Parks三步法是用以鑒別哪一條垂直作用肌不全麻痹的

1、Parks三步法是用以鑒別哪一條垂直作用肌不全麻痹的，垂直作用肌單肌不全麻痹在新鮮病例先分運(yùn)動(dòng)限制方向，并注意向何方偏斜。病程長(zhǎng)久后，由于眼外肌收縮與抑制性麻痹的形成，逐步形成共同性，例如究竟是右眼上直肌亦或是左眼上斜肌不全麻痹？從復(fù)試分析及雙眼運(yùn)動(dòng)會(huì)獲得錯(cuò)誤的結(jié)論，故必須借三步法來(lái)鑒別何眼何肌有病變，故必須借三步法來(lái)鑒別。但三步法易記但易忘，故搬書(shū)與大家分享巧記方法。如下：1.何眼上斜視？第一步將功能不足的眼肌的可能性從8條減少至4條。例如：右眼上斜視，可能麻痹的肌肉是右眼的下轉(zhuǎn)?。ㄓ蚁轮?，右上斜），或左眼的上轉(zhuǎn)肌（左上直，左下斜）。2 .上斜視何時(shí)最大，向右注視還是向左注視時(shí)？第二步將4條

2、減少為2條，若向眼位較高眼方向注視時(shí)垂直斜視度最大，提示下肌麻痹，若向眼位較低眼方向注視時(shí)垂直斜視度最大，提示上肌麻痹?？谠E：高下肌，低上肌。例如：接上例：向左注視時(shí)上斜視最大，也即向低位眼方向注視時(shí)垂直斜視度最大，故提示上肌麻痹，即右上斜或左上直麻痹。3 .上斜視何時(shí)最大，頭向右肩傾斜時(shí)還是向左肩斜時(shí)？第三步即歪頭試驗(yàn)，將2條減少為1條，若向眼位較高眼的肩部?jī)A斜時(shí)，垂直斜視度最大，提示斜肌麻痹，若向眼位較低眼的肩部?jī)A斜時(shí)，垂直斜視度最大，提示直肌麻痹?？谠E：高斜肌，低直肌。接上例：頭向右肩（高位眼方位）傾斜時(shí)上斜視最大，故提示右上斜麻痹。故此上為三步法的簡(jiǎn)單記憶方法及口訣。紅玻璃試驗(yàn)對(duì)于不配

3、合的小兒來(lái)說(shuō)應(yīng)該不是很適合，紅玻璃試驗(yàn)更適合于成人高下低上，高斜低直，好記，不過(guò)要在理解的基礎(chǔ)上，謝謝樓主！還有更簡(jiǎn)單的方法：讓雙眼左右運(yùn)動(dòng)，看哪只眼內(nèi)上眼位垂直分離最大，若右眼內(nèi)上眼位垂直分離最大，則是右眼上斜肌麻痹或左眼的上直肌麻痹，再用歪頭試驗(yàn)區(qū)別上斜肌或上直肌麻痹。有個(gè)2歲多點(diǎn)的孩子，家人總是認(rèn)為斗眼”，去了多個(gè)醫(yī)院就診無(wú)果，孩子太調(diào)皮，扭來(lái)扭曲的，當(dāng)然我們也不能期望2歲的孩子配合有多好。我拿起相機(jī)，調(diào)成人像模式，強(qiáng)制閃光，高喊一聲，寶貝兒看這里！看看角膜映光點(diǎn)居中，盡管不能確定一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，起碼問(wèn)題不大，告訴家長(zhǎng)每三個(gè)月來(lái)復(fù)查一次，孩子對(duì)醫(yī)院的環(huán)境適應(yīng)了自然就配合了，當(dāng)然來(lái)不來(lái)是他

4、的事，三個(gè)月一次復(fù)查，再壞也壞不那里去。雙眼中央映光點(diǎn)均位于瞳孔中央，檢查屈光介質(zhì)，眼底后無(wú)異常的情況下，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，雙眼的六個(gè)診斷眼位與六對(duì)配偶肌：向右：右外直、左內(nèi)直；向左：左外直、右內(nèi)直；右上：右上直、左下斜；左上：左上直、右下斜；右下：右下直、左上斜；左下:左下直、右上斜。通過(guò)六個(gè)診斷眼位只可確定出雙眼六對(duì)配偶肌中的一對(duì)有問(wèn)題。要找出單眼一受損眼，才能進(jìn)一步找到受損的那條肌肉。單眼的六個(gè)診斷眼位與六條眼外肌：向內(nèi)一內(nèi)直??；向外一外直??；鼻上一下斜肌;鼻下一上斜肌；顆上一上直肌；顆下一下直肌。這六個(gè)診斷眼位既是六條眼外肌的診斷眼位，又是在眼外肌受損時(shí)的病理眼位，在該眼位上，復(fù)視癥狀或眼

