2013突發(fā)性耳聾的護理查房

1、突發(fā)性耳聾的護理查房突發(fā)性耳聾的護理查房蘇明景蘇明景 張濤張濤 許迎春許迎春 王芮王芮 余春緣余春緣耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科2013-06-261、定義定義 2、解剖解剖3、病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 4、病理生理病理生理5、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6、輔助檢查輔助檢查7、鑒別診斷鑒別診斷 8、病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入9、處理要點處理要點 10、高壓氧療高壓氧療11、護理問題護理問題 12、護理措施護理措施13、效果評價效果評價14、健康教育及出院指導(dǎo)健康教育及出院指導(dǎo) 目錄目錄定義：定義：突發(fā)性耳聾簡稱突發(fā)性耳聾簡稱(突聾）是一種突然發(fā)生的原因突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人的聽力一

2、般在數(shù)分鐘不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)病人可在或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)病人可在3天以內(nèi)；可伴天以內(nèi)；可伴有耳鳴及眩暈；除第有耳鳴及眩暈；除第VIII顱腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀。顱腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀。耳部結(jié)構(gòu)圖耳部結(jié)構(gòu)圖病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制病毒感染學(xué)說：病毒感染學(xué)說：突發(fā)性耳突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。病毒顆粒由血循環(huán)迷路炎。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎路炎

3、。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。迷路炎。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制循環(huán)障礙學(xué)說：循環(huán)障礙學(xué)說：目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳供血障礙時突目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳供血障礙時突發(fā)性耳聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳發(fā)性耳聾的主要病因，患者的聽力損失程度與耳蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關(guān)。蝸血流速度、血流量和血管橫截面積有關(guān)。 膜破裂學(xué)說：膜破裂學(xué)說：是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂。是指內(nèi)耳的圓窗膜或前庭膜破裂。1968年年simmons首先提出膜迷路破裂是突發(fā)性耳首先提出膜迷路破裂是突發(fā)性耳聾的原因之

4、一。聾的原因之一。其他學(xué)說：其他學(xué)說：關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制還有代謝關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制還有代謝障礙、內(nèi)耳水腫、過敏、血管紋功能紊亂等學(xué)說。障礙、內(nèi)耳水腫、過敏、血管紋功能紊亂等學(xué)說。臨床上多數(shù)患者無明顯發(fā)病原因，一些有較明顯臨床上多數(shù)患者無明顯發(fā)病原因，一些有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，這些因素可能與發(fā)病有一定關(guān)系。因素可能與發(fā)病有一定關(guān)系。自身免疫學(xué)說自身免疫學(xué)說:是突發(fā)性是突發(fā)性耳聾較新的致病機理。研究耳聾較新的致病機理。研究表明，內(nèi)耳膜迷路具有免疫表明，內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力

5、，在某些病理情況下，能力，在某些病理情況下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起內(nèi)激發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起內(nèi)耳組織和功能的破壞，進而耳組織和功能的破壞，進而出現(xiàn)聽力下降。出現(xiàn)聽力下降。病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制病理與生理病理與生理病毒感染能引起突聾的病毒有腮腺病毒感染能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒，麻疹病毒，流感，副流感病炎病毒，麻疹病毒，流感，副流感病毒等，均可引起病毒性內(nèi)淋巴性迷路毒等，均可引起病毒性內(nèi)淋巴性迷路炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經(jīng)炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經(jīng)元炎和神經(jīng)節(jié)炎。元炎和神經(jīng)節(jié)炎。內(nèi)耳窗膜破裂噴嚏，擤鼻，嘔吐，內(nèi)耳窗膜破裂噴嚏，擤鼻

6、，嘔吐，潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟潛水等，可使靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，引起前庭窗膜破裂，前庭膜，然升高，引起前庭窗膜破裂，前庭膜，覆膜和內(nèi)淋巴囊破裂，有潛在的先天覆膜和內(nèi)淋巴囊破裂，有潛在的先天性內(nèi)耳畸形者更易發(fā)生。梅尼爾病內(nèi)性內(nèi)耳畸形者更易發(fā)生。梅尼爾病內(nèi)淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而發(fā)生突聾。發(fā)生突聾。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)耳聾：耳聾：發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動史。則先有輕度感冒，疲勞或情緒激動史。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突幾小時或

7、幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。耳鳴：耳鳴：70%以上的患者可于耳聾時以上的患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后，耳聾程度重者，在熟睡時可因此后，耳聾程度重者，在熟睡時可因此而驚醒。而驚醒。 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)一個月或更長時多為嗡嗡聲，可持續(xù)一個月或更長時間。間。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眩暈：眩暈：約約37%65%的的患者有不同程度的眩暈，其患者

8、有不同程度的眩暈，其中約中約10%的患者可有嚴(yán)重的的患者可有嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之眩暈，伴惡心、嘔吐，繼之有長達六周輕度眩暈。有長達六周輕度眩暈。耳堵塞耳堵塞 ：一般先于耳一般先于耳聾出現(xiàn)。聾出現(xiàn)。 眼震：眼震：如眩暈存在可有如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。自發(fā)性眼震。輔助檢查輔助檢查u聽力檢查：聽力檢查：1、純音測聽、純音測聽：聽力曲線一般顯示聽力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。高頻下降型。2、聲導(dǎo)抗檢測：、聲導(dǎo)抗檢測：鼓室壓力曲線鼓室壓力曲線正常。正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。u前庭功能檢查：前庭

