乙狀結腸癌的護理查房ppt課件

1、演講人；付竹娟2017年10月23日1;.2;.3;.4;.5;. 擴散和轉移方式 1.直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散。 2.淋巴轉移（最常見）：是結腸癌的主要轉移方式。 3.血行轉移：一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)找到達肝臟后到達肺、腦、骨等其他組織臟器。 4.種植轉移：癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上。6;.7;.8;.臨床分期 根據1982年全過大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，癌腫浸潤深度和有無淋巴結轉移進行分期。 A期（I期） 癌僅限于腸壁內。又分為三個亞期。 A1期：即早期大腸癌（但不包括伴有淋巴結轉移的病例）。

2、A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。 A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。 9;.B期（II期） 癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結轉移。C期（III期） 癌腫已發(fā)生淋巴結轉移（包括大腸癌班淋巴結轉移德病例）。10;.11;.12;.13;.14;.15;.16;.病情介紹姓名:徐章生 性別：男 年齡：44歲 床號：34床 住院號： 入院時間：2017年10月8號 主訴：因乙狀結腸癌術后肝轉移再次術后1月 余，腹脹加劇3天入院。17;.病程記錄患者2016年7月“大便性狀改變半月”就診廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院于2016.7.27行乙狀結腸癌根治術，術后病理：

3、（乙狀結腸）腺癌2級，浸潤型，癌突破全層，間制見少量淋巴細胞浸潤、（上、下切緣）凈，淋巴結未見癌轉移，中央組淋巴結0/1，總數0/2，（腸旁組淋巴結）纖維組織中間癌浸潤。18;.患者術后于2016年9月22號行“奧沙利鉑+卡培他濱”方程?；?療程后出現肝功能異常2017年2月患者出現腰痛不適，我院MRI結果顯示腰椎進行性改變。2017年3月份在南昌大學第一附屬醫(yī)院復查結果顯示肝轉移。在該院行“伊立替康”方案化療7個療程于2017年6月28號完成無明顯好轉。2017年7月31號患者因突發(fā)腹痛、腹脹1天入院，入院后復查結果顯示乙狀結腸術后改變，肝左葉占位。19;.2017年8月21號廣州醫(yī)科大學

4、附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結腸+降結腸造樓+肝轉移灶切除。術后患者腹痛減輕。2017年9月28號反復腹脹不適，在我院行鎮(zhèn)痛胃腸減壓好轉后出院。2017年10月8號因腹脹加劇3天入院治療。20;.診斷：乙狀結腸癌術后廣泛轉移、降結腸造樓術后，不完全性腸梗阻21;.鑒別診斷 根據患者臨床表現、術后病理、影像學檢查，診斷明確。22;.2017年10月9號五分類血常規(guī)檢查，白細胞12.4110*9/L，血紅蛋白105g/L,血小板30310*9/L,谷丙轉氨酶43U/L,谷草轉氨酶70U/L，鈉離子126.8mmol/L,氯離子90.2mmol/L,尿素氮4mmol/L,肌

5、酐77umol/L。2017年10月12日尿流水線檢查，紅細胞60u/L,白細胞355.55u/L,酮體+2,4.0mmol/L,尿膽素+3=131mom/L蛋白質+1，0.3g/L。23;.目前仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑8.4mg止痛，效果欠佳，出現爆發(fā)痛時給于嗎啡注射液iv。24;.目前治療情況： 1、完善各項相關檢查，三大常規(guī)、生化，胸腹盆部CT等檢查。 2、給予禁食、護胃、補液、鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)對癥支持治療。 3、必要時行胃腸減壓，禁食，通便灌腸等對癥處理。25;.護理診斷1、疼痛 與病灶轉移，腹部脹痛有關。2、呼吸困難

6、 與腹脹，強制體位有關。3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關。4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿有關。5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關。26;.6、有發(fā)生壓瘡的危險 與長期半坐位有關7、營養(yǎng)失調低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術創(chuàng)傷有關。8、自立缺陷 與病人接受大手術、日常生活不能自理有關。9、康復知識缺乏 與沒有獲得相關知識有關。27;.1、疼痛 與病灶轉移，腹部脹痛有關。護理措施：1給予心理疏導， 2保持病房環(huán)境舒適整潔安靜 3必要時給予鎮(zhèn)痛治療。護理評價：疼痛以緩解。28;.2、呼吸困難 與腹脹，強制體位有關。護理措施：1、采取舒適體位。

7、 2、給予氧氣吸入。護理評價：吸氧后得到緩解。29;.3、舒適的改變 與切口疼痛、強制體位各種置管有關護理措施：1：保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。 2：妥善固定導尿管、引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。護理評價：強制體位30;.4、有感染的危險 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿有關。護理措施1：密切觀察病人的體溫變化。 2：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3:每天做好導尿護理，更換引流袋時注意無菌操作。護理評價：未發(fā)生感染。31;. 5、有體液不足的危險 與禁食、嘔吐有關。護理措施1：監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。

8、 2：注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。根據醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據病情需要，及時追加體液輸入量。護理評價：未發(fā)生脫水現象。32;.6 、有發(fā)生壓瘡的危險 與長期半坐位有關護理措施1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。 2.避免長時間局部受壓：每2小時起身活動一次。 3.增進局部血液循環(huán):經常溫水擦浴、全身及局部按摩。護理評價：未發(fā)生壓瘡。33;.7、營養(yǎng)失調低于機體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術創(chuàng)傷有關。護理措施1:必要時遵醫(yī)囑給予少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。護理評價:患者由于疾病原因不能進食，定時檢查電解質。34;.8、自立缺陷 與病人接受大手術、日常生活不能自理有關。護理措施1：注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，協助咳嗽排痰等，以防止術后病發(fā)癥。 2：留置導尿期間，做好導尿管的護理，防止逆行感染。 3：加強病情觀察，以早期發(fā)現可能產生的并發(fā)癥。護理評價：患者暫不能自理。35;