心力衰竭的家庭護理

1、心力衰竭的家庭護理心力衰竭的家庭護理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 何苗何苗概述概述 概念概念 分類及發(fā)病機制分類及發(fā)病機制 誘因及臨床表現(xiàn)誘因及臨床表現(xiàn) 心功能的分級心功能的分級 何謂家庭護理何謂家庭護理 為什么心衰患者的家庭護理如此重要？為什么心衰患者的家庭護理如此重要？ 世界衛(wèi)生組織指出世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我管理以及定期有效治療、自我管理以及定期隨訪隨訪是慢性疾病保健的三大重要因素是慢性疾病保健的三大重要因素 心力衰竭心力衰竭（簡稱心衰）簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下

2、降使心排血量不能滿足機體代謝的心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)概念概念心力衰竭分類心力衰竭分類 按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。衰竭。 根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭衰竭 按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充

3、血性心力衰竭。心力衰竭。發(fā)病機制發(fā)病機制心肌收縮心肌收縮力下降力下降心臟負(fù)擔(dān)心臟負(fù)擔(dān)增加增加Frank-Starling機制機制心肌肥厚心肌肥厚心臟擴大心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代償方式心功能代償方式各各種種病病因因 感染：呼吸道感染最常見；感染：呼吸道感染最常見； 心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；動； 生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等； 妊娠與分娩；妊娠與分娩； 血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴(yán)重脫水血容量增加或銳減：如輸液過快過多

4、，嚴(yán)重脫水等；等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血. .誘因誘因 左心衰竭左心衰竭： 呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律心臟增大、舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u右心衰竭：消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿水腫、腹脹、少尿u呼吸困難呼吸困難u頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性頸靜脈怒張、肝頸靜脈返

5、流征陽性u肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸u心臟體征：右心室擴大心臟體征：右心室擴大 u發(fā)紺發(fā)紺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全心衰竭全心衰竭同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征減少的癥

6、狀和體征 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心功能分四級心功能分四級心功能心功能級：級：病人有心臟病人有心臟病，但體力活動不受限。病，但體力活動不受限。要要避免劇烈活動和重體力避免劇烈活動和重體力勞動。勞動。心功能心功能級：級：體力活動輕度體力活動輕度受限。要受限。要限制活動，增加休限制活動，增加休息時間。息時間。心功能心功能級：級：體力活體力活動明顯受限。要動明顯受限。要嚴(yán)格嚴(yán)格限制活動，增加臥床限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠休息時間。夜間睡眠給予高枕。給予高枕。心功能心功能IVIV級：病人不級：病人不能從事任何體力活動，能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。癥狀絕

7、對臥床休息。（擺什么體位？）（擺什么體位？）家庭心力衰竭患者常見問題家庭心力衰竭患者常見問題治療依從行為和自我護理行為差治療依從行為和自我護理行為差 VermeireVermeire（韋梅爾（韋梅爾 ：維基百科）調(diào)查顯示：慢性心衰患：維基百科）調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為者藥物治療不依從率為25-50%25-50% Ni Ni等人研究顯示：只有等人研究顯示：只有27%27%的慢性心衰患者一個月的慢性心衰患者一個月2 2次或次或更少測體重；更少測體重；36%36%的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液體體. . Riegel Riegel等人在關(guān)于慢性心

8、力衰竭患者自我護理行為的質(zhì)等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到 家庭心力衰竭患者常見問題家庭心力衰竭患者常見問題相關(guān)疾病知識不足相關(guān)疾病知識不足 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認(rèn)識最差重、癥狀的監(jiān)測和管理的認(rèn)識最差 . . 何琨等對何琨等對8282例心力衰竭患者知識水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：例心力衰竭患者知識水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對心衰治療

9、藥物知識、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對心衰治療藥物知識了解少了解少. . 家庭心力衰竭患者常見問題家庭心力衰竭患者常見問題再住院率高再住院率高 2424個歐洲國家個歐洲國家20032003年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，24%24%心力衰竭患者出院后三個月內(nèi)再住院心力衰竭患者出院后三個月內(nèi)再住院研究分析顯示：除疾病本身進行性加重、患者經(jīng)濟研究分析顯示：除疾病本身進行性加重、患者經(jīng)濟狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習(xí)慣、運動狀況、知識水平等密切相關(guān)習(xí)慣、運動狀況、知識水平等密切相關(guān)心力衰竭家庭護理心力衰竭家庭護理三大任務(wù)三大任

