出凝血一般檢查ppt課件

1、出血、血栓與止血檢測出血、血栓與止血檢測 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科 黃先豹黃先豹機體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)機體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)作為一個臨床醫(yī)生作為一個臨床醫(yī)生首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機制正常止血機能正常止血機能凝血機制凝血機制抗凝機制抗凝機制凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)coagulation systemcoagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）一、血管壁的止血與抗凝作

2、用（一血管壁的止血作用（一血管壁的止血作用 1. 1.血管壁的完整性血管壁的完整性 是防止出血的重要保證是防止出血的重要保證 血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原 與與Vit cVit c有關(guān)有關(guān) 血小板參與血管壁的完整性和維持通透性血小板參與血管壁的完整性和維持通透性血管壁完整性破壞的出血機制當(dāng)當(dāng)Vit c Vit c 缺乏或缺乏或plt plt 減減少時，管壁抵抗力下降少時，管壁抵抗力下降內(nèi)皮細胞間隙增加內(nèi)皮細胞間隙增加脆性、通透性增加脆性、通透性增加RBCRBC及血液成分外滲及血液成分外滲出血出血良好的彈力纖維良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性保持血管壁的柔韌性健全的

3、神經(jīng)纖維健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性維持血管壁的舒縮性帶負電荷的膠原纖維帶負電荷的膠原纖維-啟動凝血過程啟動凝血過程 2. 血管內(nèi)皮下層3. 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生Von Willebrand Factor vWF (vW Von Willebrand Factor vWF (vW 因子因子) )Fibronectin Fn (Fibronectin Fn (纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白) )Tissue Factor TF (Tissue Factor TF (組織因子組織因子 FIII) FIII)Endouthelin ET (Endouthelin ET (內(nèi)皮素內(nèi)皮素) )當(dāng)血管壁受損后

4、的一系列變化.神經(jīng)反射神經(jīng)反射管腔收縮管腔收縮血流變慢血流變慢出血出血/ /停頓停頓.內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮細胞分泌vWFvWF、FnFn促進促進pltplt粘附粘附.釋放釋放 FIII FIII啟動外源性凝血途徑啟動外源性凝血途徑 .暴露內(nèi)皮下膠原暴露內(nèi)皮下膠原促進血小板粘附促進血小板粘附啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑血管內(nèi)皮細胞合成血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI2) (PGI2) 擴張血管、抑制擴張血管、抑制pltplt功能功能纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM)(

5、thrombomodulin TM) 參與蛋白參與蛋白C C系統(tǒng)的抗凝作用系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性具有多種抗凝活性創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成 血小板來自骨髓成熟的巨核細胞血小板來自骨髓成熟的巨核細胞（一靜態(tài)下血小板形態(tài)（一靜態(tài)下血小板形態(tài) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) glycoprotein GP glycoprotein GP 如：如：GPIa Ib IIb a GPIa Ib IIb a 代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷代謝產(chǎn)生花生四烯酸、血栓烷A2A2 磷脂磷脂 (TXA2 ) (TXA2 )、血小板、

6、血小板 活化因子等活化因子等 提供催化表面提供催化表面PF3PF3） 二、血小板在止血機能中的作用 包膜包膜（一靜態(tài)下血小板形態(tài)膜下：微管與微絲框架膜下：微管與微絲框架 變形變形 活化活化胞漿：血栓收縮蛋白胞漿：血栓收縮蛋白 血凝塊縮小、加固血凝塊縮小、加固三種特殊顆粒：三種特殊顆粒： - -顆粒、致密顆粒、溶酶體顆粒、致密顆粒、溶酶體（二血小板功能2.2.聚集功能聚集功能aggregation functionaggregation function）IIb IIb粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破損處粘附于血管破損處形成白色血栓形成白色血栓暫時止血暫時止血3釋放功

7、能 ：(release reaction) 指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng)顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) - -顆粒顆粒 致密顆粒致密顆粒 溶酶體溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動脈粥樣硬化等作用有關(guān)動脈粥樣硬化等作用有關(guān)4血塊收縮功能血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固PF3PF3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面 5血小板促凝活性 血小板止血功能小結(jié)） 維持血管壁的完整

8、性，毛細血管的通透性維持血管壁的完整性，毛細血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，加強釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集，加強 血管收縮血管收縮 促進凝血過程促進凝血過程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓三、凝血因子與凝血過程 分為三個階段，兩個途徑（內(nèi)源性、外源性）第一階段：凝血酶原激活物形成第一階段：凝血酶原激活物形成第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成目前公認的凝血因子共目前公認的凝血因子共1414個，按羅馬字命名的有個，按羅馬字命名的有1212個，尚有高

