高血壓病的護(hù)理

1、濟(jì)源市人民醫(yī)院濟(jì)源市人民醫(yī)院 苗紹祥苗紹祥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1了解老年高血壓的概念了解老年高血壓的概念 2掌握老年高血壓的特點(diǎn)掌握老年高血壓的特點(diǎn) 3熟悉老年高血壓的治療熟悉老年高血壓的治療要點(diǎn)要點(diǎn) 4掌握老年高血壓的護(hù)理掌握老年高血壓的護(hù)理評(píng)估及要點(diǎn)評(píng)估及要點(diǎn)講課流程一、認(rèn)識(shí)高血壓一、認(rèn)識(shí)高血壓二、高血壓的二、高血壓的發(fā)病原因發(fā)病原因三、高血壓的三、高血壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、輔助檢查四、輔助檢查五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)六、六、護(hù)理措施護(hù)理措施七、健康教育七、健康教育流流 行行 病病 學(xué)學(xué)歐美歐美工業(yè)化國(guó)家工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家亞非亞非美國(guó)黑人美國(guó)黑人北方北方南方南方

2、東部東部西部西部城市城市農(nóng)村農(nóng)村我國(guó)高血壓流行情況我國(guó)高血壓流行情況 患病率北方高于南方，東部高于西部患病率北方高于南方，東部高于西部 隨年齡發(fā)病率增加，隨年齡發(fā)病率增加，3535歲以后上升幅度較大歲以后上升幅度較大 性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性后，女性高于男性 我國(guó)的我國(guó)的“高血壓日高血壓日”： 10月月8日日 中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高患病率高致殘率高致殘率高 死亡率高死亡率高知曉率低知曉率低 治療率低治療率低 控制率低控制率低三低三低三高三高定定 義義 指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征指收縮

3、壓或舒張壓升高的臨床綜合征 WHOWHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人人動(dòng)脈的收縮壓（動(dòng)脈的收縮壓（SBPSBP）140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒張壓（舒張壓（DBPDBP）90mmHg90mmHg 原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓： 9595，病因不明，病因不明 繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：5%5%，有明確而獨(dú)立的病因，有明確而獨(dú)立的病因內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 正常血壓正常血壓 120 120 8080 正常高值正常高值 1201

4、20139 80139 808989 1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 140140159 90159 909999亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140140149 90149 909494 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 160160179 100179 100109109 3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180 110180 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 140 9090亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140140149 149 9090高血壓病的分級(jí)高血壓病的分級(jí) 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓（輕度）140-159 和和/或或90-99 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓（中度）160

5、-179 和和/或或100-109 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓（重度）180 和和/或或110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140 和177mol/L2.0mg/dl 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層外周血管病外周血管病 出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 低危組低危組：高血壓高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素 中危組中危組：高血壓高血壓1級(jí)伴級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓血壓2級(jí)不伴或伴有不超過(guò)級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素；個(gè)危險(xiǎn)因素； 高危組：高血壓高血壓1-2級(jí)伴至少級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；個(gè)危險(xiǎn)因素； 注

6、意：在達(dá)到高危組的患者要立即開始用藥治療注意：在達(dá)到高危組的患者要立即開始用藥治療。 極高危組極高危組：高血壓高血壓3級(jí)或高血壓級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病（包括糖尿?。９贀p害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?。二、高血壓危險(xiǎn)度分層二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危低危中危中危高危高危極高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%高血壓是冠心病的高血壓是冠心病的“四大兇手四大兇手”之首之首血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人2 23 3倍倍，死亡率則高死亡率則高3 34 4倍倍。研究發(fā)現(xiàn)

