消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)

1、消化內(nèi)科常見疾病診療指南消化道出血消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一，完整的診斷應(yīng)包括出血的部位、出血量及病因?！境鲅课患安∫虻脑\斷】常將消化道出血以Treitz韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。1. 小量出血與胃液混合，為咖啡色嘔吐物；大量則嘔吐鮮血，同時(shí)伴暗紅色或柏油便。（注意與咯血及服中藥鑒別）2. 根據(jù)便血判斷出血部位，柏油便為上消化道出血或高位小腸出血，暗紅常為低位小腸或右半結(jié)腸出血，鮮紅色血便常為左半結(jié)腸出血，與大便不混或排便后滴血常為直腸或肛門出血。（注意大便色澤與出血速度及腸蠕動(dòng)有關(guān)）上消化道出血的常見原因有：消化必潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、賁門粘膜撕

2、裂征等。下消化道出血的主要病因：結(jié)腸癌、息肉、血管病。粘膜下腫物、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、白塞病、缺血性腸病、淋巴瘤、放射性腸炎?！境鲅康呐袛唷?. 消化道出血量微量一一便潛血陽性，黑便一一50-70ml,柏油便一一200ml，嘔血250300ml2. 全身情況頭暈、口渴、心慌等，出血量約400ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，出血量1000-1500ml稱上消化道大出血。3.24h后Hb下降1g約失血400ml?！净顒?dòng)性出血的判斷】持續(xù)嘔血或便血，積極補(bǔ)液輸血后生命指征不穩(wěn)定，Hb繼續(xù)下降，腸鳴音亢進(jìn)?！驹\療流程】一、上消化道大出血的診療流程強(qiáng)調(diào)行急診胃鏡檢查（發(fā)病24h內(nèi)行胃鏡檢查）山同時(shí)行鏡下

3、治療，活動(dòng)出血而內(nèi)鏡檢查陰性者行選擇性血管造影。1. 一般急救措施積極補(bǔ)充血容量、輸血。2. 食管靜脈曲張破裂出血的治療(1) 藥物：生長抑素(包括施他寧)250ug靜注后250ug/h維持72;奧曲肽100ug靜注后25ug/h維持72h。需要首劑。(2)生命體征平穩(wěn)時(shí)可行急診內(nèi)鏡下止血。(3)視肝功情況選擇急診手術(shù)。(4)必要時(shí)使用三腔二囊管壓迫。3. 非食管靜脈曲張破裂出血的治療(1)下鼻胃管;灌注止血藥。(2) 藥物：HRAPPI、立止血。(3)內(nèi)鏡下止血。(4)保守治療無效者急診手術(shù)。二、下消化道出血的診療流程首先要排出上消化道出血，行胃鏡檢查，再行腸鏡檢查，有活動(dòng)性出血1.0ml/

4、min行血管造影加栓塞治療。必要時(shí)手術(shù)探查加術(shù)中內(nèi)鏡檢查。賁門失弛緩癥【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 吞咽困難時(shí)輕時(shí)重2. 反食3. 胸痛可能原因：1)食物潴留擴(kuò)張食管。2)LES壓明顯升高。3)食管體部出現(xiàn)高幅的同步性收縮。4. 氣道癥狀夜間有反流者，常伴咳嗽、咳痰、氣促、鼾音。5. 并發(fā)癥1)食道炎2)食道癌(二) 輔助檢查1. 食道影像檢查食道鋇餐示食道擴(kuò)張，遠(yuǎn)段變細(xì)呈鳥嘴狀，光滑。2. 內(nèi)鏡檢查無腫物，LES區(qū)持續(xù)關(guān)閉和，推送內(nèi)鏡有阻力，但不難進(jìn)鏡。(三) 鑒別診斷應(yīng)排除食管腫瘤及其他類似賁門失弛緩癥和表現(xiàn)。治療】1. 一般治療注意飲食成分、減慢進(jìn)食速度，適當(dāng)飲水。2. 藥物治療硝酸甘油

