咳嗽的經(jīng)方治療

1、1、麻杏石甘湯證：方證要點：可有發(fā)熱汗出、汗粘有味，不惡寒，或惡熱喜冷飲，咳嗽劇烈、痰不易咳出，痰黃而少或無痰，或伴有氣喘胸悶，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗紅、苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)；體質(zhì)要求：大多身體狀況較好，皮膚大多比較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫貌。發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。63下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。162汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，為里熱迫津外泄；此喘不同于下后氣上沖的桂枝加厚樸杏子湯之喘，二陽合病之喘而胸滿、無汗的麻黃湯證，以及身大熱汗出的大承氣湯證之喘，此喘為里熱壅逆，較前兩者

2、重，而較后者輕。無大熱者，并非無熱，其熱在里，但其熱未到陽明病大承氣湯證的程度。此方證是因太陽病發(fā)汗或用下法后，邪熱內(nèi)陷，喘而汗出，身無大熱，為應(yīng)用本方的主證。六經(jīng)辯證為太陽陽明合病，病情屬于外邪內(nèi)熱者。麻黃湯證麻杏石甘湯承氣湯證（大、小、調(diào)胃）麻黃湯證化熱入里，為麻杏石甘湯證；麻杏石甘湯證化熱之后，為承氣湯證；即肺熱傳為腸熱，此時當急用承氣湯法，去其腸熱，腸熱即去，肺熱不除，可續(xù)用麻杏石甘湯以治肺熱，故傷寒論162條有：“下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！狈浇猓郝辄S配伍桂枝是攻表以發(fā)汗，而麻黃伍石膏是大清里熱反治汗出，麻黃湯去桂枝，增加麻黃、甘草用量再加石

3、膏，故治療汗出有熱，喘咳而急迫者。本方治兼有內(nèi)熱之喘咳，臨床上可用于支氣管炎、肺炎，但非肺炎的特效藥。無痰、少痰者適用，痰多、有痰易咳出不可用，或加減應(yīng)用。女孩，12歲，發(fā)燒9天，2016-09-06初診。體溫每天達39度，咳嗽黃粘痰，不易咳出，伴黃涕，口干裂口，喝水多，無咽痛，大便干，小便黃，舌質(zhì)暗紅苔黃；考慮為麻杏石甘湯證，處方：麻黃6杏仁10石膏30黃芩10連翹15桔梗10薄荷6甘草62016-09-08 回復(fù)：上方服兩劑后，昨天體溫最高38.7，今晨37.5，黃痰，黃涕減少，昨天大便一次，不太干；我回復(fù)：上方加魚腥草15克。2016-09-11 回復(fù) ：服6付（麻黃6杏仁10石膏30黃

4、芩10連翹15桔梗10薄荷6甘草6魚腥草15 ）后，病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常3天，咳嗽咳痰明顯減輕，痰色轉(zhuǎn)白，不粘，量少，已無口干，無鼻涕，二便正常，地圖舌，舌質(zhì)暗，苔白。自幼地圖舌小時候有哮喘， 這幾年大點，不犯哮喘了平時也有點黑眼圈調(diào)方為桂枝加杏子厚樸湯合苓桂術(shù)甘湯桂枝10g白芍10g杏仁10g厚樸10g茯苓12g白術(shù)12g生姜6g大棗10g甘草6g2016-09-18 回復(fù)：服上方5付，現(xiàn)在情況明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，少量白痰，食欲稍差，余無不適，還想吃中藥調(diào)理調(diào)理，（舌苔好轉(zhuǎn)，黑眼圈也淺了），是繼服上方，還是你再給開個方子？舌質(zhì)淡紅，苔薄白根稍膩：我回復(fù)：此方即為調(diào)理方，繼續(xù)服用。2016-

5、09-23 回復(fù)：服 桂枝加杏子厚樸湯合苓桂術(shù)甘湯（桂枝10g白芍10g杏仁10g厚樸10g茯苓12g白術(shù)12g生姜6g大棗10g甘草6g ）共10付，現(xiàn)在大小便正常，口不干，不咳嗽，吃飯也行，舌苔明顯好轉(zhuǎn)，還用再調(diào)調(diào)不？我回復(fù)：不用了。李某，女，37歲。懷孕9個來月，已近臨產(chǎn)之時，近日突染感冒，癥見：咽癢咳嗽，咳少量黃痰，痰難咯出，咳劇則胸痛、遺尿，深以為苦，患者擔(dān)心咳嗽不能治愈，無法做剖腹產(chǎn)手術(shù)；舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈右寸浮大。處方：麻黃5g，炒杏仁10g，石膏15g，甘草6g，魚腥草15g，桔梗10g，蟬蛻6g，僵蠶10g中藥配方顆粒，4付，開水沖服，日1付。二診：電話咨詢說，服上方后，咳嗽