5、球的位置異常最明顯。單眼的兩個(gè)重要眼位和兩條眼外肌：鼻上一下斜??；鼻下一上斜肌。具體方法如下：1,確定病理眼位：找出九個(gè)眼位（井字法）中功能損害最明顯的眼位（或復(fù)像偏離最大的注視方向），此眼位即為病理眼位。2 .確定受損眼：利用周邊物象法確定。放置一有色透光片于一眼前，兩眼的物象可區(qū)別開(kāi)，凡是看到在更上、更下、更左、更右的虛大物象的眼即是受損眼。3 .確定受損肌肉：找出受損眼在該病理眼位上所有具有作用的（給力的）肌肉。然后，從中找出作用力方向與眼視軸夾角最小的那條肌肉（該眼位就是該眼外肌的診斷眼位），它就是受損肌肉。大部分情況下，不易確定的受損肌肉是上、下斜肌，井字法中的四個(gè)角位置最重要。眼球

6、在離開(kāi)第一眼位時(shí)，眼外肌的作用隨著與視軸的夾角不同而變化。雙眼有一對(duì)配偶肌，究竟是一眼的斜肌還是另一眼的直肌受損？無(wú)論在什么眼位，直肌的牽引力都很強(qiáng)，因此，比較起來(lái)，直肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀，要在多個(gè)眼位上有相對(duì)較明顯的癥狀；而斜肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀往往只有在其作用力與眼軸夾角最小的眼位（診斷眼位）上癥狀才最明顯。比如：上斜肌一一其主要作用是內(nèi)旋；次要作用是下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。但它的診斷眼位是鼻下方。也就是說(shuō)，只有眼球轉(zhuǎn)向鼻下方時(shí)，上斜肌的作用力方向與視軸夾角最?。‘?dāng)向鼻下方轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，在內(nèi)直肌和下直肌牽引眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)、下的同時(shí)，只有上斜肌再給力，才能使眼球向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動(dòng)到最大位置，達(dá)到最佳協(xié)調(diào)。由于雙眼協(xié)同，

7、對(duì)側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外下方，此時(shí)，下直肌與眼視軸方向夾角最小，是最佳作用力方向，因此，對(duì)側(cè)眼下直肌是主要肌肉。但無(wú)論在什么眼位，直肌的牽引力都很強(qiáng)，因此，比較起來(lái)，直肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀，要在多個(gè)眼位上有所表現(xiàn)；而斜肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀往往只在其作用力與眼視軸夾角最小的眼位（診斷眼位）上才有所表現(xiàn)。當(dāng)上斜肌麻痹時(shí)，患眼向鼻下方（診斷眼位）轉(zhuǎn)動(dòng)受限，在該眼位患眼位置偏高；而上斜肌功能亢進(jìn)時(shí)則剛好相反，在該眼位患眼位置偏低。舉例來(lái)說(shuō)：第一步，確定病理眼位：患者右下方注視時(shí)復(fù)視癥狀最重。此時(shí)右眼轉(zhuǎn)向顆下方，左眼轉(zhuǎn)向鼻下方。第二部，確定受損眼：用紅玻璃片置于患者右眼前，發(fā)現(xiàn)紅色影像（右眼）清晰，無(wú)色影像（左眼）低