5、（0.6mg,tid餐前15min舌下含）消心痛（5mgtid餐前15min舌下含）心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含）3. 食道擴(kuò)張內(nèi)鏡直視下氣囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張LES區(qū)4. 手術(shù)治療：POEM賁門粘膜撕裂綜合征【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)病前常有頻繁而劇烈的嘔吐,繼之有嘔血及黑便,甚至失血性休克,少數(shù)有劍突下或胸骨后痛。輔助檢查1. 內(nèi)鏡檢查食管下端有縱行粘膜撕裂、血痂、出血,周圍粘膜充血水腫。2. X線檢查1）裂痕有不規(guī)則的充盈缺損；2）鋇劑通過病變處有異向流動(dòng),嚴(yán)重時(shí)鋇劑被血流截?cái)嗷驔_擊；3）出血小動(dòng)脈呈一小的圓形透明影。3. 血管造影活動(dòng)性出血時(shí)行腹腔動(dòng)脈造影。診斷病史及急診內(nèi)鏡檢查

6、鑒別診斷1）食管疾病2）胃十二指腸疾病3）胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍和吻合口潰瘍4）門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血治療大多出血可自止，只需維持血容量，觀察血壓；應(yīng)用H2RAPPI，必要時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡止血。急性應(yīng)激性胃炎【診斷要點(diǎn)】1. 臨床表現(xiàn)有應(yīng)激因素，激后24h出現(xiàn)粘膜糜爛，2-4天出現(xiàn)嘔血及黑便，可伴上腹隱痛、灼痛、腹脹惡心嘔吐，甚至?xí)炟驶蛐菘恕?. 輔助檢查急診內(nèi)鏡見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍；內(nèi)鏡陰性而出血不止應(yīng)行血管造影3. 診斷有各種嚴(yán)重疾病病史，典型臨床表現(xiàn)及急診胃鏡表現(xiàn)。4. 鑒別診斷與各種引起上消化道出血的疾病鑒別。【治療】1. 積極治療原發(fā)病。2. 禁食、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命征。

7、3. 積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，糾正休克。4. 止血靜脈有抑酸藥維持胃內(nèi)PH7.4;口服止血?jiǎng)?；必要時(shí)內(nèi)鏡下止血治療。慢性胃炎【病因】1. 物理因素機(jī)械、溫度等因素長期損傷胃粘膜（如酒、濃茶、咖啡、冷、熱粗糙食物）。2. 化學(xué)因素某些藥物（非甾體類消炎藥、洋地黃等）、長期吸煙、膽汁反流等。3. 生物因素Hp4. 免疫因素胃體萎縮為主者血清中能要檢出壁細(xì)胞抗體，伴貧血者可檢出內(nèi)因子抗體。5. 其他【診斷要點(diǎn)】1. 臨床表現(xiàn)癥狀無特異性，可有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性，另可有消化不良癥狀、上腹壓痛，貧血及萎縮性胃炎有相應(yīng)癥狀體征。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查3. 特殊檢查1）X線鋇餐檢查2）內(nèi)鏡檢查觀察粘

8、膜表現(xiàn)，直視下多點(diǎn)活檢，檢測HP4. 診斷要點(diǎn)要靠胃鏡及活檢5. 鑒別診斷與消化性潰瘍、慢性膽道疾病、胃癌、非潰瘍性消化不良鑒別。治療】1. 一般治療去除致病因素2. 對(duì)癥治療根據(jù)癥狀選用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥、解痙劑、VitB12及葉酸。3. 抗HP治療阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等抗生素2種與鉍劑和（或）PPI12周。4. 萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早癌難以鑒別時(shí)可外科手術(shù)治療。消化性潰瘍【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛2. 發(fā)作期上腹局限性壓痛。3. 并發(fā)癥1）出血：嘔葉咖啡樣物、黑便、甚至?xí)炟省?）急性穿孔：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛及

9、反跳痛；慢性穿孔：固定的上腹劇痛放射至后背。3）幽門梗阻：嘔吐宿食，胃型、蠕動(dòng)波、胃區(qū)振水音。二、診斷要點(diǎn)1. 內(nèi)鏡檢查，同時(shí)取粘膜活檢做HP檢查，必要時(shí)粘膜病理活檢。2. 上消化道鋇餐三、鑒別診斷腹痛與慢性胃炎，功能性消化不良及肝膽疾病鑒別；GU與胃癌、惡性淋巴瘤鑒別；DU與胃泌素瘤鑒別?！局委煛?. HP（+）者PPI+2種抗生素三聯(lián)或再加鉍劑四聯(lián)12周治療后繼續(xù)用PPIGU8周，DU4周，停藥1月后胃鏡及HP2. HP（）者用HRA或PPI治療（GU8周，DU4周），HRA維持治療36月。3. 可加用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥。4. 幽門梗阻時(shí)禁食、減壓，靜脈應(yīng)用抗酸藥，若4周后幽門梗阻仍存

