醫(yī)院感染知識(shí)講座

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)青海省交通醫(yī)院陸燕燕4.4.醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施 3.3.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.1.醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容5.5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 2.2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)院感染的法律、法規(guī) 你所理解的醫(yī)院感染什么？醫(yī)院感染后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白

2、內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。 2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 , 10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。 中山大學(xué)中山眼科中心中山大學(xué)中山眼科中心 年月日

3、，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：年以來(lái)共有名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的名患者中，名患者診斷為丙肝感染者，其中名明確為入院透析前已感染丙肝，其余名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。 2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致

4、注射部位分枝桿菌感染。2003年非典 2013年10月 平谷區(qū)案 醫(yī)院感染控制涉及的人群及環(huán)節(jié)醫(yī)院感染事件告訴我們什么？醫(yī)院感染事件告訴我們什么？ 只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)-不要因小而不為 細(xì)節(jié)決定成敗 醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢省大錢。 保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響 馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō)： 上述嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社

5、會(huì)影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。偶然的？必然的？海恩法則 德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者帕布斯海恩提出一個(gè)著名的“海恩法則”每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。根據(jù)“海恩法則”， 每次事故的發(fā)生亦絕非偶然。 “海恩法則”告訴我們：再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)

6、和責(zé)任心。“海恩法則”啟示我們：事故案件的發(fā)生看似偶然，其實(shí)是各種不安全因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何事故案件都是有端倪可查的、有征兆可尋的、有苗頭可發(fā)現(xiàn)的、有隱患可排除的，其發(fā)生都是經(jīng)過(guò)萌芽、發(fā)展到發(fā)生這樣一個(gè)過(guò)程。如果重視每一個(gè)征兆、苗頭和隱患，及時(shí)把安全預(yù)防工作做到位，則安全事故就會(huì)減少甚至可以避免。醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上 如如: :國(guó)外資料：國(guó)外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗

7、手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。國(guó)外醫(yī)院感染發(fā)展的狀況國(guó)外醫(yī)院感染發(fā)展的狀況美國(guó)感控工作已進(jìn)入美國(guó)感控工作已進(jìn)入循證干預(yù)循證干預(yù)階段階段 196

8、0s 開(kāi)始探索階段開(kāi)始探索階段Beginning Explorations 1970s 拓展階段拓展階段Era of Expansion 1980s 反應(yīng)和反擊階段反應(yīng)和反擊階段Reaction and Response 1990s 規(guī)則和指南階段規(guī)則和指南階段Regulations & Guidelines 2000s 干預(yù)流行病階段干預(yù)流行病階段Interventional Epidemiology 2022-4-14Dr.HU Bijie241847195819701980199020001863Didier Pittet國(guó)際上醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的變遷國(guó)際上醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的變遷我

9、國(guó)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 起步、目前狀況2022-4-14Dr.HU Bijie26薄弱的感控團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來(lái)越廣的感控工作薄弱的感控團(tuán)隊(duì)已很難勝任越來(lái)越廣的感控工作消毒：消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）無(wú)菌與隔離：無(wú)菌與隔離：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離防護(hù)用具：防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液手衛(wèi)生，

10、外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物抗菌藥物：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，多重耐藥菌，真菌：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，多重耐藥菌，真菌環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)水源性感染：水源性感染：供水系統(tǒng)，醫(yī)療用水，冷凝水供水系統(tǒng)，醫(yī)療用水，冷凝水廢物廢物：醫(yī)療廢物，銳器盒，環(huán)境保護(hù)：醫(yī)療廢物，

11、銳器盒，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，疫苗：生物安全，職業(yè)安全，疫苗一次性醫(yī)療物品：一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)密封性檢測(cè)輸液、輸血安全：輸液、輸血安全：血制品管理血制品管理植入物與留置導(dǎo)管感染：植入物與留置導(dǎo)管感染：導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染：食源性、氣源性、血源性感染預(yù)防方法：預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑，臨床路徑重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱發(fā)熱/腸道腸道/肝炎門診

12、；內(nèi)鏡肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；口腔器械消毒；ICU知識(shí)培訓(xùn)：知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心我們的現(xiàn)狀一、缺乏醫(yī)院感染意識(shí) ，重視不夠二、沒(méi)有專兼職人員，從事醫(yī)院感染工作三、制度不健全或沒(méi)有制度、不落實(shí)四、操作不規(guī)范 醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 法律 2004年中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006年艾滋病防治條例 規(guī)章 2