8、于紅色影像且虛大。表明在該注視方向左眼不能轉(zhuǎn)到最佳位置一眼位高一物象低且虛大（非中心注視）一左眼為周邊物象眼一受損眼。第三部，確定受損?。簩?duì)左眼而言，鼻下方眼位有內(nèi)直肌、下直肌、上斜肌三條肌肉共同起作用，而上斜肌的作用力方向與視軸夾角最?。∫蚨?，左眼上斜肌是受損肌。需要注意的是：眼外肌麻痹明顯多于眼外肌亢進(jìn)。鼻下方眼位對(duì)單眼而言是觀察上斜肌的。對(duì)受損眼是左眼而言，此眼位如高于右眼，說(shuō)明有左眼上斜肌或右眼上直肌麻痹；反之，如果左眼低于右眼，說(shuō)明有左眼上斜肌或右眼下直肌亢進(jìn)。再比如：下斜肌一一其主要作用是外旋；次要作用是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。其診斷眼位是鼻上方。也就是說(shuō)，只有眼球轉(zhuǎn)向鼻上方時(shí)，下斜肌的作用力

9、方向與視軸夾角最??！此時(shí)下斜肌的主要作用是上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)作用幾乎為零。當(dāng)向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)，在內(nèi)直肌和上直肌牽引眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)、上的同時(shí)，只有下斜肌再給力,才能使眼球向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)到最大位置，達(dá)到最佳協(xié)調(diào)。由于雙眼協(xié)同，對(duì)側(cè)眼球轉(zhuǎn)向顆上方，此時(shí)，上直肌與眼視軸方向夾角最小，是最佳作用力方向，因此，對(duì)側(cè)眼上直肌是主要肌肉。和上斜肌功能障礙一樣的道理：無(wú)論在什么眼位，直肌的牽引力都很強(qiáng)，因此，比較起來(lái)，直肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀，要在多個(gè)眼位上有所表現(xiàn)；而斜肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀往往只有在其作用力與眼軸夾角最小的眼位（診斷眼位）上才有所表現(xiàn)。當(dāng)下斜肌麻痹時(shí)，患眼向鼻上方（診斷眼位）轉(zhuǎn)動(dòng)受限，在該眼位患眼位置比對(duì)側(cè)眼偏

10、低；而下斜肌功能亢進(jìn)時(shí)則剛好相反，在該眼位患眼位置比對(duì)側(cè)眼偏高。舉例來(lái)說(shuō):第一步確定病理眼位：患者右上方注視復(fù)視像分離最大，此時(shí)右眼轉(zhuǎn)向顆上方，左眼轉(zhuǎn)向鼻上方。第二部，確定受損眼：用紅玻璃片置于患者右眼前，發(fā)現(xiàn)紅色影像（右眼）清晰，無(wú)色影像（左眼）高于紅色影像且虛大。表明在該注視方向左眼不能轉(zhuǎn)到最佳位置一眼位低一物象高且虛大（非中心注視）一左眼為周邊物象眼一受損眼。第三部，確定受損?。簩?duì)左眼而言，鼻上方眼位有內(nèi)直肌、上直肌、下斜肌三條肌肉共同起作用，而下斜肌的作用力方向與視軸夾角最小！因而，左眼下斜肌是受損肌。仍然需要注意的是：眼外肌麻痹明顯多于眼外肌亢進(jìn)。鼻上方眼位對(duì)單眼而言是觀察下斜肌的。

11、此時(shí)右眼角膜處于顆上方，左眼角膜處于鼻上方。此時(shí)如果左眼低于右眼，說(shuō)明有左眼下斜肌或右眼下直肌麻痹；反之，如果左眼高于右眼，說(shuō)明有左眼下斜肌或右眼上直肌亢進(jìn)。斜肌麻痹與亢進(jìn)程度粗略判斷：在診斷眼位，能觀察到角膜下緣位置不一致，則記為麻痹或亢進(jìn)（+）,如果角膜下緣位置明顯有高低，則記為麻痹或亢進(jìn)（+）;如果雙眼側(cè)方（右方或左方）注視時(shí)，就能觀察到角膜下緣有高低，則記為麻痹或亢進(jìn)（+）。如果要定量的話，查同視機(jī)，分別測(cè)量這兩個(gè)眼位時(shí)雙眼的偏斜量。我提出來(lái)的方法與Parks三步法不沖突，我的方法其實(shí)也是三步，而且無(wú)論是垂直方向上還是水平方向上有問(wèn)題，都可以只從單眼上去分析，特別是雙眼高低位不明顯時(shí)，

