醫(yī)療管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī) 療 管 理 制 度一、 質(zhì)量管理：1. 科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面管理與持續(xù)改進(jìn)工作。缺科室質(zhì)量管理小組及制度扣20元。科室質(zhì)量存在問題改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn)扣50元。2. 每月底要召開質(zhì)量管理小組會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄。未按規(guī)定召開科室質(zhì)控管理小組會議每缺一次扣20元。缺改進(jìn)工作措施記錄每缺一次扣20元。3. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師法，在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能獨立值班、手術(shù)、有創(chuàng)操作。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立值班每發(fā)生一次扣50元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立會診每發(fā)生一次扣50元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨

2、立手術(shù)每發(fā)生一次扣100元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立有創(chuàng)操作每發(fā)生一次扣100元。4. 積極引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，討論，記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項目。有開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作獎勵500元。5. 有三基培訓(xùn)計劃，有三基培訓(xùn)落實記錄，有三基培訓(xùn)考核記錄。無“三基”培訓(xùn)計劃扣50元。無“三基”培訓(xùn)落實記錄扣50元。無“三基”操作考核記錄扣50元。6. 臨床路徑落實規(guī)范。入徑病歷未按治療方案執(zhí)行每一例扣20元。發(fā)生變異病歷要進(jìn)行登記，病程記錄中要詳細(xì)記錄并與醫(yī)囑相符，其中一項未做到扣20元。7. 修訂科內(nèi)常見疾病診療常規(guī)，各種手術(shù)操作常規(guī)及落實。未按時按照要求修訂診療常規(guī)扣2

3、0元。未按時限要求制定各種手術(shù)操作扣20元。在醫(yī)療工作中未落實常規(guī)發(fā)生一次20元。二、 醫(yī)療文書：1. 有運行病歷自查情況記錄。無運行病歷自查情況記錄扣20元。記錄不完善扣20元。2. 有終末病歷自查情況記錄。無終末病歷自查情況記錄扣20元。記錄不完善扣20元。3. 住院病歷書寫規(guī)范。單項否決病歷及75分病歷不能出科室，每出科一份病歷扣20元。4. 門診處方書寫規(guī)范。門診處方開具不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣20元。5. 門診病歷書寫規(guī)范。抽查門診病人未按規(guī)定書寫門診病歷沒發(fā)生一例扣20元。門診病歷書寫不規(guī)范每發(fā)生一次扣20元。三、 醫(yī)療規(guī)范：1.有醫(yī)療規(guī)章制度。有診療常規(guī)。有技術(shù)操作規(guī)范。沒缺少一項，各

4、扣20元。2. 有合理使用抗生素的規(guī)范，使用抗生素要有用藥指征。按分級原則用藥，無越級用藥，治療用藥要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持，預(yù)防用藥要符合規(guī)范。缺合理使用抗生素的規(guī)范扣20元。無用藥指征扣20元。未按分級原則用藥，有越級用藥扣20元。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，檢查不合格扣100元。預(yù)防用藥不規(guī)范扣20元。3. 合理檢查、合理用藥、合理治療。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷，病程記錄中應(yīng)體現(xiàn)因果關(guān)系，醫(yī)囑與病程相符。用藥適應(yīng)癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說明書的規(guī)定，病程中有記錄。檢查、治療、用藥與臨床診斷不符，病程記錄中未體現(xiàn)因果關(guān)系，

5、醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣10元。超藥品說明書適應(yīng)癥，劑量、療程，一份病歷扣10元。4. 嚴(yán)格落實臨床用血管理制度。醫(yī)師對規(guī)范內(nèi)容不了解，抽查每一人扣10元。無合理使用血液和血液制品的督查記錄及處理措施，扣50元。四、醫(yī)療核心制度：（一）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度：，1.首診醫(yī)生不推諉病人。首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫，會診前完成必要的處置。留觀患者有交接班記錄。危急重患者檢查，住院有醫(yī)務(wù)人員陪同，相應(yīng)科室人員隨叫隨到。首診病例轉(zhuǎn)診按規(guī)定匯報，有記錄。2.詢問門、急診及住院患者及家屬，結(jié)合門診病歷，違反1處罰款100元。抽查門急診首診病歷，未記錄或無門診病歷1次罰款100元（包括初、復(fù)診）；主訴、現(xiàn)病史、