9、分子量激肽原個，尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽釋放酶原，激肽釋放酶原(PK)(PK)大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依賴合成依賴于于VitkVitk，稱，稱VitkVitk依賴因子依賴因子正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)正常凝血過程瀑布學(xué)說）正常凝血過程瀑布學(xué)說） PF3 磷脂磷脂 凝血酶原凝血酶原(II) 凝血酶凝血酶(IIa) 纖維蛋白原纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白穩(wěn)固性纖維蛋白 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑 膠原等帶負電荷表面膠原等帶負電荷表面 外源

10、性途徑外源性途徑 組織損傷釋放組織損傷釋放組織因子組織因子IIIIII）參加因子：參加因子：所需時間：所需時間：（凝血旁路）（凝血旁路）38min四四 、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)、正?？鼓袄w溶系統(tǒng)（一細胞抗凝機制（一細胞抗凝機制單核單核- -巨噬細胞巨噬細胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物（二體液抗凝機制（二體液抗凝機制 XIIa 、激肽釋放酶肝素肝素 2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) TF a滅活a、TF、aa3. 蛋白C系統(tǒng)l 蛋白蛋白C CProtein C, PCProtein C, PC

11、）l 蛋白蛋白S SProtein S, PS)Protein S, PS)l 血栓調(diào)節(jié)素血栓調(diào)節(jié)素thrombomodulin, TMthrombomodulin, TM）l 活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C (activated protein C inhibitor, APCI )inhibitor, APCI )血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白CaCa 凝血酶凝血酶血栓血栓調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素APCIAPCI滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞蛋白蛋白S S蛋白蛋白C C系統(tǒng)抗凝機制系統(tǒng)抗凝機制4 4其它

12、其它 肝素輔因子肝素輔因子-（HC-）抗凝譜同抗凝譜同AT-活性僅活性僅AT-的的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴大在肝素協(xié)同下作用可擴大1000倍倍 肝素肝素heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強最重要的抗凝作用是增強AT-和和HC-效應(yīng)效應(yīng) 凝血因子凝血因子 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 血小板血小板 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞止凝血障礙性疾病的發(fā)病機制血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異?？鼓袄w溶系統(tǒng)異常抗凝及纖溶系統(tǒng)異常循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加循環(huán)中凝血及抗凝物質(zhì)增加綜合

13、因素綜合因素止凝血障礙的實驗檢查 一、毛細血管抵抗力試驗(capillary resistance Test, CRT)又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 毛細血管壁完整性毛細血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量異常異常脆脆 性性通透性通透性壓力壓力易出血易出血 原原 理理 方方 法法 血壓計袖帶血壓計袖帶上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計數(shù)出血點圓圈內(nèi)計數(shù)出血點( (收縮壓收縮壓+ +舒張壓舒張壓) )2 2 血小板質(zhì)與量異常 原原 理理 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需測定毛細血管被刺破后

14、至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小板相互作用時間主要反映血管壁和血小板相互作用 方方 法法 意意 義義 1. BT1. BT長短主要受血小板因素和血管壁長短主要受血小板因素和血管壁 因素的影響因素的影響 意意 義義 2. BT 2. BT延長延長 血小板明顯血小板明顯 50 50109/L109/L 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響如阿斯匹林、潘生丁）影響如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥 綜合：血管性假性血友病綜合：血管性假性血友病VWDVWD）、）、DICDIC 意意 義義 3 3BTBT縮短

15、縮短 某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病病 心梗、腦梗、心梗、腦梗、DICDIC高凝期高凝期三、血小板計數(shù)Platelet count） 參考值參考值 100-300 100-300109/L 109/L 100 400 400109/L109/L為增加為增加 意意 義義 1 1血小板減少血小板減少 生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病生成障礙：再障、白血病、骨纖、放射病 破壞過多：破壞過多：ITPITP、SLESLE、脾亢、脾亢 消耗過多：消耗過多：DICDIC、TTPTTP2 2血小板增多血小板增多 一過性增多：一過性增多： 急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后急性大出血、溶血

16、或脾切除術(shù)后 持續(xù)性增多：持續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥 意意 義義 血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 四、血塊退縮試驗（clot retraction test, CRT） 方法方法 全血標本注入試管中，靜置，觀察全血標本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的析出的血清占原有全血量的 百分比百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度參考值 30min-1h 30min-1h 開始退縮開始退縮 18h-24h