12、單眼分析更容易確定病理眼位并進(jìn)一步找出受損肌：第一步一一確定病理眼位：找出九個(gè)檢查眼位（井字法）中功能損害最明顯的眼位（或復(fù)視像偏離最大的注視方向），此眼位即為病理眼位。第二步：確定受損眼：利用周邊物象法確定。放置一有色透光片于一眼前，兩眼的物象可區(qū)別開(kāi)，凡是看到在更上、更下、更左、更右的虛大物象的眼即是受損眼。第三步：確定受損肌肉：找出受損眼在該病理眼位上所有具有作用的（給力的）肌肉。然后，從中找出作用力方向與眼視軸夾角最小的那條肌肉（該眼位就是該眼外肌的診斷眼位），它就是受損肌肉。附Parks三步法：在垂直斜視診斷中用以鑒別一眼上斜肌與對(duì)側(cè)眼上直肌麻痹的方法第一步，先確定雙眼高低位。如：右

13、高左低，則提示右眼的下轉(zhuǎn)?。ㄉ闲奔』蛳轮奔。┞楸?；或左眼上轉(zhuǎn)肌（上直肌或下斜?。┞楸?。第二步，確定向側(cè)方注視時(shí)，哪一側(cè)垂直偏斜最大。偏斜度最大的一側(cè)注視方向，是麻痹肌作用力方向與視軸夾角最小的方向一一同側(cè)直?。粚?duì)側(cè)斜肌。舉例：1 .向眼位低的一側(cè)注視垂直偏斜最大：同側(cè)上直??；對(duì)側(cè)上斜肌。（1）右高左低向左側(cè)注視時(shí)垂直偏斜最大，則提示麻痹肌為左側(cè)（同側(cè)）上直肌或右側(cè)（對(duì)側(cè)）上斜肌。（2）右低左高，向右側(cè)注視時(shí)垂直偏斜最大，則提示麻痹肌為右側(cè)（同側(cè)）上直肌或左側(cè)（對(duì)側(cè)）上斜肌。2 .向眼位高的一側(cè)注視垂直偏斜最大：同側(cè)下直肌；對(duì)側(cè)下斜肌。：（1）右高左低，向右側(cè)注視時(shí)垂直偏斜最大，則提示麻痹肌為右

14、側(cè)（同側(cè)）下直肌或左側(cè)（對(duì)側(cè)）下斜肌。（2）右低左高，向左側(cè)注視時(shí)垂直偏斜最大，則提示麻痹肌為左側(cè)（同側(cè)）下直肌或右側(cè)（對(duì)側(cè)）下斜肌。第三步，做歪頭試驗(yàn)（Bielschowskyheadtilttest）令頭歪向高位眼一側(cè)，垂直偏斜增大，即為歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，是一眼上斜肌與對(duì)側(cè)眼上直肌麻痹鑒別中關(guān)鍵的一步。1 .陽(yáng)性一一麻痹肌為同側(cè)眼上斜肌2 .陰性一一麻痹肌為對(duì)側(cè)眼上直肌應(yīng)cgyeye戰(zhàn)友請(qǐng)求，胡編了幾首17言詩(shī)，供大家砸磚。其一眼肌亢或痹，新手迷惑地；首先注重點(diǎn)：眼位。其二病理眼位定，眼別需弄清，周邊物象法，搞定。其三眼別確定了，單眼去分析，鼻上與鼻下，斜肌。其四六條眼外肌，六個(gè)診斷位，視軸肌

15、力角，最小。第一，上下直肌的功能最簡(jiǎn)單；第二，這兩個(gè)眼位的肌力出現(xiàn)問(wèn)題容易判斷；第三，一只眼的外上外下，實(shí)際就是對(duì)側(cè)眼的內(nèi)上內(nèi)下，沒(méi)必要重復(fù)二第四，在判斷兩只眼的一對(duì)配偶肌究竟是斜肌還是直肌受損時(shí)：無(wú)論在什么眼位，直肌的牽引力都很強(qiáng)，因此，比較起來(lái)，直肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀，要在多個(gè)眼位上有明顯癥狀；而斜肌的麻痹或亢進(jìn)癥狀往往只有在其作用力與眼軸夾角最小的眼位（診斷眼位）上才有明顯癥狀。我們遇到復(fù)視的病人，都想弄清哪只眼哪條肌肉麻痹了。只要記住六條配偶肌的六個(gè)診斷眼位（右配左，內(nèi)配外，上配下，直配斜）或http:手勢(shì)法永久記憶六對(duì)配偶?。焖僭\斷麻痹?。?，診斷哪條肌肉麻痹其實(shí)很簡(jiǎn)單。只問(wèn)病人兩句話