9、功能檢查：一般于眩一般于眩暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗暈緩解期進行，常用冷熱交替試驗結(jié)合眼震電圖描記，試驗結(jié)果可能結(jié)合眼震電圖描記，試驗結(jié)果可能正常、減退或完全消失。正常、減退或完全消失。u影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：顳骨顳骨CT、內(nèi)、內(nèi)聽道聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變。鑒別診斷鑒別診斷梅尼埃?。好纺岚２。号R床表現(xiàn)為發(fā)作性臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下眩暈，惡心，嘔吐，伴聽力下降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性?；颊弑仨毞磸?fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈暈2次

10、以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時，伴有耳鳴和聽分鐘至數(shù)小時，伴有耳鳴和聽力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。藥物性耳聾：藥物性耳聾：患者多在使用氨患者多在使用氨基苷類抗生素或其他耳毒性藥基苷類抗生素或其他耳毒性藥物后出現(xiàn)耳蝸性聾，多伴有雙物后出現(xiàn)耳蝸性聾，多伴有雙側(cè)耳鳴、眩暈，聽力損失多表側(cè)耳鳴、眩暈，聽力損失多表現(xiàn)為雙側(cè)?，F(xiàn)為雙側(cè)。鑒別診斷鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤：多表現(xiàn)為一側(cè)漸多表現(xiàn)為一側(cè)漸近性加劇的耳鳴，音調(diào)高低不等；近性加劇的耳鳴，音調(diào)高低不等；耳聾也表現(xiàn)為一側(cè)漸進性感音神耳聾也表現(xiàn)為一側(cè)漸進性感音神經(jīng)性耳聾，個別病人可表現(xiàn)為突經(jīng)性耳聾，

11、個別病人可表現(xiàn)為突聾；眩暈表現(xiàn)為輕度的不穩(wěn)或瞬聾；眩暈表現(xiàn)為輕度的不穩(wěn)或瞬間的頭暈；后期癥狀顱內(nèi)高壓癥間的頭暈；后期癥狀顱內(nèi)高壓癥狀或其他顱神經(jīng)癥狀。聽性腦干狀或其他顱神經(jīng)癥狀。聽性腦干誘發(fā)電位和內(nèi)耳道誘發(fā)電位和內(nèi)耳道CT掃描可呈掃描可呈示內(nèi)聽道占位性病變。示內(nèi)聽道占位性病變。病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入患者患者29床徐玉剛、男、床徐玉剛、男、38歲。因歲。因“雙耳聽力雙耳聽力下降伴耳鳴下降伴耳鳴2月月”入院。患者入院?；颊?013年年4月月11日日無明顯誘因下出現(xiàn)雙耳聽力明顯下降，基本無明顯誘因下出現(xiàn)雙耳聽力明顯下降，基本不能進行語言交流，伴有耳鳴，耳鳴如隆隆不能進行語言交流，伴有耳鳴，耳鳴如隆隆的機器

12、聲。偶有頭昏，無頭痛，無耳痛，無的機器聲。偶有頭昏，無頭痛，無耳痛，無眩暈，今患者為求進一步治療，遂來我院門眩暈，今患者為求進一步治療，遂來我院門診就診，門診擬診就診，門診擬“感音神經(jīng)性耳聾（雙）感音神經(jīng)性耳聾（雙）”收入我科，收入我科，查體：查體：體溫：體溫：36.3、脈搏：、脈搏：82次次/分、呼吸：分、呼吸：18次次/分、血壓：分、血壓：120/8ommHg,神志清楚，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，心率呼吸平穩(wěn)，心率82次次/分。分。專科檢查：?？茩z查：音叉試驗，雙耳氣骨導(dǎo)均消失。音叉試驗，雙耳氣骨導(dǎo)均消失。處理要點處理要點治療要點治療要點：1、一般治療、一般治療 注意休息，限制水、鹽攝入。注意休

13、息，限制水、鹽攝入。 2、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素應(yīng)及早使用維生素A、維生素、維生素B1、維、維生素生素B12、能量合劑（、能量合劑（ATP、輔酶、輔酶A）等藥物。）等藥物。 3、血管擴張劑、血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。張作用。4、低分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。改善毛細血管循環(huán)。 5、激素類藥物、激素類藥物 包括強的松、地塞米松等。包括強的松、地塞米松等。6、高壓氧治療、高壓氧治療高壓氧治療高壓氧治療定義：定義：病人在高