7、，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患冠心我國(guó)患冠心病的主要原病的主要原因?yàn)橐驗(yàn)楦哐獕?！高血壓！資料來(lái)源：賀耀宗.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物. 家庭醫(yī)學(xué)2006年04期.高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素素 高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險(xiǎn)增加高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險(xiǎn)增加 7 7倍倍 腦出血腦出血8080是由高血壓引起的是由高血壓引起的資料來(lái)源： 1.高血壓是中風(fēng)的首要危險(xiǎn)因素.中國(guó)消費(fèi)者報(bào), 2006-12-13.2.張穎,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院.中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù). 2006-07-25.可怕的數(shù)字可怕的數(shù)字70%-80%70%-80%的腦卒中病人的腦卒中病人 患有高血壓患有高血

8、壓每每1212秒，就有一位中國(guó)人發(fā)生腦卒中秒，就有一位中國(guó)人發(fā)生腦卒中每每2121秒，就有一位中國(guó)人死于腦卒中秒，就有一位中國(guó)人死于腦卒中資料來(lái)源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析-全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2006年04期 高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓高血壓糖尿病糖尿病危危害害危危害害高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂血壓、血脂血壓、血脂、血糖一起抓血糖一起抓 選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物ACEIACEIARBARB 選擇合適的降脂藥物選擇合適的降脂藥物 定期復(fù)查血壓、血脂定期復(fù)查血壓、血脂、血糖、血糖血壓血壓血脂血脂血糖血糖20

9、052005中國(guó)高血壓指南；中國(guó)高血壓指南；20072007中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南年齡年齡早發(fā)心血管疾病早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)血脂異常血脂異常吸煙吸煙肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰圍：男腰圍：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555歲歲女女6565歲歲一級(jí)親屬，發(fā)病年齡一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 男性男性5555歲，女性歲，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl總死亡危險(xiǎn)增高

10、總死亡危險(xiǎn)增高21%21%是造成超重是造成超重/ /肥胖的肥胖的重要原因之一重要原因之一內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理食鹽過(guò)多、口味過(guò)重食鹽過(guò)多、口味過(guò)重遺傳遺傳精神緊張精神緊張壓力大壓力大缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)酗酒酗酒肥胖肥胖吸煙吸煙高血壓高血壓1、飲食因素、飲食因素 高鈉攝入可使血壓升高高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。而低鈉飲食可降低血壓。世界衛(wèi)生組織建議成人每日攝入鹽量應(yīng)不超過(guò)世界衛(wèi)生組織建議成人每日攝入鹽量應(yīng)不超過(guò)6克，克，我國(guó)人均食鹽攝入量已達(dá)我國(guó)人均食鹽攝入量已達(dá)12克克/天。北方人吃鹽是天。北方人吃鹽是南方人的南方人的8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出倍，所以北方的心血管疾病比南方高出

11、20倍。此外，鉀、鈣和鎂食量過(guò)低、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)倍。此外，鉀、鈣和鎂食量過(guò)低、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，也被認(rèn)為是使血壓升高的因素之一。的攝入不足，也被認(rèn)為是使血壓升高的因素之一。攝入過(guò)多的飽和脂肪酸，也會(huì)使血壓升高。大家攝入過(guò)多的飽和脂肪酸，也會(huì)使血壓升高。大家記住，所有的動(dòng)物油都是飽和脂肪酸。記住，所有的動(dòng)物油都是飽和脂肪酸。 2、吸煙、吸煙 煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后，可引起小動(dòng)脈持續(xù)收縮，時(shí)間一久，小動(dòng)可引起小動(dòng)脈持續(xù)收縮，時(shí)間一久，小動(dòng)脈的動(dòng)脈壁上的平滑肌就會(huì)變性，損害血脈的動(dòng)脈壁上的平滑肌就會(huì)變性，損害血管內(nèi)膜，使小動(dòng)脈的血管壁增厚，而引起管內(nèi)膜