6、減輕，囑依上方再服5付。隨訪：患者后來又帶其父親來看哮喘，說自服完上方咳嗽愈，順利產(chǎn)子。2、桂枝加厚樸杏子湯方證要點：可有發(fā)熱，汗出而怕風(fēng)冷，口不渴，咳嗽氣喘，咳白痰，可兼胸悶腹脹，舌淡紅、苔薄白，脈 浮。適合的體質(zhì)：素有哮喘病史者，桂枝體質(zhì)或桂枝湯體質(zhì)者，白瘦人多見?？捎糜诖⑿灾夤苎?、支氣管哮喘、急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作、病毒性肺炎等。喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。18太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。43本方證為宿有喘疾，因外感風(fēng)寒的桂枝湯證所誘發(fā)，屬太陽中風(fēng)表虛證。此患兒面白體瘦，自出生體弱多病，經(jīng)?？人钥忍?，曾在北京某醫(yī)院懷疑氣管軟化癥，就診時因感冒誘發(fā)

7、咳嗽，口不渴，大便常，皮膚濕潤，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。予桂枝加厚樸杏子湯：桂枝10g 白芍10g 生姜3g 大棗10g 杏仁10g 厚樸10g 甘草3g中藥配方顆粒5付，開水沖服，日1付。服上方后，咳嗽減輕，繼服鞏固療效。1、大青龍湯方證要點：可有發(fā)熱，無汗，惡寒怕冷，頭痛身痛，鼻燥或鼻塞，咽癢，咽干或口干口渴，煩躁，咳嗽，咳黃稠痰或有氣喘，飲食不振，舌紅苔黃，脈浮緊。本方大多用于體格健壯的中青年，肌肉發(fā)達，面部有輕度浮腫貌。發(fā)熱惡寒，身疼痛，皮膚發(fā)熱發(fā)燙，而按之往往干燥而無汗；煩躁；脈輕按即得，按之有力，心肺功能較好。 經(jīng)典配方：經(jīng)典配方：麻黃（去節(jié)，六兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，

8、二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（ 切，三兩） 大棗（擘，十枚） 石膏（如雞子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。 汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。38太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者， 不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。39傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。推薦處方：生麻黃10克，桂枝10克，甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大棗20克，生石膏30-50克。以水1200ml，先煎麻黃

9、20分鐘，再入他藥，煮沸后調(diào)文火再煎3040分鐘，取湯液300ml，分23次溫服。本方即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證。從藥物組合看，麻黃、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大棗皆辛溫發(fā)汗，生石膏神農(nóng)本草經(jīng)記載“味辛，微寒”，配于眾辛溫發(fā)汗藥中，全方當是辛涼解表作用。但仲景原意是解太陽表，清陽明里熱，并祛在表之水濕。本方為發(fā)汗利水的峻劑，宜于陽熱證而不宜于陰寒證。若水氣而現(xiàn)少陰證者，則宜麻黃附子湯，本方斷不可用。重劇的腎炎，腫脹、喘滿、小便不利、無汗而煩躁者，本方有捷效。但腎炎，尤其并發(fā)腹水時，病人小便不利，續(xù)自汗出而煩者，宜越婢加術(shù)湯。本方證為風(fēng)寒表實，里熱較重，用大青龍湯以清里發(fā)表，六經(jīng)辯證

10、為太陽陽明合病?？捎糜诓《拘愿忻?、上呼吸道感染鼻炎、肺炎、腎炎、腦炎、風(fēng)濕病、皮膚病、汗腺閉塞癥、白癜風(fēng)、空調(diào)病等。唐代孫思邈千金翼方卷九傷寒上：“傷寒熱病，自古有之，名賢睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致，所以醫(yī)人未能鑽仰。嘗見太醫(yī)療傷寒，惟大青、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。夫?qū)し酱笠獠贿^三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下、發(fā)汗后不解之事，非是正對之法。術(shù)數(shù)未深，而天下名賢止而不學(xué)，誠可悲夫！”且以桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等，在臨床有多少傷寒和溫病，皆能應(yīng)手而愈，在世上卻難以通行，所以孫氏有不學(xué)不用之嘆

