非酒精性脂肪性肝病的護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)資料

1、非酒精性脂肪性肝病的護(hù)理干預(yù)基本概念酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝?。ˋFLDAFLD）非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝(NAFL)(NAFL)NASHNASH 肝硬化肝硬化脂肪變脂肪變脂肪變脂肪變炎癥炎癥肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷纖維化纖維化 +/-+/-纖維化纖維化脂肪變脂肪變 +/-+/-炎癥炎癥 +/-+/-20-30%20-30%2-5%2-5%Choudhury, et al. 2004Choudhury, et al. 2004正常肝臟含脂量正常肝臟含脂量2%2%4%4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的的5%5%，稱為脂肪肝，稱為脂肪肝 酒精性脂肪性肝病酒精性

2、脂肪性肝?。ˋFLDAFLD）NASH-CIRRHOSIS胰島素抵抗胰島素抵抗 氧應(yīng)激氧應(yīng)激 脂質(zhì)沉積脂質(zhì)沉積 脂質(zhì)過氧化脂質(zhì)過氧化 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 遺傳遺傳 環(huán)境環(huán)境? 鐵沉積鐵沉積 ? 全球肝臟疾病流行的地域差異全球肝臟疾病流行的地域差異Williams R. Hepatology 2006; 44:521-526 上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布 總體患病率 17% 男性 19% 女性 15% 非酒精性 15% 酒精性 0.8% 其他 1.2%Fan JG, et al. J Hepatol 2005; 43:508514非酒精性非酒精性 88%

3、酒精性酒精性其他其他上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關(guān)系上海市成人代謝紊亂與脂肪肝的關(guān)系肥胖癥肥胖癥522 (78.97)809 (32.18)562.887 0.0001腹型肥胖腹型肥胖474 (71.71)662 (26.33)468.867 0.0001IFG81 (12.25)190 (7.56)14.783 0.001IGT25 (3.78)25 (0.99)26.233 0.0001D M215 (32.53)297 (11.81)165.960 0.0001血脂紊亂血脂紊亂467 (57.19)999 (39.74)48.751 0.0001高血壓病高血壓病464 (70.20)10

4、71 (42.60)159.547 0.0001指指 標(biāo)標(biāo)脂肪肝脂肪肝 n=661 (%)對對 照照 n=2514 (%)T-value p-valueFan JG, et al. J Hepatol 2005; 43:508-14Non-alcoholic steatohepatitis (primary)原發(fā)原發(fā)Non-alcoholic steatohepatitis (secondary)繼發(fā)繼發(fā)Metabolic syndrome代謝綜合征代謝綜合征Central obesity中心型肥胖中心型肥胖Insulin resistance胰島素抵抗胰島素抵抗Hypertriglyceri

5、demia高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥Total Low high-density lipoproteinCholesterold高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低Hyperglycemia高血糖高血糖Hypertension高血壓高血壓Others其他其他Nutrition營養(yǎng)營養(yǎng) Rapid weight loss過快減重過快減重 Total parenteral nutrition胃腸外胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)Gastrointestinal surgery胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù) Jejunoileal bypass Others其他其他Drugs/environmental toxins毒素毒素 T

6、amoxifen Amiodarone Petrochemical exposure Others發(fā)病危險因素發(fā)病危險因素NAFLDNAFLD的影像學(xué)診斷的影像學(xué)診斷 方法：方法：B超、CTCT平掃平掃，必要時加做必要時加做MRIMRI、DSADSA、MRS等檢等檢查查 優(yōu)點：判斷體內(nèi)脂肪分布類型和脂肪肝的有無及其程優(yōu)點：判斷體內(nèi)脂肪分布類型和脂肪肝的有無及其程度，反映肝內(nèi)脂肪分布類型，提示是否存在肝硬化度，反映肝內(nèi)脂肪分布類型，提示是否存在肝硬化、肝占位肝占位、膽道病變、膽道病變 缺點：存在假陽性和假陰性缺點：存在假陽性和假陰性，不能區(qū)分單純性脂肪肝不能區(qū)分單純性脂肪肝和脂肪性肝炎和脂肪性肝

7、炎，難以檢出小于，難以檢出小于33%33%的肝細(xì)胞脂肪變的肝細(xì)胞脂肪變 注意：需與肝硬化、彌漫性肝癌、血色病、糖原累及注意：需與肝硬化、彌漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸蟲病等慢性肝病相鑒別病、血吸蟲病等慢性肝病相鑒別NAFLDNAFLD的實驗室診斷的實驗室診斷 判斷脂肪肝是否合并肝損及其可能病因判斷脂肪肝是否合并肝損及其可能病因 GGTGGT、MCVMCV、AST/ALTAST/ALT、ASTmASTm、dTFdTF，HBVHBV、HCVHCV感染標(biāo)志感染標(biāo)志 明確明確NAFLDNAFLD的具體病因及其伴隨疾病的嚴(yán)重程度的具體病因及其伴隨疾病的嚴(yán)重程度 血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)、鐵蛋白、胰