12、，使小動(dòng)脈的血管壁增厚，而引起全身小動(dòng)脈硬化致使血壓升高全身小動(dòng)脈硬化致使血壓升高。 3、飲酒、飲酒 酒精具有擴(kuò)張血管的作用所以剛喝完酒，酒精具有擴(kuò)張血管的作用所以剛喝完酒，短期會(huì)有血壓降低的現(xiàn)象，但這只是短暫短期會(huì)有血壓降低的現(xiàn)象，但這只是短暫的作用，酒精吸收后會(huì)引起動(dòng)脈硬化，血的作用，酒精吸收后會(huì)引起動(dòng)脈硬化，血脂升高，從而導(dǎo)致或加重高血壓。所以不脂升高，從而導(dǎo)致或加重高血壓。所以不能靠喝酒降壓，高血壓病人也不應(yīng)該喝酒。能靠喝酒降壓，高血壓病人也不應(yīng)該喝酒。 4、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng) 缺少鍛煉缺少鍛煉 不運(yùn)動(dòng)，除了會(huì)使身體的免疫能不運(yùn)動(dòng)，除了會(huì)使身體的免疫能力下降外，也容易導(dǎo)致體重增加，肥胖。力下降

13、外，也容易導(dǎo)致體重增加，肥胖。其血管壁會(huì)明顯增厚，逐漸動(dòng)脈硬化，這其血管壁會(huì)明顯增厚，逐漸動(dòng)脈硬化，這將使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。將使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。5、精神因素、精神因素 緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系列活動(dòng)過(guò)程可引起血壓上升、心跳加快、頭部列活動(dòng)過(guò)程可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加，內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若和肌肉血液供應(yīng)增加，內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若過(guò)于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)過(guò)于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理?yè)p害。的功能性和器質(zhì)性病理?yè)p害。 6、體重因素、體重因素 有關(guān)資料顯示，超重、

14、肥胖者高血壓患病率較體有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高重正常者要高23倍。對(duì)肥胖者和中度過(guò)重的人，倍。對(duì)肥胖者和中度過(guò)重的人，減肥可降低他們的血壓。身體的脂肪過(guò)多地集中減肥可降低他們的血壓。身體的脂肪過(guò)多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰圍/臀圍比例臀圍比例來(lái)衡量）者患高血壓的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。來(lái)衡量）者患高血壓的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。英國(guó)有句諺語(yǔ)叫英國(guó)有句諺語(yǔ)叫 腰帶越長(zhǎng)，壽命越短腰帶越長(zhǎng)，壽命越短”，“中國(guó)中國(guó)人恐怕也要為此擔(dān)憂了。人恐怕也要為此擔(dān)憂了。 高血壓的危害高血壓的危害 直接應(yīng)響到靶器官！什么是靶器官什么是靶器官

15、? ?血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎心、腦、腎眼眼等等器官的損害。器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。靶器官。心心腦腦腎腎眼眼眼底檢查眼底檢查由高血壓引起的心肌肥大由高血壓引起的心肌肥大有高血壓并伴有左心室肥厚的心臟有高血壓并伴有左心室肥厚的心臟X X線線檢檢查查高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷 60%-100%60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓的慢性腎病患者患有高血壓 高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 資料來(lái)源：張瑞巖,慢性腎病

16、對(duì)冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實(shí)踐.2006年02期.高血壓性腦出血高血壓性腦出血 2、心、腦、腎、眼等靶器官損害所致的、心、腦、腎、眼等靶器官損害所致的相應(yīng)表現(xiàn)如相應(yīng)表現(xiàn)如.。當(dāng)血壓突然升高到一定當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，。因此，一旦出現(xiàn)上述腦、腎等器官的損害和病變，。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀

17、時(shí)，必須盡早檢查治療。癥狀時(shí)，必須盡早檢查治療。 有不少高血壓病患者不論是在早期或已有嚴(yán)重高有不少高血壓病患者不論是在早期或已有嚴(yán)重高血壓，都血壓，都無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)自覺(jué)癥狀，直至發(fā)生中風(fēng)或因患其他直至發(fā)生中風(fēng)或因患其他疾病測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)就太晚了。所以進(jìn)行定期體疾病測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)就太晚了。所以進(jìn)行定期體格檢查以早期診斷治療高血壓對(duì)維護(hù)身體健康是格檢查以早期診斷治療高血壓對(duì)維護(hù)身體健康是必不可少的。此外，癥狀與血壓升高的水平并無(wú)必不可少的。此外，癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。一致的關(guān)系。高血壓病患者不能以癥狀的輕重高血壓病患者不能以癥狀的輕重來(lái)來(lái)估計(jì)血壓的高低和決定降壓藥物的服用劑量。估計(jì)血