11、！自明、清時代以來，溫病學(xué)家?guī)缀鯇r病皆視為溫病，又大倡仲景方不能治溫病之說。明代王肯堂氏證治準繩中早就有“故圣人憫之而醫(yī)藥興，醫(yī)藥興而天下之人不死於病，而死於醫(yī)藥矣！”王氏這種憤世嫉俗之言，雖則過之，但溫病學(xué)家時用貴重藥品，耗民資財，則不少見。注意：年老體弱、產(chǎn)婦、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血壓、糖尿病者，肺結(jié)核者，均不宜使用。誤服大青龍湯導(dǎo)致的心悸、多汗、虛脫等，可使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯或玉屏風(fēng)散救治，或飲用甘草紅棗生姜紅糖濃湯。蔣，男，26歲。發(fā)熱1天，訴咽干，全身皮膚疼痛，晨起流稀鼻涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；方證辨證為大青龍湯證。處方：麻黃5克，桂枝6克，炒杏仁10克，

12、石膏30克，生姜6克，大棗10克，甘草6克中藥配方顆粒，3劑，開水沖服。上方服1劑，熱退，諸癥減輕；再服1劑，痊愈。某女，15歲，稍瘦。發(fā)熱37.3，惡寒（），熱感（+），面色稍紅，有食欲，無汗，口渴（+）,咳嗽，咽痛，有痰，身體倦怠，舌質(zhì)普通，舌苔薄白濕潤，口唇稍紅，因要準備高考而及時就治。以大青龍湯晶每次1.0克，每日三次。服藥一日熱解，兩日痊愈。此例從八綱看是表熱實里微熱證。同時無惡寒及煩躁。（大青龍湯管見日本 大村光明 曾德昌摘譯 王景云校 成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1978年11月第二期P100-101）2、小青龍湯外邪內(nèi)飲治劑，有解表祛飲的作用?！痉阶C要點】惡寒發(fā)熱，無汗，咳吐涎沫，氣喘不得

13、臥，或身腫。上述證候即為本方主治，但須排除沒有口渴、喜冷飲的里熱證，尚須兼有背部冷感明顯，鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕且量多，苔白滑等旁證方可準確辨為本方證?！窘M成用法】生麻黃10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛10克，干姜10克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草10克。以水1100ml，煮沸后調(diào)文火再煎30分鐘，取湯液300ml，分23次溫服。服后以口中微干為度?！倔w質(zhì)特征】面色多青灰色，絕少面紅光亮者?？诓桓煽剩泛?，痰液水樣量多?！具m用疾病】慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性肺炎、花粉癥、過敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性結(jié)膜炎、淚道炎、小兒急性支氣管炎、小兒哮喘等?！痉浇狻柯辄S、桂枝、白芍、

14、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪，半夏、干姜、細辛、五味子逐寒飲以平咳喘，故本方為外邪內(nèi)飲而致咳喘的治劑?！炯訙p】煩躁、口干，加石膏，名小青龍加石膏湯；體弱心悸喘促，去麻黃，加茯苓、山萸肉；支氣管哮喘慢性期，見面色黃、肌肉松弛、浮腫者，加玉屏風(fēng)散；長期服用激素，面色灰暗者，加附子、龍骨、牡蠣、山萸肉、鹿角膠。傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者， 小青龍湯主之。40傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。 41膈上病痰，滿喘咳唾，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（金匱要略痰飲病脈證并治）張某，女，65歲，患哮喘10余年，每年冬三月輒發(fā)，喘促喉中有哮鳴聲，咳聲重濁，痰少而咯不出，吐出為清稀泡沫痰。喘急胸悶，張口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗發(fā)青，口不渴，喜熱飲。形寒怕冷，苔白，脈弦滑。組方：麻黃6克，白芍9克，細辛6克，干姜6克，炙甘草9克，桂枝9克，五味子6克，半夏9克服5劑，咳減喘平。守前方稍事出入繼服20余劑，隨訪3年未復(fù)作。柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄?，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則口吐痰盈杯盈碗，背