(8)良性骨腫瘤的X線診斷

1、良 性 骨 腫 瘤良 性 骨 腫 瘤南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科陳立勛 在原發(fā)骨腫瘤中，以良性骨腫瘤最為多見。一般生長(zhǎng)緩慢，癥狀較少，不少為體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。 1、骨瘤 為膜內(nèi)化骨來源，見于顱蓋骨和鼻竇。 【臨床】 小的骨瘤無明顯癥狀，大的骨瘤可壓迫鄰近組織引起疼瘤，腫脹。 【病理】 骨瘤僅含骨組織，根據(jù)其密度分致密型、松質(zhì)型、混合型。 【X線表現(xiàn)】致密型：呈圓形或半圓形，表面光滑， 內(nèi)部均勻致密，多見。海綿型(松質(zhì)型）：呈球形或扁形，骨皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)連續(xù)，內(nèi)部為松質(zhì)骨，少見。 【鑒別診斷】 顱骨纖維異常增殖癥： 顱骨和面骨常多處同時(shí)發(fā)病，常同時(shí)累及板障和顱板，范圍較廣泛，全身其他骨骼亦可發(fā)病，具

2、有單側(cè)發(fā)病傾向。骨瘤2、骨樣骨瘤 由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成，原因可能為成骨細(xì)胞只形成骨樣組織而不能正常骨化。 【臨床】 腫瘤包括瘤巢和周圍骨質(zhì)硬化區(qū)，好發(fā)于青少年。疼痛由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，以夜間為重，服水楊酸類藥可緩解。瘤巢切除，骨硬化可消失，切除不徹底易復(fù)發(fā)。 【X線表現(xiàn)】 脛骨及股骨骨干多見，占50左右； 病變可位于骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)或骨膜附近，85位于骨皮質(zhì)； 腫瘤多為圓形或卵圓形，透亮區(qū)為瘤巢，與骨長(zhǎng)軸一致，早期瘤巢體積小，X線常不能顯示；中期，瘤巢中出現(xiàn)鈣斑影，為典型期。直徑12cm，周圍骨質(zhì)硬化，可掩蓋瘤巢，需加強(qiáng)曝光或體層方能顯示。 骨樣骨瘤 【鑒別診斷】 單發(fā)性內(nèi)生軟

3、骨瘤： 為圓形密度減低區(qū)，周圍無硬化環(huán)，無骨樣骨瘤的特殊性疼痛和壓痛。 骨皮質(zhì)膿瘍： 炎癥癥狀明顯，有反復(fù)發(fā)作病史，血管造影為無血管破壞區(qū)，骨樣骨瘤有豐富血管。 硬化性骨髓炎： 骨干對(duì)稱性增生硬化，表面光滑，無膿腫、死骨，無透亮瘤巢。 3、骨巨細(xì)胞瘤 命名：本腫瘤主要由單核瘤細(xì)胞，多核巨細(xì)胞集合而成，故稱骨巨細(xì)胞瘤，亦稱破骨細(xì)胞瘤。 病理：分三級(jí)： I級(jí)（良性）；II級(jí)（低度惡性）；III級(jí)（惡性）。 發(fā)病年齡：20至40歲常見。 發(fā)病部位： 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨端，以股骨下端，脛骨上端，橈骨下端常見。 臨床： 疼痛（多為輕度間隙隱痛，勞累 后加重，休息可緩解），腫脹，壓痛，較大時(shí)可有局部皮膚發(fā)熱和

4、靜脈曲張。 【 X線表現(xiàn)】 長(zhǎng)管狀骨骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)、邊界清楚，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下； 瘤區(qū)無分房或出現(xiàn)分房征，分房即在破壞區(qū)內(nèi)見骨嵴形成，呈皂泡征； 骨皮質(zhì)變薄，周圍只留一薄層骨性包殼； 無骨質(zhì)增生及骨膜增生，無邊緣硬化帶，無軟組織腫塊。 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤肱骨骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤： 股骨遠(yuǎn)端膨脹性破壞，邊界清楚，橫向生長(zhǎng)，其內(nèi)大量骨嵴呈皂泡征。骨巨細(xì)胞瘤惡變骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)【鑒別診斷】 骨囊腫：發(fā)病年齡小，多在骨骺愈合之前； 膨脹程度不如巨細(xì)胞瘤； 長(zhǎng)軸常平行于骨干，囊內(nèi)較透明， 少 有泡沫狀影；一般無癥狀，常因病理骨折就診，巨細(xì)胞瘤常以疼痛為初發(fā)癥狀。骨囊腫： 肱骨