18、壓的高低和決定降壓藥物的服用劑量。受 損 器 官（一）病史（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。慣。臨床診斷臨床診斷臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)癥狀癥狀體征體征特殊類型特殊類型 高血壓急癥高血壓急癥: :惡性高血壓惡性高血壓 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 腦梗死腦梗死癥癥 狀狀 頭痛頭痛：枕骨下搏動(dòng)性頭痛，清晨重，日間枕骨下搏動(dòng)性頭痛，清晨重，日間減退減退 心力衰竭：心力衰

19、竭： 腎功能衰竭腎功能衰竭：高血壓、夜尿、蛋白尿高血壓、夜尿、蛋白尿 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、精神錯(cuò)亂、昏迷、頭痛、精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐、視力模糊、短暫神經(jīng)系統(tǒng)體征、共抽搐、視力模糊、短暫神經(jīng)系統(tǒng)體征、共濟(jì)失調(diào)濟(jì)失調(diào) 間歇性跛行間歇性跛行體體 征征 1、血壓：、血壓： 2、靶器官體征：、靶器官體征： 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜：Keith-Wagener眼底分級(jí)法眼底分級(jí)法 心臟心臟 動(dòng)脈動(dòng)脈 腎腎 腦腦 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常高血壓特殊類型高血壓特殊類型 1 1惡性高血壓惡性高血壓 2 2高血壓危象高血壓危象 3 3高血壓腦病高血壓腦病 4 4老年高血壓老年高血壓高高 血

20、血 壓壓 急急 癥癥定義：是指定義：是指短時(shí)間內(nèi)短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高急劇升高（一般不超過(guò)（一般不超過(guò)180/120mmHg)180/120mmHg)，伴有重要，伴有重要臟器如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功臟器如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。能障礙或不可逆損害。47 惡性高血壓惡性高血壓 發(fā)病急驟，青中年人發(fā)病急驟，青中年人主要為主要為血壓血壓明顯升高明顯升高， DBP （130mmHg） 頭痛，視力模糊，眼底頭痛，視力模糊，眼底出血滲出和乳頭水出血滲出和乳頭水腫腫（IV級(jí)）；級(jí)）； 腎功能不全腎功能不全可有心、腦功能障礙可有心

21、、腦功能障礙死因：腎衰、腦卒中、心衰死因：腎衰、腦卒中、心衰 如有上述表現(xiàn)，但眼底無(wú)乳頭水腫（如有上述表現(xiàn)，但眼底無(wú)乳頭水腫（III級(jí)）時(shí)，則稱為級(jí)）時(shí)，則稱為急進(jìn)型性高血壓急進(jìn)型性高血壓 高高 血血 壓壓 亞亞 急急 癥癥定義：定義：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛、病人可以有血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。胸悶、鼻出血和煩躁不安等。 高血壓危象高血壓危象臨床征象臨床征象 高血壓患者高血壓患者短期內(nèi)短期內(nèi)，血壓明顯升高血壓明顯升高， SBPSBP可可 260 mmHg），）， DBPDBP120

22、mmHg 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等交感神經(jīng)亢吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)進(jìn)表現(xiàn) 高血壓腦病高血壓腦病 指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。中樞神經(jīng)功能障礙征象。 臨床征象臨床征象 有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變有嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變 較輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊較輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊 嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲病樣發(fā)作、昏迷嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲病樣發(fā)作、昏迷（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖心電圖X X線檢查線檢查 超聲心動(dòng)