8、島素抵抗指數(shù)血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)、鐵蛋白、胰島素抵抗指數(shù) 有助于區(qū)分有助于區(qū)分NAFLDNAFLD的類型及其嚴(yán)重程度的類型及其嚴(yán)重程度 根據(jù)有無肝功能損害和血清纖維化指標(biāo)改變，根據(jù)有無肝功能損害和血清纖維化指標(biāo)改變，初步反映 NAFLDNAFLD是單是單純性脂肪肝還是純性脂肪肝還是NASHNASH，以及是否合并肝纖維化以及是否合并肝纖維化 根據(jù)有無根據(jù)有無TBTB、PTPT延長、延長、AA，判斷判斷NAFLDNAFLD肝功能代償程度肝功能代償程度、亞急性亞急性NASHNASH或失償期或失償期肝硬化肝硬化/ /肝癌？肝癌？NAFLDNAFLD的診斷依據(jù)的診斷依據(jù)每周飲酒折含乙醇量每周飲酒折含

9、乙醇量140g140g（女性（女性70g/wk)2-2.5cm，寬度約，寬度約1.5-1.7mm）替代的指標(biāo)替代的指標(biāo)，例如人體測量的指標(biāo)（也包括了一些反映機(jī)體生理狀態(tài)，例如人體測量的指標(biāo)（也包括了一些反映機(jī)體生理狀態(tài)的指標(biāo)）；肝臟脂肪含量檢測；反映肝纖維化的指標(biāo)；反映凋亡的指的指標(biāo)）；肝臟脂肪含量檢測；反映肝纖維化的指標(biāo)；反映凋亡的指標(biāo)（可能最好的指標(biāo)為細(xì)胞角蛋白標(biāo)（可能最好的指標(biāo)為細(xì)胞角蛋白-18）；胰島素抵抗與常規(guī)激素水）；胰島素抵抗與常規(guī)激素水平檢測如脂連素與損傷的繼發(fā)性調(diào)節(jié)因素如平檢測如脂連素與損傷的繼發(fā)性調(diào)節(jié)因素如TNF與與TGF等等ALT、AST與與-GTP等是最簡單的檢測指標(biāo)，

10、但是它們作為監(jiān)測指標(biāo)等是最簡單的檢測指標(biāo)，但是它們作為監(jiān)測指標(biāo)的的合理性還有待確認(rèn)合理性還有待確認(rèn)目前已經(jīng)有一些有限的數(shù)據(jù)證實通過干預(yù)得到的肝組織學(xué)改善與目前已經(jīng)有一些有限的數(shù)據(jù)證實通過干預(yù)得到的肝組織學(xué)改善與AST和和ALT的水平的變化存在一定關(guān)聯(lián)。但是我們還要研究這些的水平的變化存在一定關(guān)聯(lián)。但是我們還要研究這些參數(shù)與發(fā)參數(shù)與發(fā)病率和死亡率的關(guān)系病率和死亡率的關(guān)系。雖然這些工作可能需要多年的時間才能完成，。雖然這些工作可能需要多年的時間才能完成，但是應(yīng)該作為我們但是應(yīng)該作為我們努力的一個方向努力的一個方向運(yùn)動與控制飲食以減輕體重是治療的基礎(chǔ)運(yùn)動與控制飲食以減輕體重是治療的基礎(chǔ)數(shù)項研究已經(jīng)證

11、實，數(shù)項研究已經(jīng)證實，體重減輕體重減輕8-10kg可以減輕脂肪肝可以減輕脂肪肝有趣的是，在減肥過程中有趣的是，在減肥過程中肝臟是最先減掉脂肪的部位之一肝臟是最先減掉脂肪的部位之一脂肪的蓄積在疾病的發(fā)生中占脂肪的蓄積在疾病的發(fā)生中占中心地位中心地位，因此減少脂肪的蓄積有可能會降低，因此減少脂肪的蓄積有可能會降低纖維化進(jìn)展以及肝臟相關(guān)死亡的風(fēng)險，但是這種觀點纖維化進(jìn)展以及肝臟相關(guān)死亡的風(fēng)險，但是這種觀點并沒有被確切證明并沒有被確切證明至少有一項對照試驗表明，在控制飲食至少有一項對照試驗表明，在控制飲食/運(yùn)動的患者中，肝臟的組織學(xué)得到改運(yùn)動的患者中，肝臟的組織學(xué)得到改善善但是但是如果控制飲食和運(yùn)動之

12、后，沒有體重減輕呢如果控制飲食和運(yùn)動之后，沒有體重減輕呢？關(guān)于這方面的研究如確定？關(guān)于這方面的研究如確定運(yùn)動的最佳頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時間等正在進(jìn)行運(yùn)動的最佳頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時間等正在進(jìn)行一些一些輔助體重控制藥物輔助體重控制藥物如奧利司他等似乎有效，但是會增加治療成本，并且如奧利司他等似乎有效，但是會增加治療成本，并且缺乏充分的對照數(shù)據(jù)缺乏充分的對照數(shù)據(jù)內(nèi)生大麻素系統(tǒng)（內(nèi)生大麻素系統(tǒng)（endocannabiniod）阻滯劑，似乎可以通過減輕體重以及）阻滯劑，似乎可以通過減輕體重以及對于肝臟和細(xì)胞能量代謝的直接作用來發(fā)揮作用；目前有一項關(guān)于這種藥物對于肝臟和細(xì)胞能量代謝的直接作用來發(fā)揮作用；目前有一

