剖宮產圍手術細則

1、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一章 總 則第一條 為規(guī)范剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號）和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）等規(guī)定，制定本細則。第二條 根據創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于類（清潔污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。第三條 剖宮產手術預防用藥的目的：預防手術部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術無直接關系

2、的全身感染。第四條 本細則適用于剖宮產手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士及其他相關人員。第五條 剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，由醫(yī)務處（部）、藥學部門、感染管理部門、護理部、婦產科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。第六條 剖宮產手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第七條 剖宮產手術預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第二章 預防用藥的選擇第八條 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反

3、應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第九條 剖宮產手術主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第十條 擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。第十一條 對-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿

4、菌感染。第三章 預防用藥的給藥方法第十二條 預防用藥時機，一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物。第十三條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踹虻挠梅ò此幤氛f明書有關規(guī)定執(zhí)行。第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4小時，若手術時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。第十五條 一般應短程預防用藥，手術結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用13次，特殊情況可延長至術后48小時。第四章 預防手術部位感染的其他措施第十六條 實施剖宮產手術的手術室應達到國家有關規(guī)定的要求。第十七條 盡

5、量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第十八條 做好圍手術期準備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產婦在進入手術室前即刻備皮。第二十條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。第二十二條 連臺手術時需按手術室消毒要求實施。第二十三條 術前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、術后傷口護理等均應按照外科手術的相關規(guī)定執(zhí)行。第五章 用藥管理第二十四條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于剖宮產手術。第二十五條 對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第二十六條 各醫(yī)療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。第六章 附 則第二十七條 本細則由衛(wèi)生部負責解釋。第二十八條 本細則自發(fā)布之日起實施。附表 剖宮產手術常用預防用藥預防用藥推薦表藥品用法頭孢唑啉常規(guī)單次劑量：12克 靜脈給藥；頭孢拉定常規(guī)單次劑量：12克 靜脈給藥；頭孢呋辛常規(guī)單次劑量：1.5克 靜脈給藥；頭