中醫(yī)藥診療緩慢心律失常特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

1、中醫(yī)藥診療緩慢心律失常特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)緩慢性心律失常是臨床常一種非常常見的疾病，全一種非常常見的疾病，全世界有數(shù)百萬人罹患世界有數(shù)百萬人罹患，是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見的有竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。 緩慢性心律失常的定義緩慢性心律失常的定義緩慢性心律失常的主要類型緩慢性心律失常的主要類型竇房結(jié)及周圍組織病變 竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 o、o房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重的雙束支阻滯、三支阻滯緩慢性心律失常病變的發(fā)生部位緩慢性心律失常病變的發(fā)生部位竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)HisHis束束左右束支左右束支浦肯野氏纖維網(wǎng)浦肯

2、野氏纖維網(wǎng)緩慢性心律失常病因（緩慢性心律失常病因（1）緩慢性心律失常可由心源性心源性和非心源性非心源性原因引起心源性疾病老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變 最常見成年人冠心病青年人心肌炎或心肌病 病因（病因（2）非心源性疾病非心源性疾病非心源性嚴(yán)重疾患非心源性嚴(yán)重疾患 如嚴(yán)重的病原微生物感染、毒素作用、免疫復(fù)合物沉積，如嚴(yán)重的病原微生物感染、毒素作用、免疫復(fù)合物沉積， 可導(dǎo)致心肌細(xì)胞、傳導(dǎo)系統(tǒng)、自主神經(jīng)損害可導(dǎo)致心肌細(xì)胞、傳導(dǎo)系統(tǒng)、自主神經(jīng)損害電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 如高血鉀，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜電位改變，電生理特如高血鉀，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜電位改變，電生理特 性異常性異常自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 如嚴(yán)

3、重的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)如嚴(yán)重的迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)理化因素作用或中毒理化因素作用或中毒緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)制緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)制 各種病因引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致：自律性下降傳導(dǎo)阻滯 各種病因引起心肌病變、自主神經(jīng)病變，心肌微環(huán)境惡化藥物受體興奮劑：舒喘靈膽堿類受體拮抗劑：阿托品茶堿類：氨茶堿中藥：參松養(yǎng)心非藥物器械：起搏器緩慢性心律失常治療緩慢性心律失常治療緩慢性心律失常治療方向緩慢性心律失常治療方向開發(fā)新藥中藥：西藥：多離子通道阻滯劑離子通道病的基因治療生物工程治療干細(xì)胞建立生物起搏器起搏治療起搏治療電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：安全、可靠安全、可靠置入技術(shù)成熟置入技術(shù)成熟缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：右室起搏

4、可能使心功右室起搏可能使心功能惡化能惡化增加卒中的發(fā)生增加卒中的發(fā)生緩慢性心律失常的藥物治療緩慢性心律失常的藥物治療u輕度的緩慢性心律失常可以藥物治療-能部分緩解癥狀-患者易于接受-其它治療的輔佐西藥藥物治療的特點(diǎn)西藥藥物治療的特點(diǎn)只能用于緊急情況或挽救生命不能作為長(zhǎng)期治療（作用不持久、不可靠）有些心律失常不適宜藥西治療器質(zhì)性心臟病、不可逆緩慢性心律失常不能通過藥物糾正中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)劉國(guó)華等1采用參附注射液聯(lián)合異丙腎上腺素?fù)尵戎囟确渴覀鲗?dǎo)阻滯患者，明顯改善了臨床癥狀，可減少異丙腎上腺素的用量，延長(zhǎng)作用時(shí)間，縮短使用時(shí)間。說明此中西藥有協(xié)同作用。吳建民2在常規(guī)應(yīng)用西藥（阿托