13、項關(guān)于這種藥物的大型多中心的臨床實驗正在進(jìn)行的大型多中心的臨床實驗正在進(jìn)行肥胖手術(shù)治療（肥胖手術(shù)治療（bariatric surgery）似乎有效，但是會增加治療成本，有一）似乎有效，但是會增加治療成本，有一定適應(yīng)征與死亡率定適應(yīng)征與死亡率藥物治療藥物治療如果患者出現(xiàn)了纖維化的確切證據(jù)，那么應(yīng)該考慮應(yīng)用，尤其是在控制飲食與運(yùn)動效如果患者出現(xiàn)了纖維化的確切證據(jù)，那么應(yīng)該考慮應(yīng)用，尤其是在控制飲食與運(yùn)動效果不好的情況下果不好的情況下治療脂肪肝的藥物研究有很多，但是大多數(shù)研究都治療脂肪肝的藥物研究有很多，但是大多數(shù)研究都缺乏嚴(yán)格的設(shè)計缺乏嚴(yán)格的設(shè)計而且無法得出確定而且無法得出確定的結(jié)論的結(jié)論在這些被

14、研究的藥物中，熊去氧膽酸（在這些被研究的藥物中，熊去氧膽酸（UDCA）被證實效果與安慰劑無明顯差別；在）被證實效果與安慰劑無明顯差別；在一項小的安慰劑對照的研究中表明，一項小的安慰劑對照的研究中表明，UDCA加上維生素加上維生素E卻取得了良好的效果。但是這卻取得了良好的效果。但是這個聯(lián)合方案需要進(jìn)一步確認(rèn)個聯(lián)合方案需要進(jìn)一步確認(rèn)甜菜堿（甜菜堿（Betaine）是一種甲基供體，在一項安慰劑對照試驗中證實，療效甚至低于安）是一種甲基供體，在一項安慰劑對照試驗中證實，療效甚至低于安慰劑慰劑三甲雙酮（三甲雙酮（Trimertazidine）是一種治療心衰的藥物，在一項小型的對照試驗中被證）是一種治療心

15、衰的藥物，在一項小型的對照試驗中被證實有一定應(yīng)用前景，但是需要進(jìn)一步確認(rèn)實有一定應(yīng)用前景，但是需要進(jìn)一步確認(rèn)在在胰島素增敏劑胰島素增敏劑當(dāng)中，二甲雙胍的研究結(jié)論存在很大的差異，以個人觀點來看，這種當(dāng)中，二甲雙胍的研究結(jié)論存在很大的差異，以個人觀點來看，這種藥物在成人患者中單獨(dú)應(yīng)用前景不佳藥物在成人患者中單獨(dú)應(yīng)用前景不佳噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類（包括（包括PPAR受體激動劑）研究最廣泛。隨機(jī)對照的臨床研究證實，這受體激動劑）研究最廣泛。隨機(jī)對照的臨床研究證實，這些藥物可以減少肝臟脂肪，改善肝臟組織學(xué)同時增加脂連素含量。但是這些藥物會增些藥物可以減少肝臟脂肪，改善肝臟組織學(xué)同時增加脂連素含量。但是

16、這些藥物會增加體脂，部分藥物會導(dǎo)致脂蛋白代謝異常，加體脂，部分藥物會導(dǎo)致脂蛋白代謝異常，增加心血管疾病的危險增加心血管疾病的危險。但是我們對于曲。但是我們對于曲格列酮（格列酮（Troglitazone）的研究表明體重增加的副作用是可以避免的，雖然需要加大）的研究表明體重增加的副作用是可以避免的，雖然需要加大運(yùn)動與控制飲食的幅度運(yùn)動與控制飲食的幅度降脂藥物的應(yīng)用降脂藥物的應(yīng)用最后，在最后，在NASH的治療中的一個普遍的問題是降脂藥物的應(yīng)用的治療中的一個普遍的問題是降脂藥物的應(yīng)用雖然他們對于心血管以及雖然他們對于心血管以及NASH的組織學(xué)可能有好處，但是仍存在的組織學(xué)可能有好處，但是仍存在肝肝臟損

17、傷臟損傷的副作用的副作用另外這些藥物效果可能存在另外這些藥物效果可能存在種族差異種族差異，將來會是研究的一個熱點領(lǐng)域，將來會是研究的一個熱點領(lǐng)域總之，對于總之，對于NAFLD（包括（包括NASH）來說，）來說，運(yùn)動與控制飲食是最基礎(chǔ)運(yùn)動與控制飲食是最基礎(chǔ)的治療的治療性干預(yù)手段性干預(yù)手段雖然雖然AST、ALT與人體測量指標(biāo)作為治療監(jiān)測指標(biāo)并不完善，但是似與人體測量指標(biāo)作為治療監(jiān)測指標(biāo)并不完善，但是似乎可以乎可以大致平行地反應(yīng)大致平行地反應(yīng)肝臟組織學(xué)的改善的情況肝臟組織學(xué)的改善的情況如果保守治療效果不理想，可以如果保守治療效果不理想，可以考慮采用藥物治療考慮采用藥物治療，尤其是對于存在，尤其是對于

