深靜脈輸液課件

1、深靜脈輸液深靜脈深靜脈(jngmi)輸液輸液第一頁，共三十九頁。深靜脈輸液 周圍靜脈周圍靜脈(jngmi)輸液術(shù)輸液術(shù) 中心靜脈中心靜脈(jngmi)輸液輸液術(shù)術(shù)股靜脈股靜脈(jngmi)(jngmi)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)靜脈輸液靜脈輸液第二頁，共三十九頁。深靜脈輸液中心中心(zhngxn)靜脈置管術(shù)靜脈置管術(shù)Central Vein Intubation 利用穿刺的方法利用穿刺的方法(fngf)，將導(dǎo)管經(jīng)中心，將導(dǎo)管經(jīng)中心靜脈置入上、下腔靜脈內(nèi)的技術(shù)。靜脈置入上、下腔靜脈內(nèi)的技術(shù)。第三頁，共三十九頁。深靜脈輸液中心中心(zhngxn

2、)靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征第四頁，共三十九頁。深靜脈輸液第五頁，共三十九頁。深靜脈輸液中心中心(zhngxn)靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征靜脈置管術(shù)的適應(yīng)征（4）長期輸液，周圍靜脈不易）長期輸液，周圍靜脈不易(b y)穿刺者穿刺者（1）胃腸外營養(yǎng)）胃腸外營養(yǎng)(yngyng)（2）短期迅速大量輸液或輸血者）短期迅速大量輸液或輸血者（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物（5）測量中心靜脈壓）測量中心靜脈壓（6）血液透析、血液濾過或血漿置換）血液透析、血液濾過或血漿置換第六頁，共三十九頁。深靜脈輸液中心靜脈中心靜脈(jngmi)置管輸液術(shù)置管輸液術(shù)第七頁，

3、共三十九頁。深靜脈輸液 鎖骨鎖骨(sug)(sug)下靜脈置管輸液術(shù)下靜脈置管輸液術(shù) （transfusion after subclavian vein intubation） 第八頁，共三十九頁。深靜脈輸液 優(yōu)點優(yōu)點(yudin)(yudin)3、輸入、輸入(shr)液體易稀液體易稀釋，對血管刺激性較釋，對血管刺激性較小小1、靜脈充盈、靜脈充盈(chngyng)、固定固定2、可留置時間長，、可留置時間長， 活動不受限，護理方便活動不受限，護理方便解剖特點解剖特點鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈無名靜脈無名靜脈上腔靜脈上腔靜脈第九頁，共三十九頁。深靜脈輸液鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈膈神經(jīng)膈神經(jīng)

4、臂叢臂叢鎖骨下動脈鎖骨下動脈第十頁，共三十九頁。深靜脈輸液鎖骨鎖骨(sug)(sug)下下靜脈靜脈 缺缺 點點穿刺技術(shù)要求高穿刺技術(shù)要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高生率高第十一頁，共三十九頁。深靜脈輸液穿刺穿刺(chunc)部位部位(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點骨所形成的夾角平分線上距頂點0.51cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺角穿刺.第十二頁，共三十九頁。深靜脈輸液 (2)經(jīng)鎖骨經(jīng)鎖骨(sug)下穿刺：下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，胸骨上凹及肩峰連線，鎖鎖 骨中點下方骨中點下

5、方0.51cm處，向喉結(jié)方向與皮膚處，向喉結(jié)方向與皮膚 呈呈35400角穿刺。角穿刺。穿刺穿刺(chunc)部部位位第十三頁，共三十九頁。深靜脈輸液鎖骨鎖骨(sug)下靜脈置管術(shù)的實施下靜脈置管術(shù)的實施第十四頁，共三十九頁。深靜脈輸液體位體位(t wi) 鎖骨鎖骨(sug)下靜脈輸液術(shù)操作要點下靜脈輸液術(shù)操作要點去枕仰臥去枕仰臥(yn w)，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體撤洞巾、接備用液體縫針、固定縫針、固定無菌紗布包

6、扎接口處無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲擴張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲第十五頁，共三十九頁。深靜脈輸液護理護理(hl)要要點點靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)置管的護理置管的護理 做好患者及家屬的解釋工作做好患者及家屬的解釋工作 備齊用物備齊用物 協(xié)助協(xié)助(xizh)(xizh)體位擺放體位擺放置管前置管前第十六頁，共三十九頁。深靜脈輸液 嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)(yng)無菌操作無菌操作 配合置管，預(yù)防和觀察并發(fā)癥（氣胸、血胸、配合置管，預(yù)防和觀察并發(fā)癥（氣胸、血胸、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)?shù)龋┥窠?jīng)損傷、導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)