5、品或氨茶堿）基礎(chǔ)上加用參附注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例。參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。15日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：總有效率81.8%。 協(xié)同增效，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量中國(guó)中醫(yī)急癥,2001,10(1):30-31.辨證分型及治療原則辨證分型及治療原則辨證論治是中醫(yī)藥治療取得確切療效的關(guān)鍵，辨證與辨病相結(jié)合治療緩慢性心律失常已成為眾多學(xué)者的共識(shí)。 -緩慢性心律失常，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起者常表現(xiàn)治宜活血通絡(luò)、補(bǔ)心養(yǎng)血； -因心功能不全引起者常以心血不足證辨治，治宜回陽固脫 -因自主神經(jīng)功能失調(diào)引起者則更多以心神不寧證論

6、治，治宜養(yǎng)心安神； -病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病常見本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼夾之證。故標(biāo)本同治。治本以溫陽為主，輔以益氣活血等。中藥辨證施治取得一定療效中藥辨證施治取得一定療效吳寶川3用麻黃附子細(xì)辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征120例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方能改善竇房結(jié)功能，提高心率，增加心臟傳導(dǎo)功能，并能治療心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反應(yīng)輕微。馮輝4用麻黃附子細(xì)辛湯化裁治療緩慢性心律失常62例，總有效率93.55%。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(5): 384-385. 中醫(yī)急癥,2004,13(7):424. 中成藥藥物治療的特點(diǎn)中成藥藥物治療的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：有效無毒傳統(tǒng)藥物：心寶丸：療效一般，現(xiàn)

7、已基本不用新藥開發(fā)：參松養(yǎng)心：顯著提高心率，對(duì)竇緩及病竇綜合征有明顯療效 問題與展望問題與展望綜上所述，近年來中醫(yī)學(xué)者對(duì)緩慢性心律失常的機(jī)制做了部分探討，發(fā)現(xiàn)某些方藥具有良好作用，顯示出中醫(yī)藥治療本病的潛力和優(yōu)勢(shì)，值得深入挖掘。但是，目前研究也存在著不容忽視的一些問題，如國(guó)內(nèi)的臨床研究大部分缺乏前瞻性、大樣本的觀察，藥物的研究大多停留在藥理實(shí)驗(yàn)。像參松養(yǎng)心膠囊研究比較深入的少之又少參松養(yǎng)心膠囊是在吳院士創(chuàng)新中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的具有整合調(diào)節(jié)，快慢兼治獨(dú)特作用的中成藥。不僅從大規(guī)模的循證研究證實(shí)其療效，而且從心肌細(xì)胞離子通道水平揭示快慢兼治心律失常的電生理基礎(chǔ)，值得同行學(xué)習(xí)。 18 確立確立“

8、絡(luò)虛通補(bǔ)絡(luò)虛通補(bǔ)”新治法新治法 通通 補(bǔ)補(bǔ) 清清 清清火火理理氣氣通通絡(luò)絡(luò) 益益氣氣養(yǎng)養(yǎng)陰陰安安神神 黃連黃連甘松甘松 丹參丹參 土鱉蟲土鱉蟲 溫溫 人參人參麥冬麥冬五味子五味子酸棗仁酸棗仁 山茱萸山茱萸 獲獲20092009年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 調(diào)調(diào) 律律心絡(luò)不榮心絡(luò)不榮整合調(diào)節(jié)整合調(diào)節(jié) 溫清通補(bǔ)溫清通補(bǔ)調(diào)律調(diào)律離子通道離子通道非離子通道非離子通道參松養(yǎng)心膠囊參松養(yǎng)心膠囊-整合調(diào)節(jié)整合調(diào)節(jié) 快慢兼治快慢兼治 遏制心律失常發(fā)生，無致心律失常作用遏制心律失常發(fā)生，無致心律失常作用 既能治療快速性心律失常，又能治療緩慢性心律失常既能治療快速性心律失常，又能治療緩慢性心律失常 對(duì)