5、正位片示肱骨干中段髓腔內(nèi)膨脹性骨破壞，骨皮質(zhì)受壓變薄，向外膨隆。骨囊腫 軟骨瘤： 好發(fā)于短骨，發(fā)生于長(zhǎng)骨而無鈣斑者，鑒別困難。 溶骨性骨肉瘤： 為溶骨性骨破壞，無膨脹，無殘留的腫瘤邊緣部分，如巨細(xì)胞瘤內(nèi)無房隔，生長(zhǎng)迅速并破入軟組織內(nèi)，則鑒別困難。溶骨性骨肉瘤4、骨軟骨瘤 瘤體由骨、軟骨、纖維組織三種成分組成。 來源于軟骨內(nèi)化骨之骨骼，單發(fā)者又稱孤立性骨軟骨瘤或外生骨疣。 多發(fā)者屬于遺傳性疾病，常有家族病史，占64。實(shí)屬先天發(fā)育異常，并非真正骨腫瘤。 【好發(fā)部位】 股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端肌腱附著處，也可見于骨盆，肩胛骨等。 【發(fā)病年齡】 童年、少年多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)，5%可惡變。 【X

6、線表現(xiàn)】 表現(xiàn)特殊，易于診斷。 長(zhǎng)骨干骺端鄰近骺線骨性腫塊（瘤體內(nèi)含骨松質(zhì)或骨密質(zhì)，或混合存在）； 背向關(guān)節(jié)面（或骨骺）生長(zhǎng)； 外緣骨皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)連續(xù)，基底部以細(xì)蒂或廣基與骨相連； 頂部為軟骨帽，不鈣化則不顯影，鈣化時(shí)則呈不規(guī)則斑片狀顯影； 腫瘤較大可壓迫鄰近骨骼致畸形或骨發(fā)育障礙。 骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤骨軟骨瘤 【并發(fā)癥】 惡變： 生長(zhǎng)加速，提示惡變成軟骨肉瘤。X線示軟骨帽鈣化密度變淡、邊緣不清，鈣化環(huán)殘缺不全，軟組織腫塊出現(xiàn)。 合并骨折： 外傷引起，多見于帶蒂型腫瘤基底部。斷處有纖維包膜粘連，無明顯移位。 【鑒別診斷】 多發(fā)性骨軟骨瘤病應(yīng)與多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤鑒別，后者位于骨內(nèi)

7、，無遺傳性。 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 5、軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤：發(fā)生于骨髓腔，較多見。 外生軟骨瘤：發(fā)生于骨皮質(zhì)或骨膜下。 【臨床】 分單發(fā)與多發(fā)，多見于兒童與青壯年，手與腕的小骨，多無癥狀，有時(shí)可引起關(guān)節(jié)變形，肢體畸形或壓迫癥狀。 【X線表現(xiàn)】 囊狀骨破壞+軟骨鈣化（定性征象） 發(fā)生于髓腔：球形或橢圓形破壞，邊清，皮質(zhì)變薄，光滑整齊，無骨膜反應(yīng)，?？梢娚暗[樣、環(huán)狀軟骨鈣化； 發(fā)生于骨皮質(zhì)：皮質(zhì)向一側(cè)膨脹、變薄，可見軟骨鈣化； 發(fā)生于骨膜：皮質(zhì)旁軟組織陰影，皮質(zhì)形成壓迫性表淺缺損，可有斑點(diǎn)狀環(huán)形鈣化。 內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤【軟骨瘤惡變征象】 軟骨鈣化密度低境界模糊； 骨破壞境界輪廓不清

