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內(nèi)蒙古自治區(qū)外進(jìn)建筑業(yè)企業(yè)備 案 申 請(qǐng) 表申請(qǐng)單位：填表日期：內(nèi)蒙古自治區(qū)建設(shè)廳制企業(yè)基本情況企 業(yè) 名 稱注冊(cè)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人主項(xiàng)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書編碼安 全 生 產(chǎn)許可證編碼企業(yè)所在地詳細(xì)地址聯(lián) 系 電 話企業(yè)所在地開戶行及帳號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼注冊(cè)資本金企業(yè)進(jìn)駐我區(qū)負(fù) 責(zé) 人法人委托書編號(hào)姓 名職 務(wù)技術(shù)職稱擬進(jìn)駐我區(qū)地址聯(lián)系電話企業(yè)資質(zhì)情況主項(xiàng)：增項(xiàng)：近三年有無(wú)發(fā)生重大質(zhì)量安全事故備注：企業(yè)法人委托駐我區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人照片姓 名職 務(wù)職 稱身份證號(hào)駐我區(qū)機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人照片姓 名職 務(wù)職 稱身份證號(hào)駐我區(qū)機(jī)構(gòu)安全負(fù)責(zé)人照片姓 名職 務(wù)職 稱安全生產(chǎn)考核合格證書號(hào)身份證號(hào)駐我區(qū)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人照片姓 名職 務(wù)職 稱身份證號(hào)本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)申請(qǐng)表全部數(shù)據(jù)和內(nèi)容是真實(shí)的，提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受內(nèi)蒙古自治區(qū)建設(shè)行政主管部門及其它有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人（簽字） （公章）年 月 日申請(qǐng)單位意見負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日企業(yè)所在地省建設(shè)行政主管部門意見負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日進(jìn)入我區(qū)備案有關(guān)廳局意見負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日內(nèi)蒙古自治區(qū)（或盟市）建設(shè)行政主管部門意見審核人（簽字） 年 月 日業(yè)務(wù)部門

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