16、，一，往哪個(gè)方向看復(fù)像分離最大？二，哪只眼看的像在最外（上，下）面，然后就可以判斷是哪條肌肉麻痹了。例如，一，病人訴向右看分離像最大（向右作用的肌肉：左內(nèi)直，右外直），二，右眼像在外面，判斷：右眼外直肌麻痹。再如，一，向右下分離像最大（右下直，左上斜），二，左眼像在最下面，判斷：左眼上斜肌麻痹。簡(jiǎn)單吧，我曾在電話里詢問(wèn)病人，讓他交替擋左右眼，分清哪只眼的像在外面，就把哪只眼哪條肌肉麻痹診斷了?？偨Y(jié)，第一問(wèn)，得出兩條肌肉；第二問(wèn)，哪只眼在外（上、下），就是哪只眼的肌肉。此法對(duì)中級(jí)考試很有用。（簡(jiǎn)化紅玻璃法）六個(gè)診斷眼位和六對(duì)配偶肌右眼上直肌左眼上直肌左眼下斜肌右眼下斜肌右眼外直肌左眼外直肌左眼內(nèi)

17、直肌右眼內(nèi)直肌右眼下直肌左眼下直肌左眼上斜肌右眼上斜肌首先，這樣的區(qū)別方法是以具有雙眼視功能的，如果出現(xiàn)單眼抑制的時(shí)候，往往不適用了。其次，適用于早期新鮮的單條肌肉麻痹問(wèn)題，如果是并發(fā)了其配偶肌或配偶肌的拮抗肌或?qū)?cè)同名肌的問(wèn)題的時(shí)候就不適用了，就像上斜肌的麻痹其實(shí)分的是7種，但是各個(gè)不同種的中，分離的最大位置也各異，手術(shù)的肌肉也是各異的。您的分類也是我初學(xué)斜視的時(shí)候便于記憶的辦法，是很好的。總結(jié)的不錯(cuò)，我補(bǔ)充一點(diǎn)就是：凡是周邊物像（也即是您所述的物象在外、在高處、在低處）的眼即是病變所在的眼。因?yàn)樵撗鄣哪骋粭l或多條肌肉麻痹，眼球轉(zhuǎn)不到位，就使得物象發(fā)虛（非黃斑中心凹注視），且遠(yuǎn)離雙眼的視軸與

18、物體之間的連線，因而稱為周邊物象。患者可能搞不懂哪一只眼的物象在周邊，那就讓患者在一只眼前放一塊紅玻璃，使兩只眼睛的物象能明顯區(qū)分出來(lái)，就更容易判斷了。復(fù)視分析：首先要問(wèn)是水平還是垂直；水平，用內(nèi)同外交”（同側(cè)復(fù)視內(nèi)斜視-外直肌麻痹，交叉復(fù)視外斜視-內(nèi)直肌麻痹），左右轉(zhuǎn)哪一邊分離最大，找出相應(yīng)眼別；垂直，用周邊像”（距離鼻子位置遠(yuǎn)一點(diǎn)的像，是麻痹眼看到的像），右上右下左上左下，哪個(gè)方向垂直分離最大（找出該方向的配偶?。?，結(jié)合周邊像可以明確診斷有學(xué)生問(wèn)：劉老師，六個(gè)診斷眼位和六對(duì)配偶肌，有沒(méi)有不用背就能永久記憶的方法？”我說(shuō)：有，就是手勢(shì)法?！毕旅嫖以敿?xì)介紹一下：1,我們雙眼向右看是：右眼外直肌和左眼內(nèi)直肌。我們手勢(shì)是：右臂向右水平伸直，代表著右外直?。唬ㄒ蛴沂窒蛲?，臂伸直，所以是右外直）；左臂彎曲，前臂水平放于胸前，代表著左內(nèi)直肌。（因左手向內(nèi)，所以是左內(nèi)直）2,我們雙眼向左看是：左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌。我們手勢(shì)是：左臂向左水平伸直，代表著左外直??；右臂彎曲，前臂水平放于胸前，代表著右內(nèi)直肌。3,我們雙眼向右上看是：右眼上直肌和左眼下斜肌。手勢(shì)：右臂向右上伸直，代表右上直??；左臂彎