9、復(fù)雜性心律失常有效（慢快綜合征）對(duì)復(fù)雜性心律失常有效（慢快綜合征） 對(duì)心衰伴心律失常有效對(duì)心衰伴心律失常有效 同時(shí)具有離子通同時(shí)具有離子通道和非離子通道整道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用合調(diào)節(jié)作用20參松養(yǎng)心膠囊參松養(yǎng)心膠囊整合調(diào)節(jié)，快慢兼治整合調(diào)節(jié)，快慢兼治l 治療早搏療效優(yōu)于美西律l 治療陣發(fā)性房顫療效與心律平相當(dāng)l 治療緩慢性心律失常療效確切l(wèi) 治療竇緩伴早搏； 心律失常伴心衰的有效藥物l 服用安全，未見心臟不良反應(yīng)調(diào)節(jié)心臟多離子通道調(diào)節(jié)心臟多離子通道調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)改善供血改善供血改善心室重構(gòu)改善心室重構(gòu)調(diào)律 參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢心律失常參松養(yǎng)心膠囊治

10、療緩慢心律失常 多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究試驗(yàn)計(jì)劃入組試驗(yàn)計(jì)劃入組280280例，實(shí)際入組例，實(shí)際入組268268例。例。n參松養(yǎng)心膠囊入組參松養(yǎng)心膠囊入組134134例；例；n安慰劑組入組安慰劑組入組134134例。例。參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常療效確切切 治療后對(duì)照組平均心室率與基線比較變化值為次；參松養(yǎng)心膠囊組與治療后對(duì)照組平均心室率與基線比較變化值為次；參松養(yǎng)心膠囊組與基線比較變化值為次，參松養(yǎng)心膠囊組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（基線比較變化值為次，參松養(yǎng)心膠囊組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P P）。）。平均心室率提高次平均

11、心室率提高次/ /分分平均心室率提高百分率平均心室率提高百分率亞組分析：病竇綜合征亞組分析：病竇綜合征亞組分析：慢快綜合征亞組分析：慢快綜合征 對(duì)照組顯效率、有效率分別為對(duì)照組顯效率、有效率分別為0.0%0.0%、23.5%23.5%（N=34N=34），試驗(yàn)組分別為），試驗(yàn)組分別為27.5%27.5%、40.0%40.0%（N=40N=40），對(duì)照組總有效率為），對(duì)照組總有效率為23.5%23.5%，試驗(yàn)組為，試驗(yàn)組為67.5%67.5%，參松養(yǎng)心膠囊試驗(yàn)組，參松養(yǎng)心膠囊試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P P ）。）。亞組分析亞組分析:房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯診斷診斷分組分組中

12、心中心藥物藥物編號(hào)編號(hào)房室阻滯分度房室阻滯分度0wk0wk房室阻滯分房室阻滯分度度4wk4wkA-VBA-VB安慰劑組安慰劑組7 7267267度度度度病竇病竇+A-VB+A-VB參參松松養(yǎng)養(yǎng)心心膠膠囊囊組組6 61414度度消失消失病竇病竇+A-VB+A-VB10104141度度無無病竇病竇+A-VB+A-VB6 6202202度度無無病竇病竇+A-VB+A-VB1010238238度度度度A-VBA-VB7 7278278度度無無 本項(xiàng)研究房室傳導(dǎo)阻滯總例數(shù)較少（本項(xiàng)研究房室傳導(dǎo)阻滯總例數(shù)較少（N=24N=24，安慰劑組，安慰劑組n=13n=13，參松養(yǎng)心膠囊，參松養(yǎng)心膠囊組組n=11n=11）。如上表所示，與治療前比較，試驗(yàn)組）。如上表所示，與治療前比較，試驗(yàn)組1111例房室傳導(dǎo)阻滯中有例房室傳導(dǎo)阻滯中有5 5例例（）由高度阻滯轉(zhuǎn)化為低度，其中例（）由高度阻滯轉(zhuǎn)化為低度，其中例度消失，例度消失，例度轉(zhuǎn)度轉(zhuǎn)化為化為度度型，說明房室傳導(dǎo)出現(xiàn)質(zhì)的變化，意味著參松養(yǎng)心膠囊具有部分恢型，說明房室傳導(dǎo)出現(xiàn)質(zhì)的變化，意味著參松養(yǎng)心膠囊具有部分恢復(fù)心臟傳導(dǎo)的作用復(fù)心臟