14、于一個大氣壓的環(huán)境病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入里吸入100%的氧治療疾病的過程叫的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。高壓氧治療。原理：原理：高壓氧治療可以迅速提高人體高壓氧治療可以迅速提高人體的動脈血氧分壓、血氧含量、提高毛的動脈血氧分壓、血氧含量、提高毛細血管血氧彌散距離，可以增加內(nèi)耳細血管血氧彌散距離，可以增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓使螺旋器內(nèi)外的內(nèi)、外淋巴液氧分壓使螺旋器內(nèi)外毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強充足的氧氣，改善其缺氧狀態(tài)，增強有氧代謝、減弱無氧代謝，使能量產(chǎn)有氧代謝、減弱無氧代謝，使能量產(chǎn)生增多，加速毛細胞以及耳

15、蝸、前庭生增多，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經(jīng)纖維的修復(fù)。神經(jīng)纖維的修復(fù)。高壓氧治療高壓氧治療原理原理 高壓氧能夠擴張椎高壓氧能夠擴張椎-基底動脈基底動脈血管，迷路動脈是基底動脈的血管，迷路動脈是基底動脈的分支，故在高壓氧治療時內(nèi)耳分支，故在高壓氧治療時內(nèi)耳的供血是增加的。的供血是增加的?？筛纳苾?nèi)耳毛細胞內(nèi)皮的通透可改善內(nèi)耳毛細胞內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因性，減少滲出，可改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫。缺氧而導(dǎo)致的水腫。可以使血液粘度降低，改善內(nèi)可以使血液粘度降低，改善內(nèi)耳血循環(huán)。耳血循環(huán)?？梢栽鰪娡淌杉毎淌刹⑺?、可以增強吞噬細胞吞噬并殺死、消化病原微生物、壞死細胞的消化病原微生物、壞

16、死細胞的 能力。能力。高壓氧治療高壓氧治療分類分類純氧艙：純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點：體積小、價格低，易于運輸，很受中優(yōu)點：體積小、價格低，易于運輸，很受中小醫(yī)院歡迎小醫(yī)院歡迎缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物不能進艙。纖織物不能進艙?？諝饧訅号摚嚎諝饧訅号摚河每諝饧訅?，穩(wěn)壓后根據(jù)用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直到人工呼吸病情，病人通過面罩、氧帳，直到人工呼吸吸氧。吸氧。優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療。人進艙

17、治療。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。高壓氧治療的禁忌癥高壓氧治療的禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫：嚴(yán)重肺氣腫：如需治療該種病人應(yīng)注意減壓時避免如需治療該種病人應(yīng)注意減壓時避免屏氣，除去容易咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必須醫(yī)屏氣，除去容易咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必須醫(yī)務(wù)人員陪同。務(wù)人員陪同。血壓過高血壓過高:一般認(rèn)為血壓超過一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67KPA不能不能接受治療。接受治療。未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血:無醫(yī)務(wù)人員陪無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進倉治療。如果病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，同不能進倉治療。如果病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪

18、同下，邊處理邊治療。邊處理邊治療。傳染病傳染病: 流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其他病人隔離他病人隔離.癲癇癲癇:過去認(rèn)為癲癇不宜高壓氧治療過去認(rèn)為癲癇不宜高壓氧治療.妊娠妊娠:動物實驗證明高壓氧治療，可增加先天性畸形動物實驗證明高壓氧治療，可增加先天性畸形的發(fā)的發(fā)高壓氧的注意事項高壓氧的注意事項高壓氧不是固定的模式由于壓力的高壓氧不是固定的模式由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同。不同。高壓氧單獨治療疾病的情況是少見高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的目前就供氧角度來說，高壓氧其的目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟

19、，最安全的供氧方式。最經(jīng)濟，最安全的供氧方式。每種疾病都有最佳的治療時機。每種疾病都有最佳的治療時機。根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療過根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療過程。程。每次吸氧的時間不易過長一般控制每次吸氧的時間不易過長一般控制在在30-60分鐘。分鐘。高壓氧治療的適應(yīng)癥高壓氧治療的適應(yīng)癥空氣栓塞癥及減壓病空氣栓塞癥及減壓病氣性壞疽、壞死性軟組織感染氣性壞疽、壞死性軟組織感染窒息、心腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障窒息、心腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障礙礙腦血栓、腦梗死、顱腦外傷及腦功腦血栓、腦梗死、顱腦外傷及腦功能障礙、腦水腫能障礙、腦水腫1.語言溝通的障礙：與雙耳語言溝通的障礙：與雙耳突聾有關(guān)突聾有關(guān)2

20、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)有關(guān)3舒適度的改變：與耳鳴，舒適度的改變：與耳鳴，頭昏有關(guān)頭昏有關(guān)4知識的缺乏：與對疾病的知識的缺乏：與對疾病的了解缺乏有關(guān)了解缺乏有關(guān)護理問題護理問題護理措施護理措施1、語言溝通的障礙：、語言溝通的障礙：可運用非語言溝通技巧，可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。2、焦慮：、焦慮：主動關(guān)心體貼病人，加強心理護理。主動關(guān)心體貼病人，加強心理護理。講解疾病的相關(guān)知識，樹立疾病康復(fù)的信心。講解疾病的相關(guān)知識，樹立疾病康復(fù)的信心。3、舒適度的改變：、舒適度的改變：保持愉悅的心情，轉(zhuǎn)移注保持愉悅的心情，轉(zhuǎn)移注意力，如看書、散步等。