血栓與止血常規(guī)七項檢測

1、血栓與止血常規(guī)七項檢測%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病 感染 癌癥 意外事故51015202530 肺部疾病世界人口死亡原因分析世界人口死亡原因分析(WHO statistics) 隨著科技的發(fā)展，世界范圍的疾病譜發(fā)生了巨大變化，心血管疾病導(dǎo)致全球總死亡的比例已成為全球首位死因，且流行趨勢不斷加劇。疾病譜的變化疾病譜的變化u 我國心血管病（包括腦血管?。┈F(xiàn)患人數(shù)約為億億，每5個成年人中就有1人患心血管病。國每天心血管病死亡9590人，估計每10秒鐘心血管病死亡1人。（中國國家心血管病中心（中國國家心血管病中心發(fā)布發(fā)布中國心血管病報告中國心血管病報告2012）

2、u 血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因，沒有血栓就沒有心血管病！u 血栓性疾病中，靜脈血栓占70左右，動脈血栓占30左右。u 尸解資料顯示，靜脈血栓的發(fā)生率只有只有11%15%被生前臨床診斷。易被漏診、誤診。介入科介入科血管外科血管外科呼吸科呼吸科ICU普通外科普通外科老年科老年科腫瘤科腫瘤科骨骨科科內(nèi)分泌內(nèi)分泌神經(jīng)科神經(jīng)科腎病腎病科科兒科兒科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科血栓血栓動脈及靜脈動脈及靜脈外科和內(nèi)科外科和內(nèi)科心臟科心臟科神經(jīng)外科神經(jīng)外科血液科血液科泌尿外科泌尿外科創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科心胸外科心胸外科血栓栓塞與疾病（病區(qū)血栓栓塞與疾?。ú^(qū) ）臨床對實驗室檢測的需求臨

3、床對實驗室檢測的需求出血性疾病的篩查和確診出血性疾病的篩查和確診重點關(guān)注血栓栓塞性疾病重點關(guān)注血栓栓塞性疾病血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測血栓性疾病與血栓前狀態(tài)的檢查和預(yù)測抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計抗凝治療和溶栓治療用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計 現(xiàn)狀現(xiàn)狀v目前已通過FDA認(rèn)證的血栓與止血項目有156種。v發(fā)達(dá)國家血栓與止血項目占常規(guī)試驗的三分之一v我國差距非常明顯，大多數(shù)醫(yī)院仍只開展出凝血4項v檢測方法學(xué)的改進(jìn)，自動化檢測技術(shù)的不斷提高，使得大標(biāo)本、多項目的快速檢測成為可能。v需要臨床醫(yī)師和檢驗共同努力！常用的血栓與止血檢測項目常用的血栓與止血檢測項目v 血小板計數(shù)、血小板功能檢測v PT

4、、APTT、Fbg、TTv 各種凝血因子、vWFv AT、PC、PSv FDP、D-D、 2 纖溶酶抑制物（2-PI）、纖溶酶原（PLG）v 狼瘡抗凝物（LA）v 肝素常規(guī)篩查七項的必要性常規(guī)篩查七項的必要性 涵蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng) 為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎(chǔ)信息 能實現(xiàn)自動化快速檢測 成本較低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer一、凝血酶原時間測定（一、凝血酶原時間測定（PT）凝血酶原時間比值凝血酶原時間比值(PTR)(PTR)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)(INR)參考值為11-14s；待測者的結(jié)果超過正常對照3s以上有臨床意義

5、。用病人PT值 / 正常PT值來表達(dá)；其參考值為。INR=(Patient PTMNPT (Mean normal PT)(ISI百分比活性百分比活性PTPT結(jié)果的報告方式結(jié)果的報告方式秒數(shù)秒數(shù)(S)(S)PTPT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 評估外源凝血因子缺陷評估外源凝血因子缺陷 評估肝病和維生素評估肝病和維生素K K缺乏癥缺乏癥 監(jiān)測口服抗凝藥物監(jiān)測口服抗凝藥物 易栓癥、血栓前狀態(tài)和腦、肺等靜脈血栓二級預(yù)防易栓癥、血栓前狀態(tài)和腦、肺等靜脈血栓二級預(yù)防 手術(shù)前止血功能的篩查手術(shù)前止血功能的篩查12 F（凝血酶原） F FPTPT對華法林的監(jiān)測對華法林的監(jiān)測142.5-3.0心肌梗死、動脈血栓和人工

