(內(nèi)科學(xué)課件）08.1-炎癥性腸病2017-7年制

1、(內(nèi)科學(xué)課件）08.1-炎癥性腸病2017-7年制 炎癥性腸病(IBD)是專指病因未明的炎癥性腸病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。IBD發(fā)病率有明顯的地域差異和種族差異，近年來(lái)IBD發(fā)病率有增高趨勢(shì)。多見于15-25歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。 IBD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為由環(huán)境、遺傳、感染和免疫多因素相互作用所致，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程。 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的組織損傷的病理過程相似，但可能致病因素及機(jī)制上的差異，導(dǎo)致病理表現(xiàn)不同。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative coliti

2、s, UC） 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。 臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程。 本病可發(fā)生在任何年齡，多見于2040歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。 我國(guó)UC近年患病率明顯增加。 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。 多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可逆行向降結(jié)腸、橫結(jié)腸發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸 ，稱為“倒灌性結(jié)腸炎”。 活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，可見粘膜糜爛、潰瘍和隱窩炎、膿腫，慢性期時(shí)隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉。 少數(shù)重癥患者病變累及

3、結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，可致急性穿孔。 少數(shù)患者可發(fā)生結(jié)腸癌。 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替，逐漸加重。作與緩解交替，逐漸加重。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1. 1.腹瀉腹瀉 見于絕大多數(shù)患者，輕者排便24次/日，便血輕或無(wú)；重者每日10次以上，膿血顯現(xiàn)，甚至大量便血。多數(shù)為糊狀便，重可呈稀水樣便。粘液膿血便為炎癥滲出、粘膜糜爛和潰瘍所致，是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。 2. 2.腹痛腹痛 一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹，常有里急后重，便后腹痛緩解。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，可有

4、持續(xù)性劇烈腹痛。 3. 3.其他癥狀：其他癥狀： 可有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐 4. 4.體征體征 輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛。重型常有明顯壓痛和腸型。若有腹肌緊張，反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。（二）全身表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動(dòng)期。呈低至中度發(fā)熱，可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。（三）腸外表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn) 外周關(guān)節(jié)炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等 （四）臨床分型（四）臨床分型 進(jìn)行綜合分型 1. 1.臨床類型臨床類型 初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作。 慢性復(fù)發(fā)性，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替 慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù) 急性

5、型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重 2. 2.病變范圍病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎 3.3.病情病情嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 4. 4.病情分期病情分期 活動(dòng)期 緩解期 大便 便血 體溫 脈搏 血紅蛋白 血沉輕度輕度 4次次/日日 輕或無(wú)輕或無(wú) 正常正常 正常正常 基本正?；菊?正常正常中度中度 介于介于輕度與重度之間輕度與重度之間重度重度 6次次/日日 重重 升高升高 加快加快 下降下降 加快加快（一）中毒性巨結(jié)腸（一）中毒性巨結(jié)腸 多見于暴發(fā)型或重癥 機(jī)制 病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌間神經(jīng)叢，腸壁張力 減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，致急性結(jié)腸擴(kuò)張。 誘因

6、低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或阿片類制劑 臨床特點(diǎn) 癥 狀： 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 體 征： 腸型、腹部壓痛、腸鳴音消失 血常規(guī)：WBC顯著 腹平片：結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失 預(yù)后 差，易急性穿孔（二）直腸結(jié)腸癌變（二）直腸結(jié)腸癌變 多發(fā)生于病程長(zhǎng)、病變廣泛者。（三）其他（三）其他 結(jié)腸大出血，腸穿孔，腸梗阻等 （一）（一）血液檢查血液檢查 血常規(guī)：Hb、 WBC，血沉和C反應(yīng)蛋白增高（二）糞便檢查（二）糞便檢查 肉眼：粘液膿血便 鏡下：紅、膿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：大便致病菌培養(yǎng)陰性（三）自身抗體檢查（三）自身抗體檢查 血中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA）和釀酒酵母抗體（ASCA）可能

