電解質(zhì)紊亂及相關知識

1、電解質(zhì)紊亂及相關知識什么是電解質(zhì)紊亂？人體內(nèi)的電解質(zhì)有鈉、氯、鈣、鉀、鎂等。雖然含量不多，卻有其重要的生理作用，也是人體不可缺少的營養(yǎng)素。人體血漿中主要的陽離子是Na、K、Ca、Mg，對維持細胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用。細胞外液中主要陰離子Cl和HCO3為主，二者保持體液的張力外，對維持酸堿平衡有重要作用。通常，體液中陰離子總數(shù)與陽離子總數(shù)相等并保持電中性。當出現(xiàn)任何一個電解質(zhì)數(shù)量改變時，將導致不同的機體損害，即電解質(zhì)紊亂。鉀代謝紊亂血清鉀的范圍正常血清鉀濃度為高鉀血癥是指血清鉀濃度低鉀血癥是指血清鉀濃度血清鉀的危急值為鉀代謝紊亂一、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

2、：細胞的興奮性增高，在嚴重高鉀血癥時臨床上可出現(xiàn)意識改變，四肢肌力、腱反射消失，手足感覺異常，疼痛，肌肉抽搐等表現(xiàn)。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)室早、室顫、室性自主心律及心臟停搏，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、血壓變化（早期血壓升高，晚期低血壓）。3、胃腸道系統(tǒng)：高鉀可有腹瀉5、心電圖變化：T波高尖，P波消失QRS波增寬，ST段與T波融合，心電圖似室速。鉀代謝紊亂二、高鉀血癥的護理措施1、尋找原因，對因治療。2、糾正鉀離子水平：（1）立即停用一切含鉀的藥物和溶液，禁食含鉀較高的食物，停止輸庫存血等。（2）靜脈注射5%碳酸氫鈉；高濃度葡萄糖胰島素治療，使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度，必要時可重復給藥；

3、嚴重高鉀、心肌受損、腎功能不全時，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣1020ml緩慢推注，保護心肌。（3）應用陽離子交換樹脂可從消化道帶走鉀離子。同時口服甘露醇導瀉，效果更好。（4）血液透析鉀代謝紊亂3、預防心律失常：重度高鉀 極易出現(xiàn)嚴重心律紊亂 及導致心跳驟 停，應加強觀察，并做好急救準備。4、保持呼吸道通暢，必要時采取合適的方式吸氧。5、合理進食：避免進食含鉀高的食物，避免高纖維飲食，鼓勵少 量多餐的飲食習慣。觀察腹瀉的次數(shù)，量及大便性狀，并遵醫(yī)囑 處理。6、休息和活動：（1）遵醫(yī)囑適當使用止痛藥，緩解高鉀導致的肌肉疼痛，密切觀 察患者疼痛的性質(zhì)、強度、時間及使用止痛藥后的效果，以作為 調(diào)

4、整劑量的依據(jù)。（2）采取物理治療法，按摩、熱療等，以促進患者的舒適。鉀代謝紊亂一、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌肉的興奮性降低，肌無力為最早表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸?。ㄖ饕獮殡跫。?。呼吸肌麻痹可出現(xiàn)呼吸困難和窒息，時低鉀血癥患者的主要死亡原因之一。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有傳導阻滯，房性及室性心律失常，低血壓等，嚴重者可發(fā)生心衰，心臟停搏。3、胃腸道系統(tǒng)表現(xiàn)：可有厭食、惡心嘔吐、便秘，因麻痹而發(fā)生腹脹或者腸梗阻。4、心電圖變化：ST段降低，T波倒置或低平，QT間期延長，U波出現(xiàn)。鉀代謝紊亂二、護理措施1、尋找病因，對因治療。2、糾正鉀離子水平：（1）口服鉀最為安全，常用1

5、0%氯化鉀口服溶液。（2）嚴重低鉀者可采取靜脈補鉀。靜脈補鉀原則：補鉀前應注意腎功能，尿量。要求尿量在3040ml/h，注意濃度、速度，并及時復查血鉀，以免出現(xiàn)高鉀血癥。3、合理進食：鼓勵患者進食含鉀高的食物（如肉類、海藻、豆類、牛奶、乳酪、橘子、葡萄干、香蕉、冬瓜等），飲食應含高熱量，高蛋白成分。為預防便秘，多攝取高纖維飲食，建立正常的排便習慣。4、休息和活動：避免活動無力導致的并發(fā)癥：患者因骨骼肌收縮乏力，活動無耐力而易發(fā)生受傷的危險，除下床活動外，可協(xié)助在床上進行被動運動，充分活動全身關節(jié)，肌肉，以免長期臥床使肌肉更加無力。鈉代謝紊亂血清鈉的范圍1、正 常血清鈉濃度為135145mmol

6、/L2、高鈉血癥是指血清鈉濃度150mmol/L3、低鈉血癥是指血清鈉濃度135mmol/L4、血清鈉的危急值為125160mmol/L鈉代謝紊亂一、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識改變，易激惹，局灶性神經(jīng)功能缺失，甚 至昏迷或癲癇發(fā)作。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：少尿、口渴、高熱等，容易導致脫水。3、骨骼肌肉運動時，過多的出汗只補充水分，可以發(fā)生肌肉攣縮 和軟弱。鈉代謝紊亂二、高鈉血癥的護理措施1、保持呼吸道通暢，根據(jù)情況選擇合適的給氧方式。2、缺水應立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥、3、失水過多性高鈉血癥：補充水分，制止水分繼續(xù)丟失。4、對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥：限制鈉鹽攝入，可輸入5葡萄 糖液，同時用排鈉利尿藥增加排鈉，可用速尿等。鈉代謝紊亂一、低鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：引起腦水腫，表現(xiàn)為冷漠、躁動、頭痛惡心、 嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、昏迷等。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：導致體液量過多，尿量增多。3、實驗室檢查：尿鈉，尿氯化物減少，尿比重降低。鈉代謝紊亂二、低鈉血癥的護理措施1、鈉離子120mmol/L，不需要緊急處理，可口服含鈉的液體。2、急性嚴重缺鈉者鈉離子120mmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 需要立即處理，按每小時提高血鈉0.51mmol/L,并先將血鈉濃 度提