18、存在重度纖維化的患者重度纖維化的患者但是除了但是除了UDCA+維生素維生素E以及噻唑烷二酮類的藥物還有一點以及噻唑烷二酮類的藥物還有一點應(yīng)用前景應(yīng)用前景外，目前還沒有藥物被證明對于外，目前還沒有藥物被證明對于NAFLD有效有效這些治療方法以及控制飲食結(jié)果等方法還有待進(jìn)一步的驗證這些治療方法以及控制飲食結(jié)果等方法還有待進(jìn)一步的驗證 保肝保肝 NAFLD治療目標(biāo)：保肝、預(yù)防和減輕動治療目標(biāo)：保肝、預(yù)防和減輕動脈硬化和冠心病脈硬化和冠心病護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù) 去除病因去除病因-糾正潛在的危險因素；糾正潛在的危險因素； 控制飲食控制飲食-避免加重肝臟負(fù)擔(dān)；避免加重肝臟負(fù)擔(dān)； 調(diào)整肝臟的脂肪代謝調(diào)整肝臟的脂

19、肪代謝-藥物；藥物； 合理的體育鍛煉；合理的體育鍛煉； 肝移植治療終末期肝病。肝移植治療終末期肝病。NAFLD的治療基石：飲食的治療基石：飲食+運(yùn)動運(yùn)動（護(hù)理干預(yù)從此兩方面入手）（護(hù)理干預(yù)從此兩方面入手）NAFLDNAFLD可以治愈嗎可以治愈嗎? ? 如果未能及時治療，任其發(fā)展，由單純性如果未能及時治療，任其發(fā)展，由單純性脂肪肝脂肪肝-脂肪性肝炎脂肪性肝炎-肝硬化，則病變就肝硬化，則病變就不再可逆，即使積極治療也很難使肝臟病不再可逆，即使積極治療也很難使肝臟病變恢復(fù)正常。所以，脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn)、變恢復(fù)正常。所以，脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn)、及時有效治療對改善預(yù)后、阻止慢性肝病及時有效治療對改善預(yù)后、阻止

20、慢性肝病進(jìn)展十分重要。進(jìn)展十分重要。去除病因去除病因 - -糾正潛在的危險因素糾正潛在的危險因素 是治療脂肪肝的關(guān)鍵，肥胖性脂肪肝患者體重漸是治療脂肪肝的關(guān)鍵，肥胖性脂肪肝患者體重漸減減(0.45-0.9kg/wk,(0.45-0.9kg/wk,半年內(nèi)下降半年內(nèi)下降1010），血清轉(zhuǎn)氨酶，血清轉(zhuǎn)氨酶多能恢復(fù)正常伴肝脂肪變逆轉(zhuǎn)，部分患者肝內(nèi)炎多能恢復(fù)正常伴肝脂肪變逆轉(zhuǎn)，部分患者肝內(nèi)炎癥和纖維化改善。癥和纖維化改善。 對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效唯一有效的的治療選擇，減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、治療選擇，減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓

21、，減少心腦血管事件的發(fā)生。血糖及血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。什么時間減肥效果比較好什么時間減肥效果比較好 由于大多數(shù)脂肪肝患者需要參加日常工作及學(xué)習(xí)，所以應(yīng)由于大多數(shù)脂肪肝患者需要參加日常工作及學(xué)習(xí)，所以應(yīng)當(dāng)注意利用平時時間，如盡量騎自行車上下班，如果乘坐當(dāng)注意利用平時時間，如盡量騎自行車上下班，如果乘坐公交車，可以提前一站下車，步行到單位，并盡量少乘電公交車，可以提前一站下車，步行到單位，并盡量少乘電梯，參加規(guī)律運(yùn)動時盡量選擇在餐后梯，參加規(guī)律運(yùn)動時盡量選擇在餐后1 1小時。據(jù)研究，同小時。據(jù)研究，同樣的運(yùn)動項目，運(yùn)動強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要比上午鍛煉樣的運(yùn)動項目，運(yùn)動強(qiáng)度，下午或晚上鍛煉要

22、比上午鍛煉多消耗多消耗20%20%的能量，所以，運(yùn)動鍛煉時間最好選擇在下午的能量，所以，運(yùn)動鍛煉時間最好選擇在下午或晚上，有資料顯示，晚飯后或晚上，有資料顯示，晚飯后4545分鐘，此時熱量消耗大，分鐘，此時熱量消耗大，加以運(yùn)動，減肥效果會更好。加以運(yùn)動，減肥效果會更好。肥胖的判斷方法肥胖的判斷方法1.體脂含量、皮褶厚度測定（特定儀器、復(fù)雜）體脂含量、皮褶厚度測定（特定儀器、復(fù)雜）2.估算法估算法標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重法標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重身高（身高（cm）-100 .或身高（）或身高（）超重，超重， 輕度肥胖，輕度肥胖， 中度肥胖，中度肥胖， 重度肥胖重度肥胖體重指數(shù)法（）體重指數(shù)法（）體重（）身高體

23、重（）身高（）健康成年人男性：健康成年人男性：女性：女性：為超重，為超重，為肥胖為肥胖肥胖的判斷方法肥胖的判斷方法腰髖比（）腰髖比（）腰部直徑指第肋骨下緣水平測量的周徑，髖周徑指臀部最大周腰部直徑指第肋骨下緣水平測量的周徑，髖周徑指臀部最大周徑。徑。0.為肥胖，若男性為肥胖，若男性1.0，女性，女性.則肥則肥胖帶來的并發(fā)癥較明顯。胖帶來的并發(fā)癥較明顯。（以上的測量方法中因為簡單易行應(yīng)用較多，主要反（以上的測量方法中因為簡單易行應(yīng)用較多，主要反映全身的脂肪量，但是目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪的分布與高血壓、型糖尿映全身的脂肪量，但是目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪的分布與高血壓、型糖尿病及胰島素抵抗關(guān)系密切，被認(rèn)為是測量腹

24、型肥胖的較好的方病及胰島素抵抗關(guān)系密切，被認(rèn)為是測量腹型肥胖的較好的方法。）法。）常見減肥食品常見減肥食品 蔬菜類：苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、蘿卜、空心菜、雪蔬菜類：苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、蘿卜、空心菜、雪 里蕻、大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、莧菜、里蕻、大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、莧菜、 卷心菜、萵卷心菜、萵 苣、竹筍、豇豆、扁豆、豆芽、苣、竹筍、豇豆、扁豆、豆芽、 茭白、茼蒿、番茄、辣椒、薺菜、姜、海帶、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、薺菜、姜、海帶、 紫菜等紫菜等 糧豆類：麥麩皮、綠豆、赤小豆、黃豆、玉米、面筋、糧豆類：麥麩皮、綠豆、赤小豆、黃豆、玉米、面筋、 豆腐豆腐 果品類：桃子、梨、蘋果、西瓜

25、、菠蘿、木瓜、芒果、果品類：桃子、梨、蘋果、西瓜、菠蘿、木瓜、芒果、 楊梅、杏、山楂、柿子等楊梅、杏、山楂、柿子等 其他類其他類 ：醋、茶、木耳、蘑菇、海參、田螺、黃鱔。：醋、茶、木耳、蘑菇、海參、田螺、黃鱔。 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，平衡膳食是脂肪肝治療的基本是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，平衡膳食是脂肪肝治療的基本措施。飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物與肝臟脂質(zhì)代措施。飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物與肝臟脂質(zhì)代謝密切相關(guān)。這三大物質(zhì)的攝入對脂肪肝的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有謝密切相關(guān)。這三大物質(zhì)的攝入對脂肪肝的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要影響。脂肪肝患者應(yīng)以低脂肪，適量碳水化合物，高重要影響。脂肪肝患者

26、應(yīng)以低脂肪，適量碳水化合物，高蛋白并富含維生素，微量元素及各種氨基酸的平衡飲食為蛋白并富含維生素，微量元素及各種氨基酸的平衡飲食為主，確保機(jī)體正常生長發(fā)育和維持正常的體力活動需要的主，確保機(jī)體正常生長發(fā)育和維持正常的體力活動需要的同時，最大限度地控制總熱量，減輕體重，控制血糖，減同時，最大限度地控制總熱量，減輕體重，控制血糖，減少和根除脂肪在肝內(nèi)沉積。制定不同的飲食營養(yǎng)原則和飲少和根除脂肪在肝內(nèi)沉積。制定不同的飲食營養(yǎng)原則和飲食方案，就可獲得某些藥物所不可及的效果。食方案，就可獲得某些藥物所不可及的效果。飲食治療原則（一）飲食治療原則（一） 1.合理控制合理控制熱能熱能 一般成年肥胖患者：每月

27、減重一般成年肥胖患者：每月減重0.51kg0.51kg，每天應(yīng)消耗熱量，每天應(yīng)消耗熱量125250kc125250kc 中度肥胖：每月減重中度肥胖：每月減重0.51kg0.51kg，每天消耗，每天消耗5501100kcal5501100kcal熱量熱量 2.限制脂肪限制脂肪脂肪過多可使熱量攝入過多脂肪過多可使熱量攝入過多,但脂肪過少易饑但脂肪過少易饑,25%30%為宜。為宜。 3.限制糖類限制糖類 飽腹感低，可增進(jìn)食欲，單糖攝入后更易以脂肪形式沉飽腹感低，可增進(jìn)食欲，單糖攝入后更易以脂肪形式沉積，所以如蔗糖、麥芽糖、果糖及蜜餞、甜點應(yīng)盡量少吃積，所以如蔗糖、麥芽糖、果糖及蜜餞、甜點應(yīng)盡量少吃或

28、不吃，糖類供能占全天總熱量或不吃，糖類供能占全天總熱量4055%為宜。但食物纖為宜。但食物纖維應(yīng)維應(yīng)12g/d 4.足夠的維生素及礦物質(zhì)足夠的維生素及礦物質(zhì) 5.限制食鹽及嘌呤限制食鹽及嘌呤 食鹽可增進(jìn)食欲，增加飲水，食鹽可增進(jìn)食欲，增加飲水，36g/d;嘌呤可增加食欲，嘌呤可增加食欲，但多量可加重肝腎負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制心、肝、腎等食物的攝但多量可加重肝腎負(fù)擔(dān)，故應(yīng)限制心、肝、腎等食物的攝入量入量飲食治療原則（二）飲食治療原則（二） 采用合適的烹飪方法，如蒸煮、燒、汆、烤優(yōu)于煎、炸采用合適的烹飪方法，如蒸煮、燒、汆、烤優(yōu)于煎、炸 另外在限制熱能攝入時應(yīng)注意：另外在限制熱能攝入時應(yīng)注意： 治療前飲食

