-灌腸及肛管排氣法

1、第三節(jié)灌腸及肛管排技術(shù)操作一、灌腸法灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排氣0也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療的目的。(一)不保留灌腸法1.大量不保留灌腸(1)目的軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣。清潔腸道，力手術(shù)，檢查和分娩作準備。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。為高熱病人降溫。(2)用物治療盤內(nèi)備灌腸筒一套(橡膠管和玻璃接管全長120cm)，肛管(圖1512),彎盤，止血鉗，石蠟油，棉簽，手紙，水溫計，調(diào)劑棒，橡膠布和治療巾(或一次性尿布)，便盆、輸液架，屏風(fēng)。(3)常用溶液生理鹽水，1%肥皂水。(4)液量及溫度成人每次用量為500-1000ml,老

2、年人用量為500800ml,小兒用量為200500ml。液體溫度3941C,降溫用溫度2832C,中暑病人可用4c等滲冰鹽水。（5）操作方法備齊用物攜至病人床邊，向其說明目的，消除顧慮，以取得合作，囑其排尿，大病室用屏風(fēng)遮擋病人。協(xié)助病人取左側(cè)臥位（根據(jù)腸道解剖位置，借助重力作用使溶液順利流入腸腔），脫褲至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床邊，將橡膠布和治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力，可取仰臥位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，蓋好被子。桂灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40-60cm,潤滑肛管前端，將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接，放由少量液體，排由管內(nèi)

3、氣體，用止血鉗夾緊橡膠管，左手持手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑其張口呼吸，使肛門括約肌放松，按解剖特點插管，即先向前，再右后，輕輕插入直腸1015cm,松開止血鉗，固定肛管，使溶液緩緩流入（圖1513）o觀察內(nèi)液面下情況，如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意，應(yīng)將灌腸筒適當放低，減慢流速，并囑病人深呼吸，減輕腹壓。待溶液將流盡時，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔由放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥盡可能保留510分鐘后排便，以利糞便軟化。不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放在病人易取處。便畢，協(xié)助虛弱病人揩凈肛門，取由便盆、橡膠單和治療巾。幫助病人洗手，整理床鋪，開窗

4、通風(fēng)。觀察大使情況，必要時留取標本送驗。整理、洗凈灌腸用物，并消毒備用。記錄結(jié)果，在當天體溫單的大便欄內(nèi)記錄。(6)注意事項掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量，為傷寒病人灌腸時，溶液不得超過500ml,壓力要低(液面距肛門不得超過30)o降溫灌腸，可用28-32c等滲鹽水，或用4c等滲鹽水，保留30分鐘后再排由，排便后隔半小時再測量體溫并記錄。灌腸過程中注意觀察病人的反應(yīng)，若由現(xiàn)面色蒼白、由冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生進行處理。肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道由血和各種嚴重疾病晚期病人。2 .小量不保留灌腸(1)目的

5、軟化糞便。為保胎孕婦、病重、年老體弱、小兒等病人解除便秘。排由積氣。為腹部及盆腔手術(shù)后腸脹氣病人排除腸道積存氣體，減輕腹脹。(2)用物治療盤內(nèi)備注洗器，藥杯或量杯盛指定溶液，肛管，溫開水510ml,彎盤，衛(wèi)生紙，橡膠布和治療巾，潤滑油，止血鉗，便盆，屏風(fēng)。(3)常用溶液“1、2、3”溶液即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml,溫度為38C。油劑，即甘油50ml加等量溫開水，多用于老年、體弱、小兒和孕婦。(4)操作方法備齊用物攜至病人床邊，其它準備工作同大量不保留灌腸。潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)1015cm,松開止血鉗，將溶液緩緩注入，

6、灌畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔由，放于彎盤內(nèi)(圖1514)o囑病人平臥盡可能保留1020分鐘后排便。3 .清潔灌腸(1)目的徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和術(shù)前做準備。稀釋腸內(nèi)毒素，促其排生。物理降溫。(2)用物同大量不保留灌腸(3)常用溶液1%肥皂液，等滲鹽水。(4)操作方法反復(fù)多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排由液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低(液面距肛門不超過40cm)o灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時完成，禁用清水反復(fù)多次灌洗，以防水與電解質(zhì)紊亂。(二)保留灌腸1 .目的自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，

7、通過腸粘膜吸收，達到治療目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌齊”等。2 .常用溶液(1)鎮(zhèn)靜、催眠用10%水化氯醛，劑量遵醫(yī)囑加等量溫開水或等滲鹽水。(2)腸道殺菌劑用2%黃連素，0.5%1%新霉素及其它抗生素等，劑量遵醫(yī)囑，藥量不超過200ml,溫度3941Co(3)腸道營養(yǎng)劑用10%葡萄糖溶液或牛奶等。3 .用物同小量不保留灌腸，選擇較細肛管。4 .操作方法(1)備齊用物攜至病人床邊，向病人解釋，以取得合(2)保留灌腸前囑病人排便或給予排便性灌腸一次，以減輕腹壓及清潔腸道，便于藥物吸收。(3)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜，灌腸時臀部應(yīng)抬高10cm,利于藥液保留，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢

8、性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。(4)其它操作同小量不保留灌腸，但入肛管要深，約15-20cm，溶液流速宜慢，壓力要低(液面距肛門不超過30cm),以便于藥液保留。(5)折管拔生后，以衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人保留1小時以上，以利藥物吸收，并做好記錄。5.注意事項(1)灌腸前了解病變部位，以便選用適當?shù)呐P位和插入肛管的深度。(2)為提高療效，灌腸前囑病人先排便，掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥。（3）肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人，排便失禁者均不宜作保留灌腸。二、肛管排氣法將肛管由肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣，減輕腹脹。（一）用物治療盤內(nèi)備肛管（26號），玻璃接管，橡膠管，玻璃瓶（內(nèi)盛3/4水），瓶口系帶（圖1515）,潤滑油，棉簽，彎盤，衛(wèi)生紙，膠布條（1x15cm）,屏風(fēng)。（二）操作方法1 .備齊用物攜至病人床邊，向其說明用意，屏風(fēng)遮擋，助病人仰臥或左側(cè)臥位。2 .將瓶系于床邊，橡膠管一端插入水中，玻璃接管于肛管連接，潤滑肛管前端后插入直腸15-20cm,以膠布交叉固定于臀部，橡膠管須留