10、在，應(yīng)外科手術(shù)治療。5. 伴消化出血可加做鏡下止血，血管造影加栓塞及外科手術(shù)治療。bqj-er胃癌病因】1. 環(huán)境因素、飲食因素：長期進(jìn)食含高濃度硝酸鹽的薰烤、腌制、霉變食品。2. 遺傳因素。3. 癌前狀態(tài)和癌前病變：1）慢性萎縮性胃炎；2）胃息肉，多發(fā)性息肉或腺瘤型息肉2cm3）殘胃，術(shù)后10年者；4）胃潰瘍2.5cm者；5）惡性貧血胃體明顯萎縮者，包括腸上皮化生及不典型增生；6）HP感染。【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)早期無癥狀或有消化不良癥狀；病情發(fā)展后有上腹痛、飽脹不適，服抗酸藥癥狀可暫時(shí)緩解；后期疼痛明顯且持續(xù)，食欲減退、體重下降、乏力、貧血，惡心嘔吐，腹塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大及受累臟器癥

11、狀體征。2. 輔助檢查1）貧血、大便隱血持續(xù)陽性。2）胃鏡及病理活檢。3）X線鋇餐。3. 鑒別診斷良性胃潰瘍【治療】1. 手術(shù)治療。2. 內(nèi)鏡下治療（部分早癌）。3. 化學(xué)治療。4. 其他治療。功能性消化不良（FD）【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)中上腹部不適或腹痛，常有早飽、上腹脹、惡心、噯氣或食欲減退，時(shí)輕時(shí)重，部分伴有精神心理因素。（二）輔助檢查胃鏡或上消化道鋇餐、腹部B超檢查必要行ERCP等檢查，常不能顯示有異?；虿荒芙忉尰颊叩呐R床表現(xiàn)。（三）診斷1. 功能性消化不良羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）餐后飽脹不適；2）早飽4）上腹痛5）上腹燒灼感，經(jīng)內(nèi)鏡檢查及其它檢查并沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的器質(zhì)

12、性疾病。診斷前癥狀至少達(dá)6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀。2. FD的二個(gè)亞型：1）餐后不適綜合征2）上腹痛綜合征。餐后不適主要表現(xiàn)為早飽及餐后飽脹感，而上腹痛綜合征主要表現(xiàn)為上腹的疼痛或燒灼感。（四）鑒別診斷與器質(zhì)性的消化不良（如潰瘍病、胃癌、糜爛性胃炎、胰腺膽道和肝病等）?！局委煛?.一般治療避免生冷、辛辣刺激性食物及不規(guī)律的飲食習(xí)慣。2. 對(duì)腹痛為主者（尤其空腹時(shí)）可用抗酸藥或抑酸藥。3. 對(duì)腹脹不適者（尤其餐后時(shí)）可用促動(dòng)力藥。4. 對(duì)伴有HP感染者，以上治療效果不佳時(shí)，可抗HP治療。5. 有明顯焦慮和抑郁狀態(tài)，可用抗焦慮抑郁藥，心理治療。急性腸炎【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 多有不潔飲食史2.

13、 發(fā)熱3. 腹瀉每天34次，多者十余次，大便多呈水樣。4. 腹痛臍周痛，便后無明顯緩解。5. 可伴嘔吐、脫水。二、輔助檢查1. 血象白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，以中性粒細(xì)胞增多為主。2. 糞便檢查常規(guī)可見少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞；大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體（主要為大腸桿菌，其他還有腸炎沙門菌、空腸彎曲菌、副溶血性菌、金葡菌）。（三）鑒別診斷與菌痢、寄生蟲感染及功能性腹瀉相鑒別。【治療】1. 對(duì)癥治療休息、易消化食物、防止水電解質(zhì)紊亂，解痙止痛，思密達(dá)。2. 抗生素治療針對(duì)病原體，如喹諾酮類藥物。急性出血壞死性小腸炎診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹脹、腹痛持續(xù)性疼痛伴陳發(fā)性加劇，以上腹和臍周為著，甚至全腹。2. 惡心