7、等）護理護理(hl)要要點點靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)置管的護置管的護理理置管中置管中第十七頁，共三十九頁。深靜脈輸液 妥善固定穿刺點及導(dǎo)管接頭處，保護體外導(dǎo)管妥善固定穿刺點及導(dǎo)管接頭處，保護體外導(dǎo)管 輸液觀察（滴速、輸液是否通暢）輸液觀察（滴速、輸液是否通暢） 防凝血：輸液間歇用防凝血：輸液間歇用1mg/ml1mg/ml的肝素的肝素2 23ml3ml推注管推注管腔，并用腔，并用(bn yn)(bn yn)肝素帽封閉導(dǎo)管，以待后用肝素帽封閉導(dǎo)管，以待后用 病情觀察和監(jiān)測（病情觀察和監(jiān)測（TPN患者：監(jiān)測血糖、尿糖、肝患者：監(jiān)測血糖、尿糖、肝腎功、血生化；營養(yǎng)狀況；飲食和胃腸道功能）腎

8、功、血生化；營養(yǎng)狀況；飲食和胃腸道功能）護理護理(hl)要要點點靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)置管的護理置管的護理(3)(3)置管后置管后第十八頁，共三十九頁。深靜脈輸液 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 隔天更換穿刺點、接口處敷料并常規(guī)消毒隔天更換穿刺點、接口處敷料并常規(guī)消毒 三通或肝素帽單人單用，如有回血及時更換；三通或肝素帽單人單用，如有回血及時更換；肝素帽要浸泡消毒，每周更換肝素帽要浸泡消毒，每周更換1次。次。 溫度溫度(wnd)大于大于22時，每天更換敷料，每周做時，每天更換敷料，每周做1次局部細菌培養(yǎng)次局部細菌培養(yǎng)主要原因：主要原因： 穿刺時污染穿刺時污染用具污染用具污染液體

9、污染液體污染接口處污染接口處污染表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)：局部局部(jb)紅腫、有分泌物；寒戰(zhàn)、高熱等紅腫、有分泌物；寒戰(zhàn)、高熱等處理：處理：及時拔除導(dǎo)管并加用抗生素及時拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)導(dǎo)管頭端剪下做培養(yǎng)預(yù)防：預(yù)防：并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理護理要點護理要點 感染感染第十九頁，共三十九頁。深靜脈輸液 護理護理(hl)要要點點主要主要(zhyo)原因：原因：未及時未及時(jsh)更換輸液更換輸液瓶瓶表現(xiàn)：表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難突發(fā)胸痛、呼吸困難預(yù)防：預(yù)防：加強巡視；縮短管口開放時間加強巡視；縮短管口開放時間空氣栓塞空氣栓塞處理？處理？穿刺針或?qū)Ч荛_放過久穿刺針或

10、導(dǎo)管開放過久并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理第二十頁，共三十九頁。深靜脈輸液 頸外靜脈頸外靜脈(jngmi)置管輸液術(shù)置管輸液術(shù)（ transfusion after external jugular vein intubation ） 第二十一頁，共三十九頁。深靜脈輸液優(yōu)點：優(yōu)點：行徑表淺，暴露充分行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少并發(fā)癥出現(xiàn)少第二十二頁，共三十九頁。深靜脈輸液置入導(dǎo)管及固定較困難置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限患者活動受限長期留置長期留置(li zh)時更易感染時更易感染缺點缺點(qudin)：第二十三頁，共三十九頁。深靜脈輸液穿刺部

11、位穿刺部位(bwi)：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣處頸外靜脈外緣 第二十四頁，共三十九頁。深靜脈輸液 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(jngmi)置管輸液術(shù)置管輸液術(shù) （ transfusion after internal jugular vein intubation ） 第二十五頁，共三十九頁。深靜脈輸液優(yōu)點優(yōu)點(yudin)：靜脈口徑較大靜脈口徑較大靜脈壁薄靜脈壁薄 管腔持續(xù)開放管腔持續(xù)開放進入進入(jnr)上腔靜脈路徑短上腔靜脈路徑短護理也較方便護理也較方便第二十六頁，共三十九頁。深靜脈輸液穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高穿刺成功后不易固定穿