13、002年消毒管理辦法2012年修訂 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年醫(yī)院感染管理辦法 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行). 2003年醫(yī)療廢物分類目錄. 2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行). 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. 2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重

14、耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知. 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范. 2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn). 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范. 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） 2010年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)

15、指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 我院按要求執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護(hù)

16、理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集標(biāo)本。 7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。 9.對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。醫(yī)院感染的管理范圍傳染病管理消毒隔離重點(diǎn)科室普通病區(qū)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)綜合性監(jiān)測(cè)ICU監(jiān)測(cè)供應(yīng)室手術(shù)室ICU產(chǎn)房口腔科檢驗(yàn)科內(nèi)鏡室血透室廢棄物管理抗菌素管理手術(shù)切口監(jiān)測(cè)（一）應(yīng)掌握的概念1、清

17、潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。2、清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3、清潔劑：洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。4、消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。5、消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。6、高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。7、中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。8、低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。9、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械

18、、器具和物品上一切微生物的處理。10、滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。11、無(wú)菌保證水平：滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。12、斯伯爾丁分類法：1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。13、高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高

19、感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。14、中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。15、低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。16、滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑

20、在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。17、高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。18、中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。19、低水平消毒：

21、能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。20、有效氯：與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或(g/100ml)濃度表示。21、生物指示物：含有活微生物，對(duì)特定滅菌過(guò)程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。 22、終末消毒：感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告 醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而

22、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染

23、措施判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無(wú)潛伏期的: 48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染： 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。 沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。下列情況

24、不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染： 在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。 醫(yī)院感染的報(bào)告醫(yī)院感染的報(bào)告 正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。 暴發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 第十條第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并

25、同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)

26、節(jié) 手衛(wèi)生 無(wú)菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制 污物的正確及時(shí)處理4.4.醫(yī)院廢物管理醫(yī)院廢物管理 3.3.抗菌藥物的應(yīng)用管理抗菌藥物的應(yīng)用管理1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離 一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 手衛(wèi)生差可直接引起手衛(wèi)生差可直接引起NINI 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后

27、，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。 手衛(wèi)生可有效降低NI 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生-國(guó)際關(guān)注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。什么是手衛(wèi)生？ 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑

28、清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 重重要要的的手手衛(wèi)衛(wèi)生生時(shí)時(shí)刻刻速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。二、消毒滅菌與隔離二、消毒滅菌與隔離消毒與滅菌消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌

29、：就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物u物理法物理法: : 熱力 輻射 微波 等離子體u化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分

30、類醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú)菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚 粘膜相接觸的物品。（二）常用消毒劑、滅菌劑效果方式（按衛(wèi)生部批件及使用說(shuō)明使用）滅菌熱力滅菌、輻射、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、戊二醛、過(guò)氧乙酸等高水平含氯制劑、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊、過(guò)氧乙酸、鄰苯二甲醛中水平碘類、醇類、醇類復(fù)方制劑、低水平通風(fēng)、沖洗、季胺鹽類、雙胍類 高度危險(xiǎn)性物品-進(jìn)入無(wú)菌組織、器官、脈管、無(wú)菌體液從中流過(guò)、接觸破損皮膚黏膜。 中度危險(xiǎn)性物品-與完整黏膜接

31、觸，不進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官。 低度危險(xiǎn)性物品-與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸我使用的東西是哪類物品，我使用的東西按照相應(yīng)的消毒滅菌方式處理了嗎？醫(yī)務(wù)人員的感染控制醫(yī)務(wù)人員的感染控制人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)

32、行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。環(huán)境感染控制環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o(wú)明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀究諝庀咀贤饩€燈消毒：紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚. 新燈管90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2?；蚶塾?jì)時(shí)間1000小時(shí)。 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒: :做好記錄與監(jiān)測(cè)做好記錄與監(jiān)測(cè)各類用品表面消毒各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹

33、布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、保持清潔；聽(tīng)診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒； 血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用； 腋 下 體 溫 表 用 后 在 清 潔 的 基 礎(chǔ) 上 用 使 用

34、含 有 效 氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過(guò)管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消?.1.抹布：抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.2.拖帕：拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛

35、晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。無(wú)菌物品管理無(wú)菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過(guò)期物品，所有無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)，過(guò)期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無(wú)菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無(wú)菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的定義無(wú)菌技術(shù)