7、分別為UC和CD的相對(duì)特異性抗體（四）結(jié)腸鏡檢查（四）結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始逆行向近端擴(kuò)展，呈連續(xù)性、彌漫性分布。內(nèi)鏡下粘膜改變有：粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血水腫、出血及膿性分泌物附著；病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變常見粘膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀、炎性息肉、結(jié)腸袋變鈍或消失。粘膜活檢組織學(xué)見彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，糜爛、潰瘍和隱窩炎、膿腫、可見隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少。 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎（五）（五）X X線鋇劑灌腸檢查線鋇劑灌腸檢查 粘膜粗亂和（或）有細(xì)顆粒改變。 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀及見小龕影。 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀。 注意：重型

8、或爆發(fā)型者不宜作此檢查。 UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎和結(jié)腸CD、放射性腸炎等非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。 初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢組織學(xué)改變不典型者, 暫不確診UC，需隨訪36個(gè)月。 一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型、臨床嚴(yán)重程度、病變范圍、病變分期及并發(fā)癥1.1.慢性慢性細(xì)菌性細(xì)菌性痢疾痢疾 常有急性菌痢病史，糞便可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。2.2.阿米巴腸炎阿米巴腸炎 病理特點(diǎn)： 病變主要在右側(cè)結(jié)腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 病原學(xué)檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 血清抗阿米巴抗

9、體：陽(yáng)性 抗阿米巴治療：有效3.3.血吸蟲病血吸蟲病 病史：疫水接觸史 體征：肝脾腫大 糞便檢查：血吸蟲卵，孵化毛蚴陽(yáng)性 直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒，病理檢查有血吸蟲卵 血清血吸蟲抗體檢測(cè)：陽(yáng)性4.4.克羅恩病（克羅恩?。–DCD）與CD的鑒別要點(diǎn)見CD章節(jié)臨床上遇到兩病難于鑒別診斷者，可診斷為未定型結(jié)腸炎。5.5.大腸癌大腸癌 多見于中年以后，直腸指檢?？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡及活檢可確診。6.6.腸易激綜合征腸易激綜合征 糞便可有粘液，但無(wú)膿血，隱血試驗(yàn)陰性，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)。7.7.其他其他 其他感染性腸炎（如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、真菌性腸炎等）、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病等應(yīng)與本病鑒

10、別。治療目的治療目的 控制急性發(fā)作，粘膜愈合，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。（一）一般治療（一）一般治療 活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息，予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并定期醫(yī)療隨訪。貧血者可輸血、低蛋白血癥者可輸白蛋白，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂?？股刂委煂?duì)一般病例并無(wú)指征，但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者應(yīng)積極抗菌治療，予廣譜抗生素靜脈給藥。（二）藥物治療（二）藥物治療 1. 1. 氨基水楊酸氨基水楊酸制劑制劑（1 1）柳氮磺吡啶（）柳氮磺吡啶（SASPSASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）通過偶氮鍵連接于磺胺吡啶，使之能通過胃，進(jìn)入腸道，在結(jié)腸，SASP的偶氮鍵被細(xì)菌打斷，5-ASA被釋放，與腸上皮

11、接觸而發(fā)揮抗炎作用，具體機(jī)制未完全清楚。適應(yīng)癥：輕、中度或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的重度UC。用法： 4g/d，分4次口服，病情緩解可減量使用，并需長(zhǎng)期維持治療。副作用：惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、粒細(xì)胞減少、溶血、再障等。（2 2）奧沙拉秦）奧沙拉秦 為5-ASA新型制劑，療效與SASP相仿，但副作用明顯減少，其適用于對(duì)SASP不能耐受者。（3 3）美沙拉嗪）美沙拉嗪 為5-ASA新型制劑，如：艾迪莎等， 該類灌腸劑適用于病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限于直腸者。2.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素基本作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適應(yīng)癥：適用于對(duì)5-ASA療效不佳的輕、中度患