23、圖超聲心動(dòng)圖 眼底檢查眼底檢查 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚診診 斷斷血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)安靜休息安靜休息1515分鐘分鐘非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài)非同日非同日多次重復(fù)多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓高血壓高血壓 治治 療療上百項(xiàng)高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)論上百項(xiàng)高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)論治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1 1非藥物治療非藥物治療 減重減重（BMIBMI25)25) 限鹽限鹽6g/d6g/d 補(bǔ)充鈣和鉀鹽：補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜新鮮蔬菜400-500g400-500g，牛，牛 奶奶500ml500ml 減少脂肪減少脂肪攝入攝入: :占總熱量的占總熱量的2

24、5%25%以下以下 限制飲酒限制飲酒（每日不超相當(dāng)于（每日不超相當(dāng)于5050酒精量）酒精量） 戒煙戒煙 增加運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制緊張控制緊張心情心情減減 重重 體重下降體重下降15%15%的男性，收縮壓下降的男性，收縮壓下降10%10%；而體重增加；而體重增加15%15%者，收縮壓增加者，收縮壓增加18%18%。肥胖的高血壓病人，體重。肥胖的高血壓病人，體重每下降每下降1 1公斤，血壓下降公斤，血壓下降2.5-1.52.5-1.5毫米汞柱毫米汞柱 中國(guó)人體重指數(shù)：中國(guó)人體重指數(shù)：20242024 膳食膳食 減少

25、膳食中脂肪成分減少膳食中脂肪成分 少吃含糖高食物少吃含糖高食物 適當(dāng)限制谷物入量，搭配熱量較低又有一定體積適當(dāng)限制谷物入量，搭配熱量較低又有一定體積且富于其他營(yíng)養(yǎng)素的豆類、蔬菜、水果等且富于其他營(yíng)養(yǎng)素的豆類、蔬菜、水果等 改變不良飲食習(xí)慣改變不良飲食習(xí)慣 防止減重不當(dāng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良防止減重不當(dāng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良總脂肪總脂肪 總熱量總熱量30% 30% 飽和脂肪飽和脂肪10% 10% 新鮮蔬菜：新鮮蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉類：肉類：5050100g 100g 魚蝦類魚蝦類:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4個(gè)個(gè)周周 奶奶:250g /:250g /日日

26、 食油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖類和甜食少吃糖類和甜食膳膳 食食 限限 鹽鹽 WHOWHO：每日每人食鹽量不超過(guò)：每日每人食鹽量不超過(guò)6g6g 減少烹飪時(shí)用的鹽及其他含鹽高飲料減少烹飪時(shí)用的鹽及其他含鹽高飲料 盡量食用新鮮蔬菜，減少用鹽腌制咸菜、咸魚、盡量食用新鮮蔬菜，減少用鹽腌制咸菜、咸魚、咸肉等咸肉等 改變烹飪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含鹽調(diào)改變烹飪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含鹽調(diào)料料 用代用鹽，減少鈉增加鉀攝入用代用鹽，減少鈉增加鉀攝入 改變病人觀點(diǎn)改變病人觀點(diǎn) 補(bǔ)充有助于降壓的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充有助于降壓的營(yíng)養(yǎng)素 適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣 鉀，每日鉀，每日3 34g4

27、g，谷物、綠葉蔬菜（油菜、菠菜、，谷物、綠葉蔬菜（油菜、菠菜、莧菜、香菜）、馬鈴薯、香蕉、橘子、木耳、香莧菜、香菜）、馬鈴薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等菇等 鈣，每日不低于鈣，每日不低于800mg800mg，綠葉蔬菜、豆制品、奶類，綠葉蔬菜、豆制品、奶類 適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入戒煙；不吸煙戒煙；不吸煙 限酒：男性每日飲酒（酒精量）限酒：男性每日飲酒（酒精量）202030g30g， 女性女性151520g20g，孕婦不飲酒，孕婦不飲酒 限限 制制 煙煙 酒酒 適適 當(dāng)當(dāng) 增增 加加 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 體力活動(dòng)是獨(dú)立降壓因素，并可控制體重體力活動(dòng)是獨(dú)立降壓因素，并可控制體重 有氧（耐