14、、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡樣或血水樣物。3. 腹瀉、便血（本病特點(diǎn)）腹瀉每天數(shù)次至十余次，初為糊狀，漸至黃水便、最后轉(zhuǎn)為血水便甚至鮮血便或暗紅色血塊，可有脫落粘膜、組織、惡臭。4. 全身中毒癥狀寒顫、發(fā)熱（38-39C）,重者很快出現(xiàn)中毒性休克。5. 腹部體征明顯腹脹、壓痛、可有反跳痛，有腹水時(shí)移動(dòng)性濁音（）。腸鳴音減弱或消失,可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。二、輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查1）外周血WBC中度升高（12-20）X109/L,核左移，甚至有類白血病反應(yīng)。2）糞便隱血強(qiáng)陽性，鏡檢有大量RBCWBC部分細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌等致病菌。3）血電解質(zhì)有不同程度紊亂，ESR增快。4）腹水培養(yǎng)陽性率

15、高，血培養(yǎng)率低。2. X線檢查腹平片：腸腔明顯充氣、擴(kuò)張及液平，可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣，以及腹腔積液或積氣征象。3. 腹腔鏡可見腸管漿膜充血、滲出、出血及腸壁粘連、壞死。三、診斷分四型：1）胃腸炎型；2）中毒性休克；3）腹膜炎型；4）腸梗阻型；5）腸出血型?！捐b別診斷】與急性中毒性菌痢、急性克羅恩病、腹型過敏性紫癜、絞窄性腸梗阻、腸套疊相鑒別?！局委煛?. 一般治療臥床休息，禁食，胃腸減壓。2. 對(duì)癥治療1）高熱予物理降溫和退熱藥。2）煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。3）出血者予止血敏、立止血等止血藥。4）腹痛嚴(yán)重者可酌情使用解痙止痛劑。3. 糾正水電解質(zhì)紊亂成人每天補(bǔ)液25003000ml,必要時(shí)加輸血

16、漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃腸外營養(yǎng)。4. 抗生素針對(duì)腸道桿菌（如氨基糖甙類及頭孢菌素）714天。5. 抗休克擴(kuò)容、改善微循環(huán)、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物,必要時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素。6. 抗血清治療7. 手術(shù)適應(yīng)證：1）腸穿孔；2）反復(fù)大量腸出血,保守治療無效者；3）腹膜炎或腹腔穿刺有膿性、血性積液者；4）腸梗阻。腸結(jié)核【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛多于右下腹,進(jìn)餐誘發(fā)。2. 腹瀉、便秘交替出現(xiàn),左半結(jié)腸受累時(shí)可有膿血便。3. 腹部腫塊主要見于增殖型腸結(jié)核,常于右下腹,相對(duì)固定、偏硬、壓痛。4. 嘔吐結(jié)核性小腸狹窄或腸系膜淋巴結(jié)核壓迫十二指腸第二、三段致腸梗阻。時(shí)有反射性嘔吐。5.

17、全身結(jié)核中毒癥狀6. 并發(fā)癥腸梗阻、腸穿孔、瘺管形成或便血。二、輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查ESRT、輕-中度貧血、糞便鏡檢少許WBC2. PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。3. X線鋇餐鋇灌腸檢查粘膜皺襞粗亂、增厚、潰瘍,有激惹征、Stierlin征或腸有腸腔狹窄,假息肉形成。4. 結(jié)腸鏡檢查粘膜充血水腫、環(huán)形不規(guī)則潰瘍,周圍有炎癥反應(yīng)、炎性息肉；活檢可能找到干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸菌。5. 腹腔鏡檢查腸漿膜面有灰白小結(jié)節(jié)，活檢有典型結(jié)核結(jié)節(jié)改變。三、診斷符合以下任何一條可確診1. 腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死肉芽腫；2. 病變組織病理切片找到結(jié)核菌；3. 從病變處取材結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；4. 從病變處取材做動(dòng)

18、物接種有結(jié)核改變。另臨床癥狀、X線有典型改變，找到腸外結(jié)核灶，抗結(jié)核治療6周病情明顯改善者可做出臨床診斷。四、鑒別診斷與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、脾性惡性淋巴瘤鑒別?！局委煛?. 一般治療臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑。2. 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療短程化療，療程69月。3. 手術(shù)治療適應(yīng)證1）完全性腸梗阻或慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無效；2）急性腸穿孔；3）腸道大出血經(jīng)積極保守治療無效者?？肆_恩病（CD）【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛常于右下腹，餐后發(fā)生，排便后無明顯緩解，持續(xù)性腹痛和明顯壓痛明波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。2. 腹瀉初為間歇、后為持續(xù)，多無膿血或粘液，病變波及左半結(jié)腸時(shí)可有。3. 腹部包塊