12、者，特別適用于中度活動(dòng)期患者及急性爆發(fā)型患者。用 法： 一般予口服潑尼松 40-60mg/d；重癥患者先靜滴氫化可的松 300mg/d，7-14天后改為口服潑尼松60mg/d，病情緩解后以1-2周減少5mg，逐漸減量至停藥。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸患者可用琥珀酸鈉氫化可的松或地塞米松保留灌腸，每天1次。3.3.免疫抑制劑免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。（四）手術(shù)治療（四）手術(shù)治療 急診手術(shù)指證為：并發(fā)大出血、腸穿孔及重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。 擇期手術(shù)指證為

13、：并發(fā)結(jié)腸癌變，內(nèi)科治療不佳者，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但不良反應(yīng)太大不能耐受者。 本病大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕度及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好；慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差；急性爆發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預(yù)后不良?？肆_恩病克羅恩?。–rohns disease, CD） 是一種病因不明的胃腸道慢性非特異性、炎性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)及關(guān)節(jié)、皮膚、口腔黏膜等腸外損害。 本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈。 發(fā)病年齡多在15-30歲

14、，男女患病率近似。 本病在歐美多見，我國(guó)近年CD發(fā)病率逐漸增多。 病變分布：病變同時(shí)累及末段回腸和鄰近右側(cè)結(jié)腸為最多見，僅累及小腸及局限在結(jié)腸者。累及口腔、食管、胃等較少見。 大體形態(tài)特點(diǎn)：病變呈節(jié)段性或跳躍性；早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后縱行潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜鵝卵石樣外觀；病潰瘍變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。 組織學(xué)特點(diǎn)：非干酪樣壞死性肉芽腫；裂隙潰瘍 可深達(dá)粘膜下層甚至肌層；腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生等。 CD可致腸梗阻，局部膿腫，穿孔，瘺管，腸粘連等。 起病大多隱匿，病程呈慢性的活動(dòng)期起病大多隱匿，病程呈慢性的活動(dòng)期與緩解期交替，與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)

15、傾向，少數(shù)可急性起病，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜有終生復(fù)發(fā)傾向，少數(shù)可急性起病，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，腹痛、腹瀉和體重下降是本病的主要臨床表現(xiàn)。多變，腹痛、腹瀉和體重下降是本病的主要臨床表現(xiàn)。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1. 1.腹痛腹痛 最常見癥狀 多位于右下腹或臍周，常為痙攣性陣痛伴腸鳴音增加，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。查體常有腹部壓痛，多位于右下腹。病變炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛。全腹劇痛和腹肌緊張，可能是病變腸段急性穿孔所致。 2.2.腹瀉腹瀉 腹瀉先是間歇發(fā)作，后期可為持續(xù)性。糞便多為糊狀,一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有粘

16、液血便及里急后重。3.3.腹部包塊腹部包塊 由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周，腫塊質(zhì)地中度，有壓痛，固定的腹塊提示有粘連。4.4.瘺管形成瘺管形成 是CD的特征性臨床表現(xiàn)，因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。分內(nèi)瘺和外瘺。5.5.肛門周圍病變肛門周圍病變 肛門周圍瘺管、膿腫及肛裂等病變，可為本病的首發(fā)的臨床表現(xiàn)。 （二二）全身全身表現(xiàn)表現(xiàn) 較多且較明顯，主要有： 1. 1.發(fā)熱發(fā)熱 與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或中度發(fā)熱常見，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。 2. 2.營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等。（

17、三三）腸外腸外表現(xiàn)表現(xiàn) 本病腸外表現(xiàn)較UC常見，如口腔粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎等。 1.1.腸梗阻腸梗阻 最常見2.2.腹腔內(nèi)膿腫腹腔內(nèi)膿腫3.3.急性穿孔急性穿孔4.4.消化道出血消化道出血5.5.癌變癌變 （一）（一）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 詳見UC章節(jié)（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查 胃腸鋇餐及鋇劑灌腸檢查可見腸粘膜皺壁粗亂，縱行性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。 腹部超聲、CT、MRI可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫、包塊等。 （三）腸鏡檢查（三）腸鏡檢查膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡及小腸鏡可見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁

18、僵硬，炎性息肉等，病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布。粘膜活檢組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。CD為腸壁全層性炎癥、累及范圍廣，其診斷往往需要腸鏡檢查與影像學(xué)等檢查的相互配合。 CD主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，應(yīng)排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腫瘤。 當(dāng)鑒別有困難時(shí)需手術(shù)探查獲得病理診斷。 WHO提出的CD診斷要點(diǎn)見下表。CDCD診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)d d 注：具有上述1、2、3者為疑診；再加上4、5、6三項(xiàng)之一可作出臨床診斷；具備第4項(xiàng)者，只要再加上1、2、3項(xiàng)之二亦可臨床診斷臨床影像內(nèi)鏡活檢切除標(biāo)本1.非連續(xù)性或非連續(xù)性或節(jié)段性病變節(jié)段性病變+

19、2.鋪路鋪路石樣石樣表表現(xiàn)現(xiàn)或縱行潰瘍或縱行潰瘍+3.全壁性全壁性炎癥炎癥病變病變+（腹塊）（腹塊） +（狹窄）（狹窄） +（狹窄）（狹窄）+4.非干酪非干酪樣樣肉肉芽腫芽腫+5.裂溝、瘺管裂溝、瘺管+6.肛門部病變肛門部病變+（一）（一）UCUCUC與結(jié)腸CD的鑒別UC結(jié)腸CD癥狀癥狀膿血便多見膿血便多見膿血便膿血便較少較少見見病變分布病變分布連續(xù)連續(xù)節(jié)段性節(jié)段性直腸受累直腸受累絕大多數(shù)絕大多數(shù)少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄少見少見，中心性，中心性多見，偏心性多見，偏心性潰瘍及粘膜潰瘍及粘膜潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加粒狀，脆性增加縱行潰瘍、粘膜呈卵石

20、樣，病縱行潰瘍、粘膜呈卵石樣，病變間的粘膜正常變間的粘膜正常組織病理組織病理固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫、裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集（二）腸結(jié)核（二）腸結(jié)核腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核腸外結(jié)核多見多見一般無(wú)一般無(wú)病程病程復(fù)發(fā)不多復(fù)發(fā)不多病程長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)交替病程長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)交替瘺管、腹腔膿腫、肛周瘺管、腹腔膿腫、肛周病變病變少見少見可見可見病變節(jié)段性分布病變節(jié)段性分布常無(wú)常無(wú)有有潰瘍形狀潰瘍形狀常呈橫行、淺表而不規(guī)

21、則常呈橫行、淺表而不規(guī)則多成縱行、裂隙狀多成縱行、裂隙狀結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性弱陽(yáng)性弱陽(yáng)性抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療癥狀改善，腸道病變好轉(zhuǎn)癥狀改善，腸道病變好轉(zhuǎn)無(wú)明顯改善，腸道病變無(wú)好轉(zhuǎn)無(wú)明顯改善，腸道病變無(wú)好轉(zhuǎn)組織病理抗酸桿菌組織病理抗酸桿菌可有可有無(wú)無(wú)干酪性肉芽腫干酪性肉芽腫有有無(wú)無(wú)（三）小腸惡性淋巴瘤（三）小腸惡性淋巴瘤 如X線檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損，超聲或CT檢查腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大，有利于小腸惡性淋巴瘤診斷。小腸惡性淋巴瘤一般進(jìn)展較快，雙氣囊小腸鏡下活檢或必要時(shí)手術(shù)探查可獲病理確診。（四）急性闌尾炎（四）急性闌尾炎 有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，血象示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高更為顯著。（五）其他（五）其他 CDCD治療目的及藥物應(yīng)用與治療目的及藥物應(yīng)用與UCUC相似，但具體實(shí)施有所相似，但具體實(shí)施有所不同。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者在不同。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者在C