6、瓣膜置換 2.5-3.0反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞 2.0-2.8治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過性腦缺血發(fā)作 2.0-2.5腰部、股骨骨折手術(shù) 1.5-2.5預(yù)防深靜脈血栓形成 INRINR范圍范圍 疾疾病病 口服抗凝劑治療的監(jiān)測范圍口服抗凝劑治療的監(jiān)測范圍二、二、 活化部分凝血活酶時活化部分凝血活酶時間測定（間測定（APTT）16APTTAPTT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用v 評估內(nèi)源凝血因子缺陷v 篩查狼瘡樣抗凝物v 監(jiān)測肝素的臨床應(yīng)用v 手術(shù)前止血功能的篩查單純單純APTTAPTT延長延長APTTAPTT糾正實驗糾正實驗即刻：糾正即刻：糾正2 2小時：糾正小時：糾正即刻：糾正即刻：糾正

7、2 2小時：不糾正小時：不糾正即刻：不糾正即刻：不糾正2 2小時：不糾正小時：不糾正凝血因子缺乏：凝血因子缺乏：FVIIIFVIII、IXIX、XIXI、XIIXII凝血因子抑制物凝血因子抑制物: :FVIIIFVIII抑制物等抑制物等抗磷脂抗體：抗磷脂抗體：狼瘡抗凝物等狼瘡抗凝物等患者血漿：正患者血漿：正常血漿常血漿1:11:1混合混合APTTAPTT糾正實驗糾正實驗肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值一般應(yīng)維持于正常值的1.52.5倍。不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。肝素與肝素與APTTAPTT 因子因子XIIIXIII缺乏癥

8、缺乏癥PTPT與與APTTAPTT聯(lián)合分析聯(lián)合分析三、纖維蛋白原含量測定三、纖維蛋白原含量測定（Fg）1. 監(jiān)測凝血功能是否有效監(jiān)測凝血功能是否有效2. 在手術(shù)前后出血和血栓形成的風(fēng)險評估在手術(shù)前后出血和血栓形成的風(fēng)險評估3. 診斷局部缺血心臟病的危險性診斷局部缺血心臟病的危險性4. 預(yù)防血栓形成（獨(dú)立因素）預(yù)防血栓形成（獨(dú)立因素）5. 溶栓、抗凝治療效果監(jiān)測溶栓、抗凝治療效果監(jiān)測6. 腫瘤病人化療、轉(zhuǎn)移腫瘤病人化療、轉(zhuǎn)移7. DIC晚期晚期8. 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷四、凝血酶時間測定（四、凝血酶時間測定（TT）TTTT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時產(chǎn)生大量FDP，干擾纖

9、維 蛋白的聚合，導(dǎo)致TT延長。普通肝素治療時，TT顯著延長。溶栓治療時， FDP增高，纖維蛋白原降低，TT延長。嚴(yán)重肝病、肝移植、惡性腫瘤、SLE、流行性出血熱、 過敏性休克等疾病可導(dǎo)致血漿肝素樣物質(zhì)增多。纖維蛋白原質(zhì)或量的異常：低纖維蛋白原血癥、異常 纖維蛋白原血癥，TT延長。TTTT糾正實驗糾正實驗五、抗凝血酶（五、抗凝血酶（AT） 抗凝血酶（抗凝血酶（antithrombinantithrombin，ATAT ）由肝臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞、）由肝臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 巨核細(xì)胞合成，巨核細(xì)胞合成， 依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制劑，是人體內(nèi)主要的血漿依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制劑，是人體內(nèi)主要的血漿 抗

