缺血性結腸炎與潰瘍性結腸炎的臨床特征、內鏡

1、缺血性結腸炎與潰瘍性結腸炎的臨缺血性結腸炎與潰瘍性結腸炎的臨床特征、內鏡特點的比較床特征、內鏡特點的比較缺血性結腸炎(ischemic colitis，IC)： 由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)極相似，易引起誤診IC診斷標準： 突發(fā)性腹痛、血便，結腸鏡檢查或病理組織學檢查顯示特征性改變中的至少一項，并排除其他疾病UC診斷標準： 有反復發(fā)作性腹瀉、黏液膿血便伴腹痛及各種全身癥狀46周以上，結腸鏡檢查和活檢標本有特征性改變，并排除其他疾病者1C多發(fā)生于60歲以

2、上人群，發(fā)病原因腸系膜動靜脈硬化及栓塞全身微循環(huán)障礙結腸內壓升高或既往手術造成的結腸供血不足心腦血管疾病容易導致腸系膜動脈硬化致管腔狹窄，引起血流動力學變化，形成微小血栓，從而引起腸壁供血減少，引起結腸缺血IC的臨床表現驟起的持續(xù)加重的腹痛是本病最早、最突出的表現隨后可出現血便及腹瀉單純血便者明顯多見，而黏液膿血便及里急后重者遠少于UC。經積極對癥處理后，非壞疽型多數在23 d后癥狀可消失1C病程較短、急性發(fā)病的特點可與UC相鑒別。缺血改善癥狀消失快，病變黏膜恢復快，是與UC相鑒別關鍵點UC患者確診時間偏長： 多因癥狀相對遷延反復未及時就診，或由于難以接受腸鏡檢查等原因未能早期明確診斷多以左下

3、腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主，因其常累及直腸，有里急后重感者較多因二者病變主要在結腸黏膜和黏膜下層，腸鏡結合活檢組織病理學檢查對二者的鑒別診斷可提供更多和較為可靠的信息結腸鏡檢查加活檢組織病理學檢查是診斷IC的金標準IC好發(fā)于結腸脾曲、降結腸及乙狀結腸與直腸交界處，累及直腸者較為少見腸鏡下可見病變呈節(jié)段性分布，與鄰近正常腸黏膜界限清楚一過型病變: 黏膜不同程度充血、水腫，脆性增加，血管網消失，黏膜呈暗紅色，局部較密集或集簇狀小出血點及暗紫紅色瘀血斑，黏膜出血，潰瘍多呈縱形且沿腸系膜側分布狹窄型病變:黏膜除具有一過型的病變外，腸腔可見環(huán)形隆起或結節(jié)性改變，皺襞明顯增厚，黏膜呈顆粒狀，潰瘍較深，

4、纖維組織增生較明顯，最后形成潰瘍瘢痕，導致腸腔纖維性狹窄壞疽型病變:黏膜呈暗紫色，形成巨大潰瘍，見斑片狀出血、壞死IC病變呈節(jié)段性以結腸脾曲和乙狀結腸多見原因可能為：結腸脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位乙狀結腸血管為腸系膜下動脈分布最遠處，較易發(fā)生供血不足直腸由腸系膜下動脈和直腸動脈雙重供血缺血少見圖1一過性缺血性結腸炎內鏡表現1A黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑1B散在糜爛，縱行潰瘍1C斑片(點)狀出血圖2非可逆性缺血性結腸炎內鏡表現2A黏膜青紫或發(fā)黑2B偽膜性2C假息肉2D假性腫瘤圖3狹窄性缺血性結腸炎內鏡下表現急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UCIC多以沿腸系膜側

5、分布的縱形潰瘍?yōu)橹?，且病變多僅僅累及腸腔全周的1412UC以彌漫性地圖狀潰瘍?yōu)橹鳎∽兂＠奂澳c腔全周，炎性息肉明顯較前者多見圖 1 缺血性結腸炎腸鏡表現 A: 治療前; B: 治療2 WK后圖1 腸鏡檢查見黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄圖2 治療后腸鏡復查，黏膜充血水腫好轉，潰瘍形成，腸腔狹窄消失IC病情變化較快，經對癥處理后，約23的患者臨床癥狀可在24-48 h內緩解，腸鏡下的病變表現可維持2周，24一-48 h內的黏膜病變表現最典型應爭取在發(fā)病48 h內行結腸鏡檢查及活檢，從而達到早期診斷、早期治療的目的早期結腸鏡檢查對于IC的早期確診是可行且安全的組織病理學檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法IC的病理表現:隨缺血程度不同而異缺血初期:黏膜及黏膜下水腫、出血如果腸黏膜繼續(xù)缺血，即出現潰瘍嚴重者黏膜及黏膜下肉芽組織形成及纖維組織增生，其中可見含鐵血黃素沉著血管內血栓、黏膜出血及水腫是IC的典型組織學表現UC較具特征的組織學改變:彌漫性炎性細胞浸潤，嚴重而廣泛的腺體結構異常，有時見增生的腺體沿間隙疝入黏膜肌層，隱窩炎甚至隱窩膿腫形成，以及杯狀細胞減少IC:以黏膜缺血及血管損傷表現為主UC：以黏膜非特異性炎癥表現為主圖3缺血性結腸炎的腸黏膜血管壁增厚（見箭頭）圖4潰瘍性結腸炎的隱窩膿腫（見箭頭)對伴有心腦血管