10、務(wù) 養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等） 完成日?；顒油瓿扇粘；顒?（如做家務(wù)、工作、社會交往等）（如做家務(wù)、工作、社會交往等） 管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）偶爾的情緒低落等）一、去除誘發(fā)因素一、去除誘發(fā)因素 注意保暖，預(yù)防及控制感染；注意保暖，預(yù)防及控制感染； 嚴(yán)格控制飲食入量；嚴(yán)格控制飲食入量； 避免過度勞累；避免過度勞累； 避免精

11、神刺激。避免精神刺激。 二、適當(dāng)休息，合理運動二、適當(dāng)休息，合理運動v 心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；v 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110110次次/ /分，或比休息時加快約分，或比休息時加快約2020次次/ /分，分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。三、體位三、體位 輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；腳底位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；

12、 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。垂。四、合理飲食四、合理飲食v 應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪；物、無機鹽，適量脂肪； v 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰； 禁煙、酒。禁煙、酒。五、保持出入量平衡五、保持出入量平衡 人體生理需要量為人體生理需要量為120012001500ml/1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體天，應(yīng)保持出入量大體平衡平衡 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加液體潴留明顯時，如

13、：不能平臥、腿腫、體重增加1.5kg1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑 應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄粥，湯水）和小便量分別記錄 每天測量體重每天測量體重控制飲水的方法控制飲水的方法 找出喝水的杯子，做好標(biāo)記找出喝水的杯子，做好標(biāo)記 不口渴時不要喝水不口渴時不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰如果嘴干，可以嘗試含一塊冰 避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物 要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水

14、量如何記錄每日的出入量如何記錄每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量時間時間食物食物含水量含水量時間時間小便、大便小便、大便2012.2.172012.2.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1個個 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16:3016:30雞蛋一個雞蛋一個 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml.安醫(yī)營養(yǎng)食堂食物含水量

15、表安醫(yī)營養(yǎng)食堂食物含水量表食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個個/ /兩兩) )1 1個個 3535米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩) ) 140140水餃水餃(6(6個個/ /兩兩) ) 1 1個個1212湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個個3030肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻醬面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2

16、兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090餛飩餛飩 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160饅頭饅頭 1 1個個(1(1兩兩) ) 3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1個個(1(1兩兩) )3535醬肉醬肉 3 3兩兩5050糖包糖包 1 1個個(1(1兩兩) )3535沖藕粉沖藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1個個(1(1兩兩) )4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙餅烙餅 1 1份份(1(1兩兩) )3030豆?jié){豆?jié){ 1 1份份225225各種水果含水量表各種水果含水量表名稱名稱 重量重量( (

17、克克) ) 含水含水mlml名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黃瓜黃瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666蘋果蘋果1001006868番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171蘿卜蘿卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282櫻桃櫻桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠蘿菠蘿1001008686香蕉香蕉1001006060廣柑廣柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585案例分析案例分析某患

18、者，男性，某患者，男性，1616歲，擴張型心肌病心衰加重住院歲，擴張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)口渴，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。 分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過多重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過多的水

19、果及其他食物。的水果及其他食物。六、鹽的攝入六、鹽的攝入 服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽；服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽； 當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)七、按時服藥七、按時服藥 將服藥視為生活中的必需部分將服藥視為生活中的必需部分 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物； 在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要

20、調(diào)整。決定藥物是否需要調(diào)整。服藥注意事項服藥注意事項利尿劑利尿劑 需要服用補鉀藥物需要服用補鉀藥物/ /食物，同時監(jiān)測食物，同時監(jiān)測電解質(zhì)電解質(zhì) 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重 服藥時間盡量選擇早晨服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)及時就醫(yī)服藥注意事項服藥注意事項利尿劑利尿劑 低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干； 低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；心律失常； 出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香出現(xiàn)低鉀

21、時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜蕉、蘋果、魚、肉和青菜。服藥注意事項服藥注意事項 ACEI（） 如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床幾分鐘后再起床 起床后起床后1010分鐘仍感頭暈或頭暈已分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)服藥注意事項服藥注意事項-受體阻滯劑受體阻滯劑 體液潴留及心力衰竭惡化：體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)每日稱體

22、重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：低血壓：BPBP90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)及應(yīng)及時就醫(yī)；時就醫(yī)； 心動過緩：心率心動過緩：心率5555次次/ /分應(yīng)分應(yīng)及時就醫(yī)。及時就醫(yī)。 服藥注意事項服藥注意事項地高辛地高辛 當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率心率6060次次/ /分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴环?，或心律從?guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛齊或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒中毒。 案例分析案例分析某患者，男性，某患者，男性，2828歲，歲，20072007年診斷為擴張型心肌病年診斷為擴張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，本正常，LVEFLVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴大，年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴大，LVEFLVEF降至降至2020，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟，