復(fù)情況情況。術(shù)后一天開始活動肢體和關(guān)節(jié)術(shù)后一天開始活動肢體和關(guān)節(jié),以主動活動為以主動

26、活動為主主,被動活動為輔被動活動為輔,但需限制頸部活動但需限制頸部活動,保持頸椎穩(wěn)保持頸椎穩(wěn)。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能上肢主要鍛煉手的握與捏的功能,恢復(fù)肌肉力量恢復(fù)肌肉力量。下下肢主要加強屈髖肢主要加強屈髖,屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉,以保證下以保證下肢負重與行走功能肢負重與行走功能。第第2天可讓患者自主活動四肢天可讓患者自主活動四肢,術(shù)后術(shù)后45天患者可以帶頸托下地活動天患者可以帶頸托下地活動,但注意剛下床但注意剛下床活動時應(yīng)有專人在一邊保護活動時應(yīng)有專人在一邊保護,以防止患者跌倒以防止患者跌倒。七、出院指導(dǎo)七、出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)佩戴頸托出院后繼續(xù)佩戴頸托36個月，

27、避免頸部屈伸和個月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。旋轉(zhuǎn)活動。3個月復(fù)查個月復(fù)查X線攝片線攝片,確定植骨椎間隙已完確定植骨椎間隙已完全融合方可進行頸部活動全融合方可進行頸部活動。2、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難等不適感應(yīng)立即若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難等不適感應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)查。回醫(yī)院復(fù)查。3、繼續(xù)肢體的功能鍛煉繼續(xù)肢體的功能鍛煉。4、飲食上注意補鈣飲食上注意補鈣,增加蛋白質(zhì)增加蛋白質(zhì)。5、半年左右可恢復(fù)工作，要注意勞逸結(jié)合半年左右可恢復(fù)工作，要注意勞逸結(jié)合。基本內(nèi)容基本內(nèi)容【1 1】鍵入所需內(nèi)容 八、預(yù)防八、預(yù)防1、防止外傷。、防止外傷。2、糾正生活中的不良姿勢：不宜俯臥，因為要呼吸，、糾正生活中的不

28、良姿勢：不宜俯臥，因為要呼吸，只能扭著頸呼吸，這樣會將只能扭著頸呼吸，這樣會將14頸椎扭傷，有些人有頸椎扭傷，有些人有駝背工作和生活的不良習(xí)慣，從而損害脊柱的正常力駝背工作和生活的不良習(xí)慣，從而損害脊柱的正常力學(xué)平衡，造成頸椎失衡。有人喜歡取半臥位，將頭靠學(xué)平衡，造成頸椎失衡。有人喜歡取半臥位，將頭靠在床欄上屈背看小說，引起脊柱側(cè)彎，直接導(dǎo)致頸椎在床欄上屈背看小說，引起脊柱側(cè)彎，直接導(dǎo)致頸椎病，枕頭過高過低，枕頭的高度不能以個人習(xí)慣標準病，枕頭過高過低，枕頭的高度不能以個人習(xí)慣標準，應(yīng)以各人身材體格作標準，原則上以睡在枕頭上不，應(yīng)以各人身材體格作標準，原則上以睡在枕頭上不會使頸部扭曲為原則，提

29、倡會使頸部扭曲為原則，提倡“保健枕保健枕” ，最好以仰臥，最好以仰臥睡枕中央，側(cè)睡枕于枕頭兩端，每次睡前都要將枕頭睡枕中央，側(cè)睡枕于枕頭兩端，每次睡前都要將枕頭調(diào)整好，睡時應(yīng)將頸部自然的睡在枕上，不要懸空調(diào)整好，睡時應(yīng)將頸部自然的睡在枕上，不要懸空。鍵入所需內(nèi)容 基本內(nèi)容基本內(nèi)容 【1 1】八、預(yù)防八、預(yù)防3、預(yù)防在工作中造成的慢性勞損：長期伏案工作、預(yù)防在工作中造成的慢性勞損：長期伏案工作和學(xué)習(xí)的人員，長期桌和椅高度不合適者均易發(fā)和學(xué)習(xí)的人員，長期桌和椅高度不合適者均易發(fā)生椎肩勞損，預(yù)防慢性勞損和預(yù)防勞損，可經(jīng)常生椎肩勞損，預(yù)防慢性勞損和預(yù)防勞損，可經(jīng)常進行業(yè)余的肌力平衡運動，這是最有效的措施，進行業(yè)余的肌力平衡運動，這是最有效的措施，例如游泳、跳繩、跑步、廣播操或太極拳等。例如游泳、跳繩、跑步、廣播操或太極拳等。八、預(yù)防八、預(yù)防4、老年人的預(yù)防：、老年人的預(yù)防：50歲以上的人，脊柱或多歲以上的人，脊柱或多或少已有