12、刺成功后不易固定留置維持時間短留置維持時間短患者頸部患者頸部(jn b)活動受限活動受限 缺點缺點(qudin)：第二十七頁，共三十九頁。深靜脈輸液穿刺穿刺(chunc)部位部位1：在胸鎖乳突肌胸骨頭鎖骨頭構(gòu)在胸鎖乳突肌胸骨頭鎖骨頭構(gòu)成的夾角頂點，指向胸鎖關(guān)節(jié)成的夾角頂點，指向胸鎖關(guān)節(jié) 第二十八頁，共三十九頁。深靜脈輸液穿刺部位穿刺部位2：沿喉結(jié)沿喉結(jié)(huji)向左或向右摸到頸動脈向左或向右摸到頸動脈搏動，在其外側(cè)指向乳頭穿刺搏動，在其外側(cè)指向乳頭穿刺 第二十九頁，共三十九頁。深靜脈輸液 靜脈留置靜脈留置(li zh)針輸液術(shù)針輸液術(shù)（ transfusion with venous ret

13、ention needles ） 第三十頁，共三十九頁。深靜脈輸液靜脈靜脈(jngmi)留置針的優(yōu)越性留置針的優(yōu)越性（1）保護）保護(boh)患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦患者靜脈，避免反復(fù)穿刺的痛苦（2）隨時保持通暢）隨時保持通暢(tngchng)的靜脈通道，便于急的靜脈通道，便于急救救 和給藥和給藥第三十一頁，共三十九頁。深靜脈輸液靜脈靜脈(jngmi)留置針的留置針的種類種類 針內(nèi)置入式留置針內(nèi)置入式留置(li zh)針針 套管套管(to un)內(nèi)置入式留置針內(nèi)置入式留置針 導(dǎo)絲引導(dǎo)式留置針導(dǎo)絲引導(dǎo)式留置針 套管內(nèi)置入式留置針套管內(nèi)置入式留置針第三十二頁，共三十九頁。深靜脈輸液套管內(nèi)置入式

14、靜脈套管內(nèi)置入式靜脈(jngmi)留置針結(jié)留置針結(jié)構(gòu)構(gòu) 針頭部針頭部 軟硅膠軟硅膠(u jio)導(dǎo)管、硬塑回血室、不銹鋼針導(dǎo)管、硬塑回血室、不銹鋼針芯芯 肝素肝素(n s)帽帽 硬塑活塞、橡膠帽硬塑活塞、橡膠帽第三十三頁，共三十九頁。深靜脈輸液 選擇靜脈選擇靜脈彈性好、走向清晰、避開關(guān)節(jié)的四肢靜脈彈性好、走向清晰、避開關(guān)節(jié)的四肢靜脈 穿刺前去針套，檢查產(chǎn)品的完整性穿刺前去針套，檢查產(chǎn)品的完整性 旋轉(zhuǎn)松動外套管，檢查針頭斜面有無倒勾，導(dǎo)旋轉(zhuǎn)松動外套管，檢查針頭斜面有無倒勾，導(dǎo)管邊緣管邊緣(binyun)是否光滑是否光滑 實施實施(shsh)方方法法與一般周圍與一般周圍(zhuwi)靜脈輸液不同之

15、處：靜脈輸液不同之處：第三十四頁，共三十九頁。深靜脈輸液與皮膚呈與皮膚呈400角穿刺，見回血后調(diào)整為角穿刺，見回血后調(diào)整為100左右，左右，順靜脈走向?qū)⒘糁庙橃o脈走向?qū)⒘糁?li zh)針推進針推進0.51cm以保證外套以保證外套管也在靜脈內(nèi)管也在靜脈內(nèi)實施實施(shsh)方方法法固定針芯，將外套固定針芯，將外套管全部送入靜脈內(nèi)管全部送入靜脈內(nèi)松止血帶，退針芯，松止血帶，退針芯，接肝素帽或三通管接肝素帽或三通管常規(guī)消毒肝素帽后接常規(guī)消毒肝素帽后接備用液體備用液體第三十五頁，共三十九頁。深靜脈輸液 暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液 再次輸液時應(yīng)先推注再次輸液時應(yīng)先推注510ml生理鹽

16、水沖管生理鹽水沖管 每次輸液前后檢查每次輸液前后檢查(jinch)、詢問患者：、詢問患者： 靜脈留置針的護理靜脈留置針的護理(hl)要點：要點：穿刺部位及靜脈穿刺部位及靜脈(jngmi)走向走向紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及靜脈硬化及時拔除導(dǎo)管及時拔除導(dǎo)管 第三十六頁，共三十九頁。深靜脈輸液v Transfusion with venous retention needlesSummary Common used transfusion: Peripheral vein transfusion Scalp vein transfusion Central vein transfusion Subclavian vein transfusion External jugular transfusion Internal jugular transfusion第三