17、18h-24h 完全退縮完全退縮 退縮完全：退縮完全： 析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50% 40-50%意義1 1主要用于血小板功能測定的初篩試驗主要用于血小板功能測定的初篩試驗2 2退縮不良見于：退縮不良見于： a) a) 血小板功能異?；蛄垦“骞δ墚惓；蛄浚ㄓ绕洌ㄓ绕?050109/L109/L） b) b) 纖維蛋白原嚴重減少纖維蛋白原嚴重減少 c) c) 嚴重嚴重 F F、FF缺乏缺乏五、凝血時間五、凝血時間clotting time, CTclotting time, CT） 原理原理 觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時間觀察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時

18、間血液血液從血管中從血管中抽出抽出與帶負電荷與帶負電荷表面接觸表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動內(nèi)源性凝血途徑啟動纖維蛋白形成血液凝固）纖維蛋白形成血液凝固） 參考值參考值 6-12min 6-12min試管法）試管法） 內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗延長：延長： 1. 1. 因子因子、嚴重減少，如血友病嚴重減少，如血友病 2. 2. 凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性凝血酶原嚴重減少，如嚴重肝病，阻塞性黃疸黃疸 3. 3. 纖維蛋白原嚴重減少，如纖維蛋白原嚴重減少，如DICDIC、纖溶亢進、纖溶亢進、先天性缺乏先天性缺乏縮短縮短: : 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)hypercoagu

19、lation statehypercoagulation state） 如血栓性疾病如血栓性疾病六、活化部分凝血活酶時間六、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT） 與與CTCT意義相同意義相同延長：延長：1. 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如（如、/血友病甲、乙、丙）血友病甲、乙、丙） 2. 2. 其次檢測第二、三階段因子，如凝其次檢測第二、三階段因子，如凝血血 酶原、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白原 3

20、. 3. 嚴重肝病、嚴重肝病、DIC.DIC. 4. 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標 意 義 縮短：縮短：高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)(hypercoagulation state)(hypercoagulation state)（腦血栓、心梗、（腦血栓、心梗、DICDIC高凝期）高凝期） 七、血漿凝血酶原（Prothrombin time, PT） 原原 理理 組織因子組織因子( (兔腦、胎盤、肺組織兔腦、胎盤、肺組織浸液浸液) ) Ca2+ Ca2+ 血漿血漿 參考值參考值 QUIK QUIK法：法：11-13s11-13s 意

21、義 為外源性途徑的篩選試驗為外源性途徑的篩選試驗延長：延長： 1 1因子因子IIII、V V、VIIVII、X X 單獨或聯(lián)合缺乏單獨或聯(lián)合缺乏 2 2嚴重纖維蛋白原降低尤其嚴重纖維蛋白原降低尤其1g/L1g/L時）時） 3 3VitkVitk缺乏癥、嚴重肝病缺乏癥、嚴重肝病 4 4纖溶亢進如纖溶亢進如DICDIC后期）后期） 5 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE SLE 6 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標：INR 2-3 INR 2-3 縮短： 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)hypercoagulation statehypercoagulation state

22、） 八、凝血酶凝固時間（thrombin clotting time, TT） 原原 理理 標準凝血酶標準凝血酶 血漿血漿 參考值參考值 16-18s 16-18s 超過正常對照超過正常對照3s3s為延長為延長意 義 主要檢測凝血過程第三階段主要檢測凝血過程第三階段 1 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常纖維蛋白原質(zhì)與量異常 2 2FDPFDP增多，如纖溶亢進增多，如纖溶亢進 3 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-AT-、肝、肝素素 樣物質(zhì)樣物質(zhì) 4 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤九、血漿纖維蛋白原定量九、血漿纖維蛋白原定量 參考值參考值 雙縮脲法：雙縮脲

23、法：2-4g/L 2-4g/L 2g/L 4g/L 4g/L為異常為異常 意意 義義 減少：減少： 1 1先天性纖維蛋白原缺乏癥先天性纖維蛋白原缺乏癥 2 2DICDIC消耗過多）消耗過多） 3 3嚴重肝病嚴重肝病 增高：增高： 1 1高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥高凝狀態(tài)：血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期十十 優(yōu)球蛋白溶解時間優(yōu)球蛋白溶解時間原理原理 血漿優(yōu)球蛋白組分中含有纖維蛋白血漿優(yōu)球蛋白組分中含有纖維蛋白原原,纖溶酶原和組織型纖溶酶原等纖溶酶原和組織型纖溶酶原等,但但不含纖溶酶抑制物不含纖