10、凝物質(zhì)，尤其對凝血酶的滅活能力占所有抗凝蛋白的抗凝物質(zhì)，尤其對凝血酶的滅活能力占所有抗凝蛋白的 70% 70%80%80%。 ATAT與酶與酶1 1：1 1復(fù)合物，這種共價結(jié)合是不可逆的。復(fù)合物，這種共價結(jié)合是不可逆的。 肝素作用于肝素作用于ATAT的賴氨酸殘基從而大大增強(qiáng)的賴氨酸殘基從而大大增強(qiáng)ATAT的抗凝酶活性的抗凝酶活性。XII纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白凝塊內(nèi)源途徑XIIXVIIIXVII抗凝血酶抗凝血酶外源途徑組織因子VII蛋白 C 系統(tǒng) 凝固抑制凝固抑制肝素治療與肝素治療與ATAT監(jiān)測監(jiān)測肝素作為輔因子，作用于AT的賴氨酸殘基，可使AT滅 活凝血酶作用大大增強(qiáng)（2000倍以上），

11、促進(jìn)AT與凝 血酶結(jié)合更快，更穩(wěn)定使凝血酶立即失活。 AT AT缺陷缺陷遺傳性遺傳性AT缺陷缺陷：導(dǎo)致VTE和PE，動脈血栓少見。合成障礙：合成障礙：在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早產(chǎn)兒等，由于合成減少，AT活性與含量減低，且常與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，可伴發(fā)血栓形成。 消耗過度：消耗過度：DIC、膿毒血癥、DVT、早幼粒白血病。丟失過多丟失過多：腎病綜合征時，由于AT的分子量較小，易從尿液中隨蛋白流失。高血壓所致慢性腎功能衰竭也會造成AT的大量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成。六、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)六、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（物（FDP） FDP FDP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用原發(fā)性

12、、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時， FDP 均增高。血管栓塞性疾?。ˋMI、CI、DVT）。白血病化療誘導(dǎo)期后出血性血小板增多癥。尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。 七、七、D-二聚體（二聚體（D-Dimer） D-D-二聚體臨床應(yīng)用進(jìn)展二聚體臨床應(yīng)用進(jìn)展隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床應(yīng)用也在不斷深入早期替代早期替代FDP和和3P實驗用于實驗用于DIC的診斷和監(jiān)測的診斷和監(jiān)測高陰性預(yù)示能力和高靈敏度，用于高陰性預(yù)示能力和高靈敏度，用于VTE排除、早期排除、早期DIC的診斷和溶栓治療監(jiān)測的診斷和溶栓治療監(jiān)測VTE復(fù)發(fā)的監(jiān)測，抗凝藥物停藥的風(fēng)險評估復(fù)發(fā)的監(jiān)測，抗凝藥物停藥的風(fēng)險評估內(nèi)、外、婦、兒多種疾病血栓風(fēng)險評估、病程動態(tài)監(jiān)

13、測及預(yù)后評估內(nèi)、外、婦、兒多種疾病血栓風(fēng)險評估、病程動態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估惡性腫瘤的預(yù)警信號惡性腫瘤的預(yù)警信號.早期替代早期替代FDP和和3P實驗用于實驗用于DIC的診斷和監(jiān)測的診斷和監(jiān)測國際發(fā)表國際發(fā)表D-D-dimerdimer相關(guān)論文數(shù)量趨勢相關(guān)論文數(shù)量趨勢36 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。FDPFDP與與D-D-二聚體聯(lián)合檢測的意義二聚體聯(lián)合檢測的意義需請臨床醫(yī)師和護(hù)理、檢驗人員共同關(guān)注v 標(biāo)本采集關(guān)注點；如靜脈留置管v 3.2%抗凝采血管使用，標(biāo)本量！v 患者的HCTv 凝血樣品的保存v ISI和INR的設(shè)置 DIC的早期診斷

14、和動態(tài)監(jiān)測的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測 外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測 靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險評估靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險評估 病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測 兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估 惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測 肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項檢測的臨床應(yīng)用常規(guī)七項檢測的臨床應(yīng)用 腎臟疾?。I病綜合征、腎臟疾病（腎病綜合征、腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后） 心血管疾病病情評估心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)） 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測 腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測 嚴(yán)重感染