19、右下腹與臍周多見，邊不清、質(zhì)中、固定、有壓痛。4. 全身癥狀間歇性發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏。5. 腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、血管炎。6. 并發(fā)癥腸梗阻、瘺管形成、腹腔內(nèi)膿腫、肛周膿腫、中毒性巨結(jié)腸、急性穿孔、大量便血。二、輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查1）血：貧血、ESH?、WBC,重者血清白蛋白、鉀、鈉、鈣凝血酶原時(shí)間延長，CRPN2）糞：隱血試驗(yàn)陽性，時(shí)可有RBCWBC2. X線檢查（鋇餐、鋇灌）特征：1）腸管狹窄,呈“線樣征”。2）節(jié)段性腸道病變，呈“跳躍”現(xiàn)象。3）病變粘膜皺襞粗亂、有裂隙狀潰瘍，呈鵝卵石癥。4）瘺管或竇道形成。5）假息肉與脾

20、性梗阻的X線征象。3. 結(jié)腸鏡檢查病變節(jié)段性分布、病變腸段間粘膜外觀正常，可見縱行裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣改變，腸管狹窄、炎性息肉，活檢有非干酪性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集。4. CT腸壁增厚、腸管狹窄、竇道、瘺管、腹腔膿腫形成。5. MRI有助于瘺管、竇道、膿腫形成、肛門直腸周圍病變的診斷。三、診斷1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1）典型癥狀；2）X線特征性改變，CT顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫；3）內(nèi)鏡下的所見，或病理活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1）為臨床可疑；具備1）2）或3）臨床可擬診。2. 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)1）腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死；2）鏡下特點(diǎn)：a.節(jié)段性病變，全壁炎。b

21、.裂隙樣潰瘍。c.粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管血管擴(kuò)張、纖維組織淋巴組織增生等所致）。d.淋巴細(xì)胞聚集。e.結(jié)節(jié)樣肉芽腫。具備1）和2）任何四點(diǎn)可確診，基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本為疑診。四、鑒別診斷與急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、Behcet病等相鑒別。【治療】1. 一般治療活動(dòng)期臥床休息，高營養(yǎng)富含維生素微量元素低渣食物對(duì)癥止痛止瀉，合并感染應(yīng)廣譜抗生素（如甲硝唑）。2. 水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP和5氨基水楊酸（5-ASASASP46g/d（或5ASA24g/d），癥狀改善后減為12g/d維持12年；左半結(jié)腸病變時(shí)可用SASP或5-ASA2-4g/d（

22、或栓劑）灌腸。3. 腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松4060mg/d,1014d后漸減為510mg/d,維持23月；重癥可先用氫化可的松200400mg/d癥狀緩解后改口服潑尼松；左半結(jié)腸病變時(shí)可用激素灌腸。4. 免疫抑制劑：硫唑嘌呤2.5mg/（kgd）（6巰基嘌呤1.5mg/（kgd）12年。5. 手術(shù)治療1）腸穿孔、嚴(yán)重腸出血不能控制者；2）完全性腸梗阻；3）合并有瘺管、嚴(yán)重肛周疾患或腹腔內(nèi)嚴(yán)重化膿性病灶；4）不除外急性闌尾炎葉時(shí)。潰瘍性結(jié)腸炎【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹瀉多為沾液血便,常有里急后重。2. 腹痛一般在左下腹或下腹,常為陣發(fā)性痙攣性疼痛,多于便前或餐后發(fā)生,有腹痛便意便后緩解規(guī)律。

23、3. 全身癥狀急性以作期有發(fā)熱；有上腹不適、噯氣、惡心、消瘦、貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。4. 腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等,較克羅恩病發(fā)生率低。5. 并發(fā)癥大量便血,腸穿孔、腸管狹窄、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張,少數(shù)可癌變。6. 直腸指診常有觸痛、指套帶血。二、輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查1）血：貧血，中性粒細(xì)胞增多、血小板可明顯增高，ESHT,CRPUTPJ,Aja1Ta2f,GT,yGJ提示預(yù)后不良。低鉀血癥。2）糞:粘液膿血便，鏡下大量RBCWB（和膿細(xì)胞。3）免疫學(xué)檢查：IgG、IgMT。2. X線檢查鋇灌腸早期見結(jié)腸粘膜紊亂,腸壁痙攣,多發(fā)線性潰瘍致腸管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀；晚期可見結(jié)腸袋消失,腸壁變硬、