24、溶酶抑制物.受檢血漿置于醋酸受檢血漿置于醋酸溶液中溶液中,使優(yōu)球蛋白沉淀使優(yōu)球蛋白沉淀,經(jīng)離心除去經(jīng)離心除去纖溶抑制物纖溶抑制物,將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖液中沖液中,再加入適量鈣溶液或凝血酶再加入適量鈣溶液或凝血酶,使使Fg轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝塊,觀察凝塊完觀察凝塊完全溶解所需時間全溶解所需時間.十十 優(yōu)球蛋白溶解時間優(yōu)球蛋白溶解時間 參考值參考值 加鈣法：加鈣法：129.8129.8 41.1 41.1分分 加酶法加酶法:157.0:157.0 59.1 59.1分分 70 70分為異常分為異常 意意 義義 70 120 120分：分： 表明纖溶活性減低表

25、明纖溶活性減低, ,見于血栓前狀態(tài)見于血栓前狀態(tài), ,血栓性疾血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等病和應(yīng)用抗纖溶藥等. .十一十一,D-,D-二聚體定性試驗二聚體定性試驗(D-D)(D-D)原理原理 D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一之一,為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物.抗抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上單克隆抗體包被于膠乳顆粒上,受體受體血漿中如果存在血漿中如果存在D-二聚體二聚體,將產(chǎn)生抗原將產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)抗體反應(yīng),膠乳顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象膠乳顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象.十一十一,D-,D-二聚體定性試驗二聚體定性試驗(D-D)(D-D)參考值參考值 膠乳顆粒

26、比陰性對照明顯粗大者為陽性膠乳顆粒比陰性對照明顯粗大者為陽性, ,正常人陰性正常人陰性 意意 義義 1. D-D 1. D-D陰性是排除深靜脈血栓陰性是排除深靜脈血栓(DVT)(DVT)和肺血栓和肺血栓栓塞栓塞(PE)(PE)的重要試驗的重要試驗. . 2. 2.陽性是診斷陽性是診斷DICDIC和觀察溶血治療的有用試驗和觀察溶血治療的有用試驗. . 3. 3.凡有血塊形成的出血凡有血塊形成的出血, ,本試驗均可陽性本試驗均可陽性. .本試驗特異性低本試驗特異性低, ,敏感度高敏感度高. .十二十二. .血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定原理原理 將將FDPs單抗色酸干酶標板單

27、抗色酸干酶標板,加入受檢加入受檢血清血清,血清中血清中FDPs(抗原抗原)與包被在反應(yīng)與包被在反應(yīng)板的板的FDPs單抗結(jié)合單抗結(jié)合,然后再加入酶標記然后再加入酶標記的的FDPs抗體抗體,與包被的與包被的FDPs結(jié)合結(jié)合,最后最后加入底物顯色加入底物顯色,顯色深淺與血清中顯色深淺與血清中FDPs含量成正相關(guān)含量成正相關(guān),所得的所得的A值可從標準曲值可從標準曲線中計算出血清中線中計算出血清中FDPs的含量的含量.十二十二. .血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物測定 參考值參考值 5mg/L 5mg/L 意意 義義 1. 1.增高見于原發(fā)性纖溶癥增高見于原發(fā)性纖溶癥,DIC,DIC,惡

28、性腫瘤惡性腫瘤, ,肝臟疾肝臟疾病病, ,腎臟疾病腎臟疾病, ,肺梗死肺梗死, ,白血病白血病, ,器官移植的排器官移植的排斥反應(yīng)等斥反應(yīng)等. .十三 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(3P)原理原理 受檢血漿中加入硫酸魚精蛋白溶液受檢血漿中加入硫酸魚精蛋白溶液,如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體與纖維蛋白降解產(chǎn)物復(fù)合物與纖維蛋白降解產(chǎn)物復(fù)合物,則魚精蛋則魚精蛋白使其解離析出纖維蛋白單體白使其解離析出纖維蛋白單體,纖維蛋纖維蛋白單體自行聚合成肉眼可見的纖維狀白單體自行聚合成肉眼可見的纖維狀物物,此則為陽性反應(yīng)結(jié)果此則為陽性反應(yīng)結(jié)果.本試驗特異本試驗特異性強性強,敏感性低敏感性低.十三 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(3P) 參考值參考值 正常人為陰性正常人為陰性 意意 義義 1. 1.陽性陽性 見于見于DICDIC的早、中期的早、中期, ,但在惡性腫瘤、上消但在惡性腫瘤、上消化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥、腎小球化道出血、外科大手術(shù)后、敗血癥、腎小球疾病、人工流產(chǎn)、分娩等也可出現(xiàn)假陽性疾病、人工流產(chǎn)、分娩等也可出現(xiàn)假陽性. . 2. 2.陰性陰性 見于正常人見于正常人, ,