呼吸衰竭.pptx2015

1、o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2o2通氣通氣彌散利用利用co2co2血氣分析血氣分析概概 念念分 類病因和發(fā)病機制 病 因 發(fā)病機制 2.耗氧量增加 寒戰(zhàn)、高熱,耗氧 =500ml/min13.3kPa不同氧耗量時肺泡通氣量與氧分壓不同氧耗量時肺泡通氣量與氧分壓氧耗量(ml/min)-50510152012345670 2 4 6 8 10 1220 10 PAO2 ( kPa) 肺泡通氣量（肺泡通氣量（L Lminmin）100100200200400400600600 3.通氣血流失衡V/Q0.8V/Q=0.8V/Q0.8死腔效應(yīng)有效換氣靜動脈分流 4.肺動靜脈樣分流

2、（右向左分流) 5.彌散障礙：缺氧，高CO2對機體的影響 臨床表現(xiàn) 原發(fā)病呼衰的多臟器功能紊亂 一、 低氧血癥的臨床表現(xiàn) （一）紫紺 （二）中樞神經(jīng)系統(tǒng) （三）呼吸系統(tǒng) （四）心血管系統(tǒng) （五）血液系統(tǒng) （六）組織代謝 （七）泌尿系統(tǒng) （八）消化系統(tǒng) 二、二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn) （一） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （二） 呼吸系統(tǒng) （三） 心血管系統(tǒng) 三、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂四、肺性腦病五、其它 診診 斷斷血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 臨床表現(xiàn) 診 斷治治 療療 一、建立通暢的氣道 建立人工氣道 二、氧療 缺氧伴明顯CO2潴 為何不能吸入高濃度氧？ 呼 吸 中 樞 CO2 O2 呼吸運動 PO2 P

3、CO2CO2麻醉高濃度吸氧呼吸抑制停止 吸入不同濃度氧時的肺泡 O2和CO2分壓與肺泡通氣量的關(guān)系 面罩供氧 三、增加通氣量、減少CO2潴留 （一）合理應(yīng)用呼吸興奮劑 （二）合理應(yīng)用機械通氣氣管插管切開與機械通氣 機械通氣的指征 機械通氣的技巧呼吸機的撤離呼吸機參數(shù)達到允許撤機原發(fā)病得到控制機體失調(diào)狀況得到糾正四、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 五、抗感染治療六、合理應(yīng)用利尿劑 七、防治消化道出血 八、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 九、營養(yǎng)支持 熱量攝入不足呼吸功增加發(fā)熱能量消耗增加負(fù)代謝免疫功能降低感染不易控制呼吸肌疲勞呼吸泵衰竭高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。靜脈高營養(yǎng)(14.6

4、kJ/kg) 十、肺性腦病的防治: 急性呼吸衰竭 病 因 臨床表現(xiàn) 診 斷 治 療急性呼吸窘迫綜合征ARDSacute respiratory distress syndromen是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程中的嚴(yán)重疾病過程中 繼發(fā)急性滲透性肺水腫繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。和進行性缺氧性呼吸衰竭。發(fā)病機制病理 病 理 生 理 肺間質(zhì)水腫，肺泡水腫肺泡萎陷，肺泡水腫氧彌散障礙肺內(nèi)分流、肺順應(yīng)性下降低氧血癥、呼吸窘迫臨床表現(xiàn)(非心源性肺水腫)輔助檢查診斷鑒別診斷治療P E E P影響回心血量心功能影響氣胸ARDS患者呼吸機

5、使用指南2 小 結(jié) 自測題屬于1、2型呼吸衰竭慢性2型，最適宜的吸氧濃度診斷ARDS的必備條件男性，40歲，酒后突發(fā)腹痛，診斷急性壞死性胰腺炎。治療3天后，突發(fā)呼吸困難，無發(fā)熱，咳痰，咯血。煩躁不安，口唇發(fā)紺，大漢，呼吸38次分，雙肺少量濕啰音，面罩吸氧無效，進行性加重。PaO2 40，PaCO2 30。X線 雙肺紋理增強，模糊。最可能的診斷。女性，78歲，COPD 25年，血氣:PH 7.28,PaCO2 70,Pao2 50,AB 35,SB 29,BE +10.診斷正常范圍 呼酸 呼堿 代酸 代堿 B型題慢性呼吸衰竭？分型？氧療原則？診斷？血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)？ARDS?抗菌藥物作用機理 1、 干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長繁殖。 2、 損傷細(xì)胞膜3、 影響細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)的合成。 4、 影響核酸的代謝，阻斷遺傳信息的復(fù)制。 5、 影響葉酸合成。 磺胺類 6、 抑制結(jié)核環(huán)脂酸的合成。 細(xì)菌對抗生素的耐藥性 發(fā)生機理： 青 霉 素 類 廣譜青霉素： 頭 孢 菌 素 第三代頭孢菌素： 第四代頭孢菌素頭霉素類抗菌素 青酶烯類： 單環(huán)類B-內(nèi)酰胺酶抑制劑： 氨基糖