24、腸管縮短,管腔狹窄以及炎癥息肉引起的充盈缺損。3. 結(jié)腸鏡檢查多發(fā)淺潰瘍、覆有膿血性分泌物,粘膜呈細(xì)顆粒狀,彌漫性充血、水腫,脆性增加易出血；晚期有腸壁增厚、腸管狹窄、假性息肉形成。三、診斷（排除特異性感染性結(jié)腸炎、肉芽腫腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的前提下）1. 臨床表現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。2. 結(jié)腸鏡檢查1）粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，徉有充血、水腫、病變多由直腸起始，且呈彌漫性分布；2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆弱易于出血，或覆蓋有膿血性分泌物；3）可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。3. 粘膜活檢呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)常可見粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、

25、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。4. 鋇劑灌腸1）結(jié)腸粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。3）結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失或呈管狀外觀。5. 手術(shù)切除或病理解剖或可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。病情程度：輕度（腹瀉每日3次以下，便血輕或無）；中度；重度（腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便、T>37.5C,P>90次/分，Hb<100g/L,ESH>30mm/第一小時(shí)。四、鑒別診斷與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、克羅恩病、血吸蟲病鑒別。【治療】1. 一般治療2. 藥物治療1.SASP5-ASA（用法同克羅恩?。?；2.腎上腺皮質(zhì)激素（用法同克羅恩?。?3.免疫抑制

26、劑硫唑嘌呤1.5mg/（kgd）。3. 外科手術(shù)治療1）中毒性腸擴(kuò)張；2）腸穿孔；3）反復(fù)大量便血；4）結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成；5）腸狹窄并發(fā)腸梗阻；6）癌變或多發(fā)性息肉；7）長期內(nèi)科治療無效影響青少年發(fā)育。腸易激綜合征（IBS）IBS是一種慢性腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病，常有以下誘因：情緒緊張、環(huán)境改變、精神異常、食物過敏、腸道感染后等?！驹\斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛為慢性、部位不確定、性質(zhì)多樣，常在進(jìn)餐后發(fā)生，排便后完全緩解，清醒時(shí)發(fā)生，無夜間痛醒。2. 排便異常腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，腹瀉時(shí)可有粘液但無膿血。3. 其他表現(xiàn)腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣；失眠、心慌、頭暈、頭痛、

27、乏力；焦慮或抑郁。二、輔助檢查1. 血常規(guī)、大便常規(guī)正常，大便潛血、培養(yǎng)陰性，ESF正常。2. 結(jié)腸鏡正?；騼H有粘膜輕度充血，部分檢查過程中可發(fā)生腸痙攣。3. 消化道造影正常或可見腸管痙攣、運(yùn)動(dòng)增快。三、診斷2006年羅馬III標(biāo)準(zhǔn)1. 首先排除器質(zhì)性疾病；2. 反復(fù)發(fā)生的腹部不適和腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3日，伴有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1）排便能使其緩解或減輕；2）伴有排便頻率的改變：3次/天或V3次/周；3）伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便）。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、鑒別診斷與各種引起腹痛和排便異常的器質(zhì)性疾病（如腸結(jié)核、炎癥性腸病、吸收不

28、良綜合征、各種消化道腫瘤、各種腸道寄生蟲，以及一部分肝、膽、胰疾病和全身疾?。╄b別?！局委煛?. 心理治療2. 飲食調(diào)整避免敏感及產(chǎn)生腸氣的食物。產(chǎn)生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉；八、5產(chǎn)生腸氣中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘類；產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類、黃瓜、西紅柿、米類。對(duì)于便秘或排便不暢者可多進(jìn)食富含纖維的食物。3. 藥物治療（對(duì)癥為主）1）親水膠體（可溶性纖維）可用魔芋粉、果膠和燕麥麩食物替代。2）匹維溴銨50mg次，Tid（胃腸道鈣離子拮抗劑、主要用于腹痛明顯者）。3）促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、西沙必利，用于腹脹、便秘者。4）止瀉藥洛哌丁胺、復(fù)方苯乙哌啶，腹瀉重者短期內(nèi)應(yīng)用。5）生物態(tài)制劑雙歧三、四聯(lián)活菌、乳酸菌素、地依芽苞桿菌活菌素。6）抗抑郁、抗焦慮藥百優(yōu)解、帕羅西汀、黛力新。急性胰腺炎【病因】膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、外傷和手術(shù)等【診斷要點(diǎn)】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛中上腹及左上腹