36、的定義 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩

37、慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。識(shí)別無(wú)菌包：識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔隔離預(yù)防隔離預(yù)防接觸傳播接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染的主要傳播途徑直接直接間接間接接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播接觸傳播接觸傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng) 懸掛隔離標(biāo)識(shí) 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙

38、層手套 摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播：空氣傳播： 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛隔離標(biāo)識(shí) 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套飛沫傳播飛沫傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng) 懸掛隔離標(biāo)識(shí) 加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能

39、產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套隔離衣隔離衣 在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。穿隔離衣。 最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。 選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。蓋全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。 隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。隔離衣污染時(shí)應(yīng)

40、立即更換。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛防護(hù)眼睛 面面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚三、抗菌藥物的應(yīng)用管理三、抗菌藥物的應(yīng)用管理 2011-2014年是抗菌藥物管理年，年是抗菌藥物管理年，“今今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”105105105衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500 ml，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥

41、物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物分級(jí)管理 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。 分級(jí)管理辦法 1臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌

42、種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)

43、師簽名。 3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。耐藥菌管理耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗(yàn)單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害將面臨危害 醫(yī)護(hù)人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后

44、，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。 2002 年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)保總局制定專門的行政法規(guī)。 醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí) 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰

45、辦法醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各

46、種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。 病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

47、。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。堅(jiān)持就地分類的原則堅(jiān)持就地分類的原則 黑色黑色袋裝生活垃圾 黃色黃色袋裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器 標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好

48、記錄交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄醫(yī)療廢物記錄.xls.xls。 醫(yī)療廢物的暫存醫(yī)療廢物的暫存 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌 緊急情況的反應(yīng)原則緊急情況的反應(yīng)原則 遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案 清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒 限制暴露者 限制下列影響 對(duì)病人 對(duì)職員 對(duì)環(huán)境 溢出物清潔程序溢出物清潔程序疏散該地區(qū) 防護(hù)衣物凈化眼和皮膚 限制溢出物通知指定人員 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū)提供最初

49、的援助 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) 尋求必要醫(yī)護(hù)措施應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 注意事項(xiàng) 醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說(shuō)明、生產(chǎn)單位、類別、日期。 化驗(yàn)室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物在工作場(chǎng)所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。 疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。 醫(yī)療廢物必須交由國(guó)家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來(lái)院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年

50、。 生活垃圾為黑色包裝物。 使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照殯葬管理?xiàng)l例的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。 嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 美國(guó)美國(guó)CDCCDC報(bào)道報(bào)道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! ! 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人美國(guó)美

51、國(guó)CDCCDC報(bào)道報(bào)道每年至少有每年至少有1000萬(wàn)次萬(wàn)次針刺傷針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中）在在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有年統(tǒng)計(jì)有55名名醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HIV廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘 2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HI

52、V攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。中國(guó)血源性疾病流行情況中國(guó)血源性疾病流行情況7億億2千萬(wàn)人千萬(wàn)人-HBV感染感染1億億2千萬(wàn)人千萬(wàn)人-HBV病人病人HIV-感染者和病人感染者和病人排名亞洲第排名亞洲第2、 全球全球14截止截止2010年年9月月30日，日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約病病毒感染者和病人約70萬(wàn)，其中可能有萬(wàn)，其中可能有44萬(wàn)萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感人不知曉自己已經(jīng)被感染染 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人

53、員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能 操作技術(shù)問(wèn)題 工作中發(fā)生意外直接接觸-暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIVHIV污染的針刺傷后感染概率污染的針刺傷后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143

54、1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮膚的暴露感染概率完整皮膚的暴露感染概率0/27120/2712職業(yè)暴露的評(píng)估與處理職業(yè)暴露的評(píng)估與處理4個(gè)原則： 及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露的評(píng)估： 預(yù)防性用藥職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗沖洗 受傷部位的消毒消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗沖洗干凈血液和體液暴露后的

55、緊急處理措施 針刺傷針刺傷 擠血擠血沖洗沖洗消毒消毒必要時(shí)包扎必要時(shí)包扎上報(bào)上報(bào) 黏膜暴露黏膜暴露 沖洗沖洗上報(bào)上報(bào) 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。2.2.皮膚污染皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。4.4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，

56、用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。 5. 5. 衣物污染衣物污染 盡快移開(kāi)隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。 報(bào)告與保密報(bào)告與保密 本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理 每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接