血液透析患者護(hù)理ppt課件

1、血液透析患者護(hù)理 1;. 一、人體的正常腎臟的主要功能：1、排泄功能2、調(diào)節(jié)體液平衡3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡5、分泌生物活性物質(zhì)2;.二、二、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。病因 、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、 遺傳性腎炎、多囊腎病 、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性 骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎病 、尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄3;.三、治療 首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術(shù)概

2、念是將患者的血液引出體外，通過(guò)利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過(guò)器、血液灌流器）完成對(duì)血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達(dá)到治療的目的。4;.四、血液透析禁忌癥 隨著血液凈化技術(shù)的提高及凈化方法的增多，血液透析已沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥。相對(duì)禁忌癥：1、嚴(yán)重感染伴有休克或低血壓（血壓低80mmHg）。2、由心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心力衰竭。3、嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等。4、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。5、非容量依賴性高血壓，收縮壓200mmHg.6、不能合作的精神病患者5;.五、血透病人置管后護(hù)理導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙

3、腔管末端擰上肝素帽并用無(wú)菌導(dǎo)管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無(wú)菌紗布包裹。紗布包裹。防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者睡眠時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏。囑患者睡眠時(shí)取平臥或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位?；蛞莆?。穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作穿刺處換藥用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干潔。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，防止感染。時(shí)動(dòng)作輕柔，防止?fàn)坷o脈導(dǎo)管；若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，防止感

4、染。6;.局部觀察：觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時(shí)處理，手術(shù)當(dāng)天或局部觀察：觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征兆，以便及時(shí)處理，手術(shù)當(dāng)天或首次透析后觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液。首次透析后觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液。穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)先用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽祛除局部分泌物或血痂。局部分泌物或血痂。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血。7;.血透置管常見(jiàn)并發(fā)癥1.感染感染2.出血、血腫出血、血腫3.血栓血栓8

5、;.感染-最常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管出口感染-表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物隧道感染-皮下隧道腫脹、出口處可見(jiàn)膿性分泌物血液擴(kuò)散感染-患者血透開(kāi)始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱9;.感染原因操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng), 操作不熟練, 是引起感染的重要原因患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長(zhǎng)期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng), 是發(fā)生感染的客觀因素。10;.預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位，導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處

6、分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素11;.出血原因及處理出血原因及處理1、由于置管時(shí)過(guò)度擴(kuò)張皮膚所致、由于置管時(shí)過(guò)度擴(kuò)張皮膚所致-在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過(guò)在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能通過(guò)為宜為宜2、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透、部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血-減少肝素或低分子鈣的使用減少肝素或低分子鈣的使用對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到對(duì)于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，一定的作用。若有

7、血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。濕熱敷，以利血腫消散。12;.血栓1.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長(zhǎng)，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，2.方法：用尿激酶方法：用尿激酶10萬(wàn)萬(wàn)u加生理鹽水加生理鹽水6ml ，雙腔管各注入，雙腔管各注入1.5ml，保留，保留30min，回抽出被溶，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。

8、解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。3.注意：決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血注意：決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓栓13;.六、血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理六、血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1. 對(duì)需行維持性透析的患者來(lái)說(shuō)，首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。2 . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血流通暢避免受壓，注意保暖。3. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽(tīng)血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過(guò)緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無(wú)血腫及瘀斑、局部有無(wú)滲血。4. 術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天

9、3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開(kāi)始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。14;.5 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重物。6 . 內(nèi)瘺最好在術(shù)后46周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。（同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用）7 透析過(guò)程中應(yīng)避免肢體過(guò)度活動(dòng)，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。 15;.8. 透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用1厘米大小的正方形紗布?jí)浩戎寡?，也可先用?chuàng)口貼貼在上面再用紗布?jí)K壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松，2小時(shí)取下紗布，24

10、小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。一次血管透析結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺針進(jìn)入處，壓迫時(shí)間長(zhǎng)于直接動(dòng)靜脈瘺者。如果按壓不當(dāng)：過(guò)重過(guò)輕或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。9. 透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。16;.10 . 透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。11 作為醫(yī)護(hù)人員，我們將嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，防止醫(yī)源性損害的發(fā)生。17;.七、血透病人的飲食護(hù)理1. 攝入足夠的蛋白質(zhì) ：血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有

11、促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析病人應(yīng)比保守療法病人攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2g/ kg/d較合適。注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。2.攝入適量的熱卡 ：充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來(lái)提供，糖類

12、攝入量一般為5 g/(kgd)6 g/(kgd)，脂肪攝入量一般為1.3 g/(kgd)1.7 g/(kgd)，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。18;.3.維持水平衡，限制食鹽攝入 大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無(wú)尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。食鹽量通常為3 g/d5 g/d。4.限制鉀、磷的攝入 ：血鉀過(guò)高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄

13、、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應(yīng)少食。吃蔬菜應(yīng)先切再洗，再將菜燙過(guò)，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當(dāng)高應(yīng)慎服。降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。19;.5.增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素 ：由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血

14、鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過(guò)程中起著重要作用。如血清鋅減低會(huì)影響尿毒癥血透病人動(dòng)靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補(bǔ)鋅可促進(jìn)吻合口愈合，補(bǔ)充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補(bǔ)充鐵質(zhì)，提高血紅蛋白含量，血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有一定作用。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理及對(duì)病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使病人能主動(dòng)配合調(diào)整日常飲食，可有效地改善機(jī)體微量元素的含量。20;.八、血透病人的心理護(hù)理 1、做好患者及家屬的健康教育 家庭成員是透析患者的精神支柱，對(duì)患者的心理影響不容忽視，因此讓家庭成員積極的了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，正確看待和對(duì)疾病非常必要。醫(yī)護(hù)人員力求患者掌握的有關(guān)事項(xiàng)，家庭成員也應(yīng)該盡力掌握，要使患者明白透析是對(duì)腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液體量的控制才是持續(xù)治療的道理。要使患者懂得治療過(guò)程中的逆反和僥幸心理都是十分危險(xiǎn)的。在找到與疾