6、體檢、診斷、處理意見及醫(yī)師簽名等任缺1項罰款20元。急診室進(jìn)行治療者無門診病歷和注射證，責(zé)任護(hù)士每缺一項罰款100元。無交接班記錄罰款50元。無陪同者罰款50元/次，不能及時到達(dá)者罰款50元/次，聯(lián)系不上者罰款100元/次。私自轉(zhuǎn)外院診治罰款200元，無記錄者罰款50元。（二）二級查訪制度：1.各級醫(yī)師按規(guī)定次數(shù)、時間查房，準(zhǔn)備充分。查房內(nèi)容符合要求，規(guī)范，滿足患者基本要求。病程記錄與查房內(nèi)容相符。2.深入各科室了解患者及家屬，少一次罰款50元，不及時，每延遲10分鐘罰款50元，準(zhǔn)備不充分每缺一項罰款50元。不定期跟蹤查房，不符合規(guī)定每缺一項罰款50元，根據(jù)患者反映問題據(jù)實調(diào)查后罰款50-10

7、0元。隨機抽取各科室病歷，檢查二級查房內(nèi)容，不真實者每次罰款100元。（三）疑難病歷討論制度：1.科室有討論登記本，記錄及時真實。討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求。按規(guī)定四類情況必須進(jìn)行病例討論。2檢查討論登記本，無登記本罰款300元，不及時每缺一天罰款50元，與病歷不相符罰款100元。現(xiàn)場參加科室討論，程序、內(nèi)容按每項不符合要求罰款50元。每缺一次罰款100元。 （四）會診制度：1.各種會診按規(guī)定執(zhí)行，程序準(zhǔn)確，人員齊全、到位及時。急會診及時到位。申請會診單填寫清晰、主題明確，會診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求。院外會診符合規(guī)定。2.未按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)會診，每次罰款200元，模擬參加各科室會診，

8、現(xiàn)場調(diào)度，每少一人罰款100元，不按時到位每次罰款50元。模擬調(diào)度，不能到達(dá)者罰款200元，每遲到5分鐘罰款50元。抽查各科有會診病歷，檢查會診申請與記錄，按病案質(zhì)量管理規(guī)定罰款。私自院外會診罰款200元。（五）術(shù)前討論制度：1.手術(shù)病例按規(guī)定進(jìn)行討論。特殊手術(shù)進(jìn)行討論。討論人員、程序、內(nèi)容，記錄格式符合要求。2.隨機抽查手術(shù)室的手術(shù)病例，未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論，每例罰款200元。未按規(guī)定進(jìn)行討論 ，每例罰款500元。相應(yīng)人員不到，罰款50元，內(nèi)容及記錄不合格，按病案質(zhì)量管理規(guī)定罰款。（六）手術(shù)分級管理制度：1.各級醫(yī)生按照手術(shù)分級管理進(jìn)行手術(shù)申請、審批、操作。院外會診手術(shù)。2.未按規(guī)

9、定執(zhí)行，一次罰款200元，兩次以后停止工作反省。私自請院外會診手術(shù)，一次罰款500元，兩次以后停止工作反省。（七）死亡病歷討論制度：1.有死亡病例討論登記本按時討論。討論程序、記錄格式符合規(guī)范要求。2. 檢查科室登記本，無記錄罰款300元，不按時討論罰50元每延遲一天。人員不齊，罰款100元每缺一人，余按病案質(zhì)量管理規(guī)定罰款。（八） 危重病例搶救制度：1.有危重病例管理和報告制度，應(yīng)急預(yù)案啟動及時。急診室和搶救室設(shè)備齊全、有效，流程合理。搶救技術(shù)規(guī)范，考核合格。各種記錄及時，詳細(xì)。2.無科室制度，罰款300元，應(yīng)急預(yù)案啟動不及時，每項罰款100元。搶救室設(shè)備齊全、有效，流程合理

10、60;，每項不合格罰款200元，并限期改正，兩次以上停止工作。定期考試、考核，不合格者罰款100元，辦學(xué)習(xí)班補考，學(xué)習(xí)費50元每天，直至合格。按病案質(zhì)量管理規(guī)定罰款。（九）查對制度：1.主要科室和工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2. 選擇藥房、護(hù)理、檢驗、手術(shù)室、特檢等科室，檢查制度執(zhí)行情況，理論不合格者罰款100元，辦學(xué)習(xí)班補考，學(xué)習(xí)費50元每天，直至合格。實際操作不規(guī)范者每項罰款50元。（十） 交接班制度：1.各科室有交接班登記本、值班本并規(guī)范執(zhí)行交接班制度。危重病例重點交接班（床前），醫(yī)護(hù)人員提前10分鐘到崗進(jìn)行交接班。一、二線值班人員按要求值班。2.檢查科室的交接班本，值班本，現(xiàn)場參加科室交