29、熱能的水平治療前飲食熱能的水平 肥胖處于上升或平衡階段肥胖處于上升或平衡階段 兒童應(yīng)注意對生長發(fā)育的影響兒童應(yīng)注意對生長發(fā)育的影響 老人應(yīng)考慮多系統(tǒng)合并癥老人應(yīng)考慮多系統(tǒng)合并癥常見食品營養(yǎng)素含量及熱量常見食品營養(yǎng)素含量及熱量食品食品 每每100g所含熱量所含熱量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 糖類糖類 （kcal） （g） （g） （g）人奶人奶 67 1.5 18.5 6.9牛奶牛奶 69 3.3 4.0 5.0羊奶羊奶 69 3.8 4.1 4.3雞蛋雞蛋 170 14.7 11.6 1.6鱔魚鱔魚 82 17.2 1.2 0.6兔肉兔肉 89 21.2 0.4 0.2豬肉豬肉 580 15 7

30、牛肉牛肉 172 20 2.5羊肉羊肉 307 18 3.9雞肉雞肉 111 20 14 脂肪肝患者少吃動物脂肪、骨髓、黃油、內(nèi)臟等，可選擇脂肪肝患者少吃動物脂肪、骨髓、黃油、內(nèi)臟等，可選擇魚類、瘦肉、雞蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜選用魚類、瘦肉、雞蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜選用富含維生素、粗纖維的新鮮蔬菜，如白菜、芹菜、蘿卜等；富含維生素、粗纖維的新鮮蔬菜，如白菜、芹菜、蘿卜等；水果選含鉀和維生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘、水果選含鉀和維生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘、蘋果、梨等；宜食用有降脂作用的海帶、海蟄、海參、海蘋果、梨等；宜食用有降脂作用的海帶、海蟄、海參、海藻等；

31、注意食物加工方法，食用油應(yīng)選植物油，每日植物藻等；注意食物加工方法，食用油應(yīng)選植物油，每日植物油的總量不超過油的總量不超過2020克克, ,少吃動物油少吃動物油; ; 忌食煎炸食品。少食鹽忌食煎炸食品。少食鹽, ,食鹽量控制在食鹽量控制在3 35g/d5g/d，有高血壓病的患者食鹽量控制在，有高血壓病的患者食鹽量控制在1 12g/d2g/d；注意飲食定量，不暴飲暴食。；注意飲食定量，不暴飲暴食。單純飲食治療的缺陷單純飲食治療的缺陷觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 單純控制飲食單純控制飲食 運(yùn)動結(jié)合限制運(yùn)動結(jié)合限制 與減少熱能與減少熱能 膳食熱能膳食熱能心血管及呼吸機(jī)能心血管及呼吸機(jī)能 營養(yǎng)缺乏情況營養(yǎng)缺乏情況

32、 易發(fā)生易發(fā)生 一般不會發(fā)生一般不會發(fā)生肌肉體重肌肉體重 丟失的百分比高丟失的百分比高 增加或保持增加或保持HDL-C水平水平 體脂體脂 丟失的百分比小丟失的百分比小 丟失的百分比高丟失的百分比高胰島素敏感度胰島素敏感度 ？ 改善改善生熱作用生熱作用 減少減少 增加或不變增加或不變生理及精神狀態(tài)生理及精神狀態(tài) 壓力大壓力大 ，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性厭食 改善改善體力體力 下降，無氧工作能力降低下降，無氧工作能力降低 肌肉韌帶力量改善肌肉韌帶力量改善 副作用副作用 可發(fā)生代謝紊亂可發(fā)生代謝紊亂 耐久力耐久力 伸屈力伸屈力 減體重計劃減體重計劃 不易堅持，效果不持久不易堅持，效果不持久 易堅持及執(zhí)行易

33、堅持及執(zhí)行運(yùn)動對脂類代謝的影響運(yùn)動對脂類代謝的影響 運(yùn)動使人體兒茶酚胺及腎上腺素分泌增加，胰島素分泌減運(yùn)動使人體兒茶酚胺及腎上腺素分泌增加，胰島素分泌減少，使甘油三酯酶、細(xì)胞色素少，使甘油三酯酶、細(xì)胞色素C氧化酶、檸檬酸合成酶活氧化酶、檸檬酸合成酶活性升高，脂肪分解加速。性升高，脂肪分解加速。 使脂肪組織中游離脂肪酸動員并在肌肉中氧化利用并清除。使脂肪組織中游離脂肪酸動員并在肌肉中氧化利用并清除。 持續(xù)運(yùn)動持續(xù)運(yùn)動1小時后血漿中甘油三酯在小時后血漿中甘油三酯在24小時顯著下降，且小時顯著下降，且與運(yùn)動強(qiáng)度及持續(xù)時間有關(guān)。與運(yùn)動強(qiáng)度及持續(xù)時間有關(guān)。 HDL-C在耐力型運(yùn)動員體內(nèi)明顯高于常人。在耐