8、； 出現(xiàn)軟組織腫塊。 【鑒別診斷】 骨囊腫： 極少發(fā)生于短骨，如軟骨瘤內(nèi)無鈣化，鑒別困難。 巨細(xì)胞瘤: 好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，膨脹較軟骨瘤明顯，其內(nèi)無鈣化。 上皮樣囊腫： 有外傷，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠(yuǎn)端，呈邊緣光滑圓形透亮區(qū)，無鈣化。 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤骨囊腫骨囊腫滑膜骨軟骨瘤病滑膜骨軟骨瘤病6、軟骨粘液樣纖維瘤 組織學(xué)成分：軟骨組織、粘液組織、纖維組織。 【臨床】 1030歲多見，占80，平均16歲。脛骨上端和股骨下端干骺端為好發(fā)部位，癥狀是局部疼痛和腫脹。 【X線表現(xiàn)】 長(zhǎng)骨干骺端偏心縱向生長(zhǎng)，不侵及骨骺； 卵圓形多囊樣透明區(qū)；透亮度高，可見囊套囊表現(xiàn)； 邊緣銳利清楚，周圍有骨硬化； 一般無骨膜反應(yīng)

9、及軟組織腫脹； 鈣化在X線上占2，而其他含軟骨腫瘤 鈣化可達(dá)50，此為本病相對(duì)特征之一。 7、成軟骨細(xì)胞瘤（軟骨母細(xì)胞瘤） 【診斷要點(diǎn)】 起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨性結(jié)締組織，偶可惡變?yōu)檐浌侨饬龌蚶w維肉瘤。 25歲以下多見，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨骺區(qū)，以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最常見。 骨骺區(qū)偏心性囊狀透亮區(qū)，邊緣硬化，內(nèi)有鈣化，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)，為本病特征。 可有軟組織腫塊，向干骺端擴(kuò)張者 10有骨膜反應(yīng)。軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤8、骨化性纖維瘤 目前認(rèn)為系局限性骨纖維異常增殖癥，但骨化性纖維瘤成骨更明顯，多見于顱骨及上、下頜骨。 【X線表現(xiàn)】 骨化型； 囊型。 CT:示骨化性纖維瘤MRI: 示股

10、骨纖維瘤。 【診斷要點(diǎn)】 發(fā)生于髓腔，有纖維組織瘤性增生，又有骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。以纖維組織為主稱骨化性纖維瘤，以骨組織為主稱纖維骨瘤。 多見于2030歲，顱骨、上下頜骨多見。 類圓形透亮區(qū)，邊緣硬化，其內(nèi)有骨化或鈣斑影，纖維骨瘤呈邊緣清楚分葉狀致密骨塊影。 9、非骨化性纖維瘤 【臨床】 1020歲多見，由成熟的非成骨性結(jié)締組織發(fā)生。病灶小時(shí)又稱纖維性骨皮質(zhì)缺損。 【X線表現(xiàn)】 長(zhǎng)骨干骺端一側(cè)皮質(zhì)下局限性邊界清楚透光區(qū)，其長(zhǎng)軸平行骨干； 腫瘤呈多葉性生長(zhǎng)，骨內(nèi)出現(xiàn)石榴皮樣凹凸不平改變，無骨膜反應(yīng)； 骨骼發(fā)育成熟后病灶可自行消失。 非骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損 【鑒別診斷】 骨樣骨瘤： 劇痛，有瘤巢，范圍小于2cm,周圍顯著增生硬化。 巨細(xì)胞瘤： 20歲以上骨端，橫向生長(zhǎng)，分房狀，周圍無硬化。 多房性骨囊腫： 多發(fā)生于長(zhǎng)骨中央，對(duì)稱性膨脹生長(zhǎng)，周圍無厚層硬化邊緣。 10、骨血管瘤 起源于骨血管，由異常增生的血管構(gòu)成，如合并多發(fā)的軟組織血管瘤稱血管瘤病。病理上分海綿型和毛細(xì)血管型。前者由大薄壁血管和血竇構(gòu)成，后者由極度擴(kuò)張?jiān)錾拿?xì)血管構(gòu)成。 【臨床】 多見于中年人，脊柱多見，顱骨次之。 【脊柱血管瘤X線表現(xiàn)】 多單發(fā)，縱行，增粗骨小梁呈柵欄狀；(系因非受力的橫行骨小梁被吸收，受力的縱行