11、接班。無交接班本、值班本罰款200元，無記錄或記錄不規(guī)范每項罰款50元，交接班不符合規(guī)定罰款50元每次。危重病例交接班不符合規(guī)定罰款100元每次。未按時交接班每遲到5分鐘罰款50元。現(xiàn)場調(diào)度一二線值班人員，聯(lián)系不上罰款100元/次。（十一）新技術(shù)準(zhǔn)入制度：1.執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度（按院科研立項規(guī)定執(zhí)行）。有定期報告總結(jié)（二個月一次）。2. 未執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度罰款500元。不按時交納總結(jié)報告，每次罰款100元，兩次后暫停新技術(shù)。（十二）病歷管理制度：1. 以山東省醫(yī)護(hù)文書書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，參照醫(yī)院管理制度。2. 以我院精細(xì)化管理制度為標(biāo)準(zhǔn)，按山東省醫(yī)護(hù)文書書寫規(guī)范（1分=10元）。五、醫(yī)療安全管理

12、： 1.醫(yī)生要熟悉醫(yī)療事故處理條例內(nèi)容要求，落實科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科室醫(yī)療差錯及事故處理制度，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)生不了解發(fā)生醫(yī)療差錯及事故后的報告處理程序每人次扣20元。醫(yī)務(wù)人員不掌握緊急封存病歷程序每人次扣20元。未及時對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故進(jìn)行討論登記每發(fā)生一次扣50元。醫(yī)療差錯及事故未及時上報醫(yī)務(wù)科，每發(fā)生一次扣200元。2.嚴(yán)格落實危重患者及大型手術(shù)患者管理制度，加強對危重病人、大型手術(shù)病人的管理，并及時填寫危重病人、大型手術(shù)病人報告單、上報醫(yī)務(wù)科。對于科內(nèi)危重、大型手術(shù)病人未及時上報醫(yī)務(wù)科，每漏報一例扣50元。

13、3. 認(rèn)真落實告知制度，充分尊重患者權(quán)益。對告知內(nèi)容不全面，每人次扣20元。4. 制定科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，熟練掌握，反應(yīng)迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時到位。缺科室急危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案扣100元。抽查科室人員對急危重患者應(yīng)急預(yù)案不熟悉每人次扣50元。缺搶救設(shè)備操作規(guī)程扣50元?？剖胰藛T不能熟練操作相關(guān)搶救設(shè)備每人次扣50元。崗 位 職 責(zé) 醫(yī) 務(wù) 科 職 責(zé)1、在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合我院實際情況，擬定全院醫(yī)療業(yè)務(wù)并組織實施，起草醫(yī)療。2、根據(jù)國家頒布的條例、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實際情況，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行。3、組織學(xué)習(xí)院內(nèi)醫(yī)療、指標(biāo)和文件。經(jīng)

14、常督促檢查考核，按時總結(jié)匯報。4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量控制、檢查，組織醫(yī)療的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核。5、檢查評定醫(yī)療效果、醫(yī)療指標(biāo)、做好醫(yī)療信息的收集、整理、評估，及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報并提出建議，做好院長的參謀和助手。6、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)療工作，充分利用全院資源。7、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)危重病人的搶救和會診工作，負(fù)責(zé)組織院外會診及轉(zhuǎn)診工作。8、負(fù)責(zé)醫(yī)療差錯事故的受理調(diào)查和組織鑒定工作，有效防范醫(yī)療差錯和缺陷，妥善協(xié)調(diào)并處理醫(yī)療糾紛。9、加強住院醫(yī)師規(guī)范化。10、協(xié)助醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。11、根據(jù)上級要求，組織完成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及其他臨時性醫(yī)療任務(wù)。臨床科主任工作職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、

15、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。 定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人

16、員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。副主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。運用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時查房，具體

17、參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。參加值班、門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。住院醫(yī)師（士）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后小時內(nèi)完成。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，