28、力）運(yùn)動(dòng)：有降壓作用有氧（耐力）運(yùn)動(dòng)：有降壓作用 無(wú)氧（力量）訓(xùn)練：降壓效果不明顯無(wú)氧（力量）訓(xùn)練：降壓效果不明顯 強(qiáng)度：靶心率（最大心率的強(qiáng)度：靶心率（最大心率的70%70%85%85%） 最大心率最大心率=170=170年齡年齡 靶心率靶心率= =（最大心率休息狀態(tài)心率）（最大心率休息狀態(tài)心率）（707085%85%）+ +休息狀態(tài)心率休息狀態(tài)心率 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：303045min45min，三階段，適應(yīng)性活動(dòng)，三階段，適應(yīng)性活動(dòng)，5 510min10min；心肺耐力訓(xùn)練，；心肺耐力訓(xùn)練，303040min40min；松弛活；松弛活動(dòng)，動(dòng)，5 510min10min2 2降壓藥物治療

29、降壓藥物治療(1)(1)利尿劑利尿劑 （速尿 雙克）(2)(2)阻滯劑阻滯劑 （心得安（心得安 美托洛爾）美托洛爾）(3)(3)鈣通道阻劑鈣通道阻劑(CCB) (CCB) （尼群地平（尼群地平 硝苯硝苯地平）地平）(4)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)(ACEl)（卡托普利） (5)(5)血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 （洛沙坦）（洛沙坦）(6)a(6)a阻滯劑阻滯劑 烏拉地爾烏拉地爾3降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用）藥物的選擇、應(yīng)用 選擇：選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反療效好、長(zhǎng)期口服而無(wú)明顯副反

30、應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)，不影響生活質(zhì)量 應(yīng)用應(yīng)用方法方法:非藥物治療非藥物治療6個(gè)月，不能控制者個(gè)月，不能控制者 一般終生用藥。一般終生用藥。 輕輕-中型：一種藥從一般劑量開始，中型：一種藥從一般劑量開始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)增加劑量或換藥，必要時(shí) 2種以上聯(lián)合，最好選種以上聯(lián)合，最好選1次次/日長(zhǎng)效制劑日長(zhǎng)效制劑（2）降壓目標(biāo)）降壓目標(biāo) 中青年中青年 ( (6060歲）歲）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓慢性腎臟病和并高血壓 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收縮期高血壓

31、老年收縮期高血壓 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療1.1.絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)2.2.合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成位；其余抬高床頭，與地面成30304040度角度角3.3.持續(xù)低濃度吸氧持續(xù)低濃度吸氧4.4.加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全5.5.建立靜脈通道快速降壓建立靜脈通道快速

32、降壓6.6.有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑7.7.患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物比妥鈉、水化氯醛等藥物護(hù)理診斷，措施，依據(jù)護(hù)理診斷，措施，依據(jù)1 1頭痛頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān)（1 1）評(píng)估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴）評(píng)估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴 隨癥狀隨癥狀（2 2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安 定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。 注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松注意勞逸結(jié)

33、合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松 技術(shù)技術(shù)（3 3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用2 2受傷危險(xiǎn)受傷危險(xiǎn) 與頭暈、急性低血壓與頭暈、急性低血壓 、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)（1 1）避免受傷：頭痛暈）避免受傷：頭痛暈臥床，要陪護(hù)臥床，要陪護(hù)（2 2）警惕服藥后低血壓）警惕服藥后低血壓發(fā)生后立即平發(fā)生后立即平 臥，頭低足高臥，頭低足高（3 3）避免潛在的危險(xiǎn)因素）避免潛在的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)， 迅速改變體位，地面不要太光滑迅速改變體位，地面不要太光滑3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病高血壓危象、高血壓腦病(1)(1)避免

