婦產(chǎn)科學(xué)課件：胎盤早剝2017上半年

1、溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院婦產(chǎn)科王玉環(huán)王玉環(huán)胎盤早剝 Placental abruption 胎胎 盤盤 早早 剝剝 目標(biāo)與要求：目標(biāo)與要求：1 1、掌握胎盤早剝的定義、類型、診斷及治、掌握胎盤早剝的定義、類型、診斷及治療原則療原則2 2、熟悉胎盤早剝的鑒別診斷、并發(fā)癥、熟悉胎盤早剝的鑒別診斷、并發(fā)癥3 3、了解胎盤早剝的病理變化、病因、預(yù)防、了解胎盤早剝的病理變化、病因、預(yù)防及對母兒的影響及對母兒的影響 定義定義 DefinitionDefinition妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盤在周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，

2、胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。稱為胎盤早剝。 發(fā)生率：發(fā)生率：國外為國外為1%2%國內(nèi)為國內(nèi)為0.46%2.1% 病因與預(yù)防病因與預(yù)防 Etiology & PreventionEtiology & Prevention 1 1、孕婦血管病變、孕婦血管病變 2 2、宮腔內(nèi)壓力驟減、宮腔內(nèi)壓力驟減3 3、機械因素、機械因素4 4、其他如高齡、吸煙吸、其他如高齡、吸煙吸毒子宮肌瘤、早剝史毒子宮肌瘤、早剝史1 1、預(yù)防和治療高血壓疾病、預(yù)防和治療高血壓疾病2 2、正確處理多胎和羊水過多、正確處理多胎和羊水過多3 3、產(chǎn)前健康教育產(chǎn)前健康教育4 4、禁煙、禁毒、禁煙

3、、禁毒底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。離。子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中( (uteoplacetaluteoplacetal apoplexy) apoplexy)， 又稱庫弗萊爾子宮（又稱庫弗萊爾子宮（CouvelaireCouvelaire uterus uterus） 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）病理改變病理改變pathological changepathological change病理生理變化病理生理變化病理分型病理分型pathological typepathological type 顯性剝離顯性剝離 或外出血或

4、外出血 (revealed abrupion) 隱性剝離或內(nèi)出血隱性剝離或內(nèi)出血 (concealed abrupion) 混和型出血混和型出血 (mixed bleeding)1 1、陰道流血（可有可無）、陰道流血（可有可無）2 2、持續(xù)性腹痛、持續(xù)性腹痛3 3、不同程度的貧血貌與出血不成比例、不同程度的貧血貌與出血不成比例4 4、血性羊水、血性羊水5 5、不明原因的胎心改變、不明原因的胎心改變6 6、子宮敏感或高張狀態(tài)、子宮敏感或高張狀態(tài)7 7、凝血功能障礙或、凝血功能障礙或DICDIC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(clinical feature)(clinical feature)臨床分類臨床分類

5、(clinical classification)(clinical classification)診診 斷斷癥狀與體征癥狀與體征輔助檢查輔助檢查超聲及化驗檢查超聲及化驗檢查鑒別診斷鑒別診斷前置胎盤前置胎盤子宮先兆破裂子宮先兆破裂 前置胎盤與胎盤早剝鑒別前置胎盤與胎盤早剝鑒別1 1、定義、定義2 2、出血特點、出血特點3 3、誘因、誘因4 4、體征、體征5 5、B B超圖像超圖像6 6、化驗、化驗7 7、胎兒結(jié)局、胎兒結(jié)局并發(fā)癥并發(fā)癥胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒窒息胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒窒息DIC DIC （常見）（常見） 產(chǎn)后出血，失血性休克產(chǎn)后出血，失血性休克急性腎衰急性腎衰羊水栓塞羊水

6、栓塞 治療治療原則：原則：早期識別早期識別積極處理休克積極處理休克及時終止妊娠及時終止妊娠控制控制DICDIC減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥治療治療治療措施：治療措施：糾正休克糾正休克及時終止妊娠及時終止妊娠并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理終止妊娠方式終止妊娠方式陰道分娩：陰道分娩：度宮口已擴張，胎心好，估計短時間內(nèi)度宮口已擴張，胎心好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者能結(jié)束分娩者 破膜破膜剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 度有重度胎窘；度有重度胎窘； 度不能度不能短短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者；時間內(nèi)能結(jié)束分娩者；度不能度不能立即立即分娩；分娩；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展。破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血：按摩、縮宮素、按摩、

7、縮宮素、PGPG子宮動脈結(jié)扎等子宮動脈結(jié)扎等切除子宮切除子宮凝血功能障礙：凝血功能障礙：迅速終止妊娠，阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)入母血迅速終止妊娠，阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)入母血補充凝血因子，肝素？抗纖溶？補充凝血因子，肝素？抗纖溶？腎衰竭：腎衰竭：補充血容量補充血容量呋塞米呋塞米透析透析實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)血常規(guī)凝血功能（包括凝血功能（包括DICDIC篩查和纖溶確診試驗）篩查和纖溶確診試驗）情況緊急情況緊急試管法試管法(7(7分鐘不凝或凝血塊分鐘不凝或凝血塊松軟，表明凝血功能障礙）松軟，表明凝血功能障礙）其他其他 如腎功能，血氣分析等如腎功能，血氣分析等小結(jié)小結(jié)典型癥狀突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流典型

8、癥狀突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、血，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、DICDIC，危及母兒生命，危及母兒生命診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查治療原則為早期識別、糾正休克，及時終止治療原則為早期識別、糾正休克，及時終止妊娠及防治并發(fā)癥妊娠及防治并發(fā)癥1 1、胎盤早剝的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？、胎盤早剝的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？ 2 2、胎盤早剝有幾種類型？、胎盤早剝有幾種類型？3 3、為何胎盤早剝?nèi)菀撞l(fā)凝血功能障？、為何胎盤早剝?nèi)菀撞l(fā)凝血功能障？4 4、試述重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？它有、試述重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？它有 哪些并發(fā)癥？哪些并發(fā)癥？ 思考題思考題病例病例孕婦孕婦3535歲，孕歲，孕3232周，經(jīng)產(chǎn)婦，因周，經(jīng)產(chǎn)婦，因“摔倒腹痛摔倒腹痛2h2h”入院。入院。查體：查體：Bp80/55mmHgBp80/55mmHg，P130bpmP130bp