肺炎病人的護理1ppt課件

1、護理 1;.學習目標v1、掌握肺炎的護理。v2、熟悉各種肺炎的臨床特點，診斷和治療要點。v3、了解各種因素與肺炎的關系2;.肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。疫損傷等。 肺炎概述肺炎概述3;.發(fā)病情況：發(fā)病情況： 盡管新的強效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高. 4;.一、按病因分類一、按病因分類 1 1細菌性肺炎（最常見）：細菌性肺炎（最常見）： 2 2非典型病原體性肺炎：非典型病原體性肺炎：

2、如支原體、軍團菌和衣原體等。如支原體、軍團菌和衣原體等。 3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 4. 真菌性肺炎：真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 5. 其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。 6. 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學性肺炎等。 肺肺 炎炎 分分 類類5;.二、患病環(huán)境分類二、患病環(huán)境分類 1 1社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥

3、，包括有明）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌：主要致病菌： 肺炎球菌最常見肺炎球菌最常見(40%) 革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陰性桿菌(20%) 最常見：最常見： 肺炎克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌 6;.2 2醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP）: :簡

4、稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時既不存在、也不處于潛伏期，而于入院院4848小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。 期中以呼吸機相關肺炎（期中以呼吸機相關肺炎（VAPVAP）最為多見，治療和預防較困難。誤吸口咽部的定植菌是）最為多見，治療和預防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAPHAP最最主要的發(fā)病機制。主要的發(fā)病機制。 主要致病菌：主要致病菌：革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌50%50%、肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌30%30%、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌10%10%7

5、;.三三. .解剖分類解剖分類 1.1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌致病菌: : 肺炎鏈球菌最為常見肺炎鏈球菌最為常見主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): : 肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（肺泡間孔（CohnCohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺葉肺葉X X線顯示線顯示: : 節(jié)段性片狀密度增高節(jié)段性片狀密度增高 肺炎分類肺炎分類8;.右上葉肺炎右上葉肺炎水平裂水平裂正常正常9;.2.2.小葉性肺炎：小葉性肺炎：病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎. 炎癥經(jīng)支氣管細支氣管 終末細支氣管肺泡

6、多繼發(fā)于其他疾病 支氣管炎、支氣管擴張等 X線示 沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影10;.左上肺播散性斑點狀陰影左上肺播散性斑點狀陰影正常正常11;.3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 X線顯示: 一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影12;.間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影13;.肺炎的診斷肺炎的診斷診斷程序診斷程序是否存在肺炎（臨床診斷）是否存在肺炎（臨床診斷）病情嚴重程度的最初評估病情嚴重程度的最初評估1.確鑿的病原微生物學診斷確鑿的病原微生物學診斷14;.確定肺炎診斷確定肺炎診斷1. 1. 癥狀癥狀突然畏寒、發(fā)熱

7、突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸痛可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）呼吸困難（病變范圍大）2. 2. 體征體征 早期體征不明顯早期體征不明顯典型體征：肺實變體征典型體征：肺實變體征觸診觸診語顫增強語顫增強 叩診叩診濁音或實音濁音或實音聽診聽診肺泡呼吸音減弱；可聞肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音支氣管呼吸音及濕性啰音 3. 3. 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查血常規(guī)血常規(guī)胸部胸部X線檢查線檢查15;.成人重癥肺炎診斷標準IDSA/ATS，2007主要標準1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標準次要標準1.1.呼吸頻率呼吸頻率3030次次/ /分鐘分鐘2.2

8、.氧合指數(shù)氧合指數(shù)2502503.3.多肺葉浸潤多肺葉浸潤4.4.意識障礙意識障礙/ /定向障礙定向障礙5.5.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥6.6.白細胞減少白細胞減少7.7.血小板減少血小板減少8.8.低體溫低體溫9.9.低血壓低血壓 10.10.尿量減少尿量減少符合符合1 1項主要標準或項主要標準或3 3項次要標準以項次要標準以上者，可診斷為重癥肺炎，收入上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICUICUATS/ IDSA ：美國胸科學會：美國胸科學會/美國感染病學會美國感染病學會16;.確定病原體（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng) 最簡便、無創(chuàng) ，須規(guī)范操作 涂片油鏡：典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值（2）經(jīng)

9、纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本 采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學檢測，如抗原、抗體的檢測17;.抗感染+對癥+支持治療要點治療要點肺炎治療肺炎治療最主要環(huán)節(jié)最主要環(huán)節(jié) 18;.護護 理理1. 常用護理診斷/問題v體溫過高 與致病菌引起的肺部感染有關v清理呼吸道無效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無力等有關 v潛在并發(fā)癥：感染性休克19;.主要護理措施（1 ）病情觀察或監(jiān)測 咳嗽、咳痰、胸痛 生命體征、意識、尿量 血氣分析等（2） 休息與活動 急性期臥床 高熱消退后盡早下地活動（3）飲食 提供足夠熱量 多飲水(12L/d)體溫過高（4

10、 4）癥狀護理）癥狀護理 咳嗽、咳痰護理咳嗽、咳痰護理 高熱時，物理降溫高熱時，物理降溫 做好口腔、皮膚護理做好口腔、皮膚護理 胸痛者患側臥位胸痛者患側臥位（5 5）抗生素治療的護理）抗生素治療的護理 用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用療效和副作用（6 6）協(xié)助完成有關檢查）協(xié)助完成有關檢查 指導標本的留取指導標本的留取20;.指導標本的留取指導標本的留取v痰標本: 留取下呼吸道標本，防污染1) 晨起清水漱口3次2) 用力咳出深部痰液3) 無菌容器加蓋4) 2小時內(nèi)送檢 5) 無痰患者，生理鹽水霧化吸入導痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進行21;.健康指導健康指導v疾病預防指導 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)。