34、危險(xiǎn)因素避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥服藥，預(yù)防高血壓危重癥預(yù)防高血壓危重癥(2)(2)病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師通知醫(yī)師 (3)(3)高血壓危重癥的護(hù)理高血壓危重癥的護(hù)理 絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理吸氧吸氧 安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)

35、靜劑 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù) 預(yù)防并發(fā)癥的三駕馬車預(yù)防并發(fā)癥的三駕馬車高血壓治療和降壓藥選取上應(yīng)該遵循高血壓治療和降壓藥選取上應(yīng)該遵循哪些原則？哪些原則？ 理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件： 平穩(wěn)、有效平穩(wěn)、有效 安全性好，不良反應(yīng)少安全性好，不良反應(yīng)少 服用簡(jiǎn)便，依從性好服用簡(jiǎn)便，依從性好在服用中一般應(yīng)遵循下列原則在服用中一般應(yīng)遵循下列原則 1、一般情況下應(yīng)從小劑量開始、一般情況下應(yīng)從小

36、劑量開始，逐步增加逐步增加劑量，若療效不明顯，或有明顯不良反應(yīng)時(shí)，劑量，若療效不明顯，或有明顯不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)改為另一類降壓藥。若一種降壓藥達(dá)不到應(yīng)改為另一類降壓藥。若一種降壓藥達(dá)不到目標(biāo)血壓（一般指將血壓控制在目標(biāo)血壓（一般指將血壓控制在140/90毫米毫米汞柱以下），則可采用兩種或兩種以上作用汞柱以下），則可采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)用，以達(dá)到有效控制血機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)用，以達(dá)到有效控制血壓的目的。壓的目的。 2、盡量選用長(zhǎng)效降壓藥、盡量選用長(zhǎng)效降壓藥，能在能在24小時(shí)內(nèi)有小時(shí)內(nèi)有效控制血壓，避免一天之內(nèi)血壓大幅波動(dòng)。效控制血壓，避免一天之內(nèi)血壓大幅波動(dòng)。 3.選用價(jià)格低廉，

37、副作用少選用價(jià)格低廉，副作用少，便于便于購(gòu)買的降壓藥，包括單種藥物或復(fù)方購(gòu)買的降壓藥，包括單種藥物或復(fù)方制劑。制劑。 4、盡可能選用既能降壓，又能減輕和、盡可能選用既能降壓，又能減輕和逆轉(zhuǎn)靶器官逆轉(zhuǎn)靶器官（主要指心腦腎等重要器官）損害主要指心腦腎等重要器官）損害的降壓藥。治療上一定要遵循個(gè)體化原則。比如舒的降壓藥。治療上一定要遵循個(gè)體化原則。比如舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑。腎功能不良選擇鈣拮抗張期高血壓選擇鈣拮抗劑。腎功能不良選擇鈣拮抗劑或劑或ACEI等。冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑。等。冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑。對(duì)高血壓腦卒中和冠心病的一級(jí)預(yù)防、心肌梗塞后對(duì)高血壓腦卒中和冠心病的一級(jí)預(yù)防、

38、心肌梗塞后的二級(jí)預(yù)防，降低心律失常的發(fā)生率特別適用于的二級(jí)預(yù)防，降低心律失常的發(fā)生率特別適用于阻滯劑。高血壓病合并高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病的阻滯劑。高血壓病合并高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病的患者，不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑?；加谢颊?，不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑?；加形秆住儾?、高血脂、精神憂郁患者不宜服用復(fù)胃炎、潰瘍病、高血脂、精神憂郁患者不宜服用復(fù)方降壓片方降壓片。高血壓的治療誤區(qū)高血壓的治療誤區(qū) 高血壓病高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病 ,大多數(shù)患者都采大多數(shù)患者都采取家庭治療的方法。家庭治療雖然方便取家庭治療的方法。家庭治療雖然方便 ,但若步入但若步入誤區(qū)誤區(qū) ,就