34、力型運(yùn)動員體內(nèi)明顯高于常人。運(yùn)動對人體的影響運(yùn)動對人體的影響 增加心肺適應(yīng)性，減少心血管病危險因素增加心肺適應(yīng)性，減少心血管病危險因素 增加熱量消耗增加熱量消耗 增強(qiáng)自我有效感及舒適感增強(qiáng)自我有效感及舒適感運(yùn)動對能量代謝的影響運(yùn)動對能量代謝的影響 1.增加基礎(chǔ)代謝率增加基礎(chǔ)代謝率 乳酸及脂肪酸的氧化、體內(nèi)糖原儲備的恢復(fù)、運(yùn)動引起乳酸及脂肪酸的氧化、體內(nèi)糖原儲備的恢復(fù)、運(yùn)動引起的內(nèi)分泌的變化及體溫升高導(dǎo)致運(yùn)動后基礎(chǔ)代謝率比不運(yùn)的內(nèi)分泌的變化及體溫升高導(dǎo)致運(yùn)動后基礎(chǔ)代謝率比不運(yùn)動時增加動時增加810% 2.對熱能消耗的影響對熱能消耗的影響 快步走每小時可消耗快步走每小時可消耗1.26103千焦熱量

35、，若每周減重千焦熱量，若每周減重0.45kg，則要消耗，則要消耗14. 6103千焦熱量，故應(yīng)每日快走約千焦熱量，故應(yīng)每日快走約2小時。小時。 3.對身體成分的影響對身體成分的影響 長期規(guī)律運(yùn)動使人體肌肉體重成分增加長期規(guī)律運(yùn)動使人體肌肉體重成分增加運(yùn)動療法的實施運(yùn)動療法的實施 運(yùn)動處方運(yùn)動處方 運(yùn)動方式運(yùn)動方式 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動持續(xù)時間 運(yùn)動實施時間帶運(yùn)動實施時間帶 運(yùn)動實施的頻率運(yùn)動實施的頻率 運(yùn)動時的注意事項運(yùn)動時的注意事項運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇 有氧運(yùn)動應(yīng)作為減重的首選運(yùn)動方式，可以改善心、肺功有氧運(yùn)動應(yīng)作為減重的首選運(yùn)動方式，可以改善心、肺功能，增加心肺耐力。

36、能，增加心肺耐力。 有氧運(yùn)動指人體運(yùn)動時氧供充足，夠運(yùn)動時消耗所需的運(yùn)有氧運(yùn)動指人體運(yùn)動時氧供充足，夠運(yùn)動時消耗所需的運(yùn)動方式，通常是運(yùn)動時心率達(dá)到動方式，通常是運(yùn)動時心率達(dá)到70%80%最大心率。最最大心率。最大心率大心率=170年齡。年齡。 有氧運(yùn)動特點：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)有氧運(yùn)動特點：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù) 時間長。時間長。 常用有氧運(yùn)動類型常用有氧運(yùn)動類型 慢跑、快走、騎車、打球、跳舞、跳繩、游泳、做操、爬慢跑、快走、騎車、打球、跳舞、跳繩、游泳、做操、爬山、瑜伽、太極等山、瑜伽、太極等運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 太強(qiáng)太弱都不利于很好的發(fā)揮其積極有利的輔助治療作用，太強(qiáng)太弱都不利

37、于很好的發(fā)揮其積極有利的輔助治療作用，一般要求在鍛煉后只有輕度疲勞感，而精神狀態(tài)良好，不一般要求在鍛煉后只有輕度疲勞感，而精神狀態(tài)良好，不影響正常的食欲和睡眠為宜。影響正常的食欲和睡眠為宜。 運(yùn)動時每分鐘耗氧量占最大耗氧量的百分比是衡量運(yùn)動強(qiáng)運(yùn)動時每分鐘耗氧量占最大耗氧量的百分比是衡量運(yùn)動強(qiáng)度的常用指標(biāo)，由于心率與耗氧率有較好的相關(guān)性，實際度的常用指標(biāo)，由于心率與耗氧率有較好的相關(guān)性，實際應(yīng)用中常常用心率表示運(yùn)動強(qiáng)度，當(dāng)以心率來表示運(yùn)動強(qiáng)應(yīng)用中常常用心率表示運(yùn)動強(qiáng)度，當(dāng)以心率來表示運(yùn)動強(qiáng)度時，運(yùn)動的目標(biāo)心率稱為靶心率。度時，運(yùn)動的目標(biāo)心率稱為靶心率。 靶心率靶心率=（220年齡）年齡）60%7