39、有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。以下是幾種常見(jiàn)的就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。以下是幾種常見(jiàn)的高血壓治療誤區(qū)：高血壓治療誤區(qū)： 誤區(qū)之一誤區(qū)之一 :憑感覺(jué)服藥憑感覺(jué)服藥許多老年高血壓患者平時(shí)許多老年高血壓患者平時(shí)不測(cè)血壓不測(cè)血壓 ,僅憑自我感覺(jué)服藥僅憑自我感覺(jué)服藥 ,無(wú)不適感覺(jué)時(shí)少服甚無(wú)不適感覺(jué)時(shí)少服甚至不服藥至不服藥 ,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知藥量。殊不知 ,血壓忽高忽低或下降過(guò)快血壓忽高忽低或下降過(guò)快 ,同樣會(huì)出同樣會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測(cè)血壓現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測(cè)血壓 ,盲目服藥盲目服藥 ,不不僅不能控制血壓穩(wěn)定僅不能控制血壓穩(wěn)定 ,還可

40、使病情惡化還可使病情惡化 ,誘發(fā)心腦血誘發(fā)心腦血管疾患。管疾患。 誤區(qū)之二誤區(qū)之二 :間斷服藥間斷服藥有些老年人在服用降有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時(shí)間后血壓藥物治療一段時(shí)間后 ,見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn)見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn) ,血壓降血壓降至正常至正常 ,即認(rèn)為已即認(rèn)為已“治愈治愈” ,便自行停藥便自行停藥 ,經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間見(jiàn)血壓升高后一段時(shí)間見(jiàn)血壓升高后 ,又再用藥。就這樣又再用藥。就這樣 ,用用用停停用停停 ,人為地使血壓人為地使血壓降低降低升高升高再降低再降低再升高再升高 ,如此對(duì)人體的危害較大如此對(duì)人體的危害較大 ,不僅會(huì)促不僅會(huì)促使病情惡化使病情惡化 ,而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性而且可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性

41、,不利于不利于進(jìn)一步治療。進(jìn)一步治療。 誤區(qū)之三誤區(qū)之三 :無(wú)癥狀不服藥無(wú)癥狀不服藥一些老年性高一些老年性高血壓患者血壓雖然很高血壓患者血壓雖然很高 ,平時(shí)卻無(wú)任何自覺(jué)平時(shí)卻無(wú)任何自覺(jué)癥狀癥狀 ,由于身體沒(méi)有其它不適由于身體沒(méi)有其它不適 ,這些人很少這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講 ,無(wú)癥無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥狀高血壓長(zhǎng)期不服藥 ,可使病情加重可使病情加重 ,又可又可誘發(fā)心腦血管疾患。誘發(fā)心腦血管疾患。 誤區(qū)之四：誤區(qū)之四：過(guò)快降壓過(guò)快降壓一些老年高血一些老年高血壓患者治病心切壓患者治病心切 ,常常擅自加倍服藥或常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用數(shù)藥并用 ,致

42、使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過(guò)快可導(dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦降壓過(guò)快可導(dǎo)致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。梗塞等嚴(yán)重后果。 誤區(qū)之五誤區(qū)之五:睡前服藥睡前服藥有些老年高血壓病有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥人喜歡睡前服用降壓藥 ,認(rèn)為這樣治療認(rèn)為這樣治療效果會(huì)好些。其實(shí)這是一個(gè)誤解效果會(huì)好些。其實(shí)這是一個(gè)誤解 ,人在人在睡眠后睡眠后 ,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài)都處于放松狀態(tài) ,血壓比白天要下降血壓比白天要下降 20%左右左右 ,如果睡前服藥如果睡前服藥 ,兩小時(shí)后正兩小時(shí)后正是藥物的高峰期是藥物的高峰期 ,這樣就導(dǎo)致血壓大幅這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降度下降 ,使心、腦、腎等重要器官供