38、0% 靶心率靶心率=安靜心率安靜心率+安靜心率安靜心率50%70% 靶心率靶心率=170 年齡（適用于正常人）年齡（適用于正常人）運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動持續(xù)時間 在運(yùn)動時間上一般來講，有氧鍛煉每次需要持續(xù)在運(yùn)動時間上一般來講，有氧鍛煉每次需要持續(xù)20分鐘以分鐘以上為宜，因為人體在運(yùn)動上為宜，因為人體在運(yùn)動20分鐘后才開始轉(zhuǎn)化為脂肪供能，分鐘后才開始轉(zhuǎn)化為脂肪供能，并且隨運(yùn)動時間的延長，脂肪氧化供能也會越大，其達(dá)到并且隨運(yùn)動時間的延長，脂肪氧化供能也會越大，其達(dá)到的效果也會越理想，但也不是無限制的運(yùn)動，建議最好不的效果也會越理想，但也不是無限制的運(yùn)動，建議最好不要超過要超過120分鐘為宜。專家建議：在

39、鍛煉時間上最好在下分鐘為宜。專家建議：在鍛煉時間上最好在下午午4時后或晚上進(jìn)行，可相對提高鍛煉效果。時后或晚上進(jìn)行，可相對提高鍛煉效果。運(yùn)動持續(xù)時間運(yùn)動持續(xù)時間 有恒、有序、有度有恒、有序、有度 例如步行可從例如步行可從5000步步/日漸增至日漸增至700010000步步/日或遵循日或遵循“3、5、7”原則，即每日原則，即每日3000米（米（30分鐘內(nèi)），每周分鐘內(nèi)），每周5次，次，每次步行后脈搏與年齡之和為每次步行后脈搏與年齡之和為170。 每次運(yùn)動時間合理安排每次運(yùn)動時間合理安排 一般為準(zhǔn)備活動一般為準(zhǔn)備活動5-10分鐘，運(yùn)動訓(xùn)練至靶心率后的時間應(yīng)分鐘，運(yùn)動訓(xùn)練至靶心率后的時間應(yīng)超過超過2

40、0分鐘，最后是整理活動分鐘，最后是整理活動510分鐘分鐘實施的時間帶實施的時間帶 一般一般12小時運(yùn)動最為有效小時運(yùn)動最為有效 下午和晚上相同運(yùn)動項目及強(qiáng)度較上午多下午和晚上相同運(yùn)動項目及強(qiáng)度較上午多20% 應(yīng)該避開飯后及睡前，以免影響身體節(jié)奏應(yīng)該避開飯后及睡前，以免影響身體節(jié)奏 糖尿病患者應(yīng)在飯后糖尿病患者應(yīng)在飯后1小時左右運(yùn)動小時左右運(yùn)動運(yùn)動頻率的適宜運(yùn)動頻率的適宜 根據(jù)脂肪肝病情及自身狀況所需，制定適宜的運(yùn)根據(jù)脂肪肝病情及自身狀況所需，制定適宜的運(yùn)動頻率，一般建議每周動頻率，一般建議每周3-5次，對于體型肥胖的人次，對于體型肥胖的人群可以適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)。群可以適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)。運(yùn)動時注

41、意事項運(yùn)動時注意事項 為安全起見，開始運(yùn)動時應(yīng)該先從為安全起見，開始運(yùn)動時應(yīng)該先從1010分鐘開始，逐步延長分鐘開始，逐步延長至至3030分鐘，分鐘，4040分鐘為最佳，持續(xù)時間分鐘為最佳，持續(xù)時間30min30min以上，運(yùn)動后以上，運(yùn)動后疲勞感于疲勞感于101020min20min內(nèi)消失為宜內(nèi)消失為宜, ,長期堅持可減輕體重，降長期堅持可減輕體重，降低血脂，提高心血管機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)。只有經(jīng)過長期的鍛低血脂，提高心血管機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)。只有經(jīng)過長期的鍛煉，才能達(dá)到滿意的治療效果。煉，才能達(dá)到滿意的治療效果。相關(guān)檢查相關(guān)檢查 醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)運(yùn)動前應(yīng)掌握每個患者的特點，根據(jù)每個醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)運(yùn)動前

42、應(yīng)掌握每個患者的特點，根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行正確的運(yùn)動方法指導(dǎo)。對于脂肪肝患患者的具體情況進(jìn)行正確的運(yùn)動方法指導(dǎo)。對于脂肪肝患者尤其是高齡患者的運(yùn)動療法，應(yīng)在評價有無心肺疾病、者尤其是高齡患者的運(yùn)動療法，應(yīng)在評價有無心肺疾病、骨和關(guān)節(jié)疾病、腦神經(jīng)疾病及其程度后施行。因為在運(yùn)動骨和關(guān)節(jié)疾病、腦神經(jīng)疾病及其程度后施行。因為在運(yùn)動過程中可能發(fā)生低血糖、心絞痛、心率失常等意外情況，過程中可能發(fā)生低血糖、心絞痛、心率失常等意外情況，必須事先對患者進(jìn)行上述疾病發(fā)作時的急救處理教育，并必須事先對患者進(jìn)行上述疾病發(fā)作時的急救處理教育，并隨身攜帶相關(guān)藥物、簡單明了的病情介紹，做好事先的急隨身攜帶相關(guān)藥物、簡單明了的病情介紹，做好事先的急救處理準(zhǔn)備。因此要求在制定運(yùn)動處方前應(yīng)對患者進(jìn)行詳救處理準(zhǔn)備。因此要求在制定運(yùn)動處方前應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)療檢查、物理檢查和生活方式檢查，并且在運(yùn)動實細(xì)的醫(yī)療檢查