病理生理學(xué)脫水

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)系病理生理學(xué)系 李宏杰李宏杰脫水（脫水（dehydration） 水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡： 體內(nèi)水的含量和分布以及溶解在體內(nèi)水的含量和分布以及溶解在水中的電解質(zhì)濃度通過神經(jīng)內(nèi)分泌水中的電解質(zhì)濃度通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)及腎臟的調(diào)節(jié), ,使細胞內(nèi)、外體液使細胞內(nèi)、外體液量、電解質(zhì)濃度和滲透壓都維持在正量、電解質(zhì)濃度和滲透壓都維持在正常范圍，稱為水電解質(zhì)平衡。常范圍，稱為水電解質(zhì)平衡。 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 當(dāng)疾病和外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化當(dāng)疾病和外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時常會引起水

2、、電解質(zhì)的變化超出機時常會引起水、電解質(zhì)的變化超出機體的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致體液含量、體的調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致體液含量、分布、電解質(zhì)濃度、滲透壓發(fā)生改變，分布、電解質(zhì)濃度、滲透壓發(fā)生改變，稱為水電解質(zhì)代謝紊亂。稱為水電解質(zhì)代謝紊亂。第一節(jié)第一節(jié) 水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)體體 液液: 體內(nèi)各種無機物和有機物體內(nèi)各種無機物和有機物 大多以水為溶劑形成水溶液，大多以水為溶劑形成水溶液， 稱為體液稱為體液 電解質(zhì)電解質(zhì) ：體液中的各種無機鹽、低分體液中的各種無機鹽、低分 子有機物和蛋白質(zhì)都是以離子有機物和蛋白質(zhì)都是以離 子狀態(tài)存在子狀態(tài)存在 電解質(zhì)電解質(zhì)一、體液的容量和分布一、體液的容量和

3、分布體液體液占體重占體重40%40%占體重占體重60%60%占體重占體重20%20%細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液細胞外液細胞外液占體重占體重5%5%占體重占體重15%15%Intracellular fluid, ICFExtracellular fluid, ECF血漿血漿組織間液組織間液Plasma interstitialfluid 細胞外液約細胞外液約1 14 4為血漿，約為血漿，約3 34 4分布在分布在細胞間隙，稱為組織間液。組織間液包括組織細胞間隙，稱為組織間液。組織間液包括組織液、淋巴液、液、淋巴液、穿細胞液穿細胞液和慢交換液。和慢交換液。q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦兒童體液多，成

4、人少兒童體液多，成人少水在不同組織中所占比例不同水在不同組織中所占比例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%腦腦血血脂肪脂肪肌肉肌肉肺肺男性體液多，女性少男性體液多，女性少瘦人體液多，胖人少瘦人體液多，胖人少WhyWhy? ?二、水的生理功能與水平衡二、水的生理功能與水平衡（二）水平衡（二）水平衡1.1.體內(nèi)外水的運動體內(nèi)外水的運動（二）水平衡（二）水平衡2.2.血管內(nèi)外水的運動血管內(nèi)外水的運動（二）水平衡（二）水平衡3.3.細胞內(nèi)外水的運動細胞內(nèi)外水的運動（一）電解質(zhì)的成分與分布（一）電解質(zhì)的成

5、分與分布ClNaNaClK HPO4血漿血漿細胞間液細胞間液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機酸有機酸有機酸有機酸NaCaMg三、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡三、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡血漿及消化液電解質(zhì)含量血漿及消化液電解質(zhì)含量 ( (mmolmmol/L)/L)Na+K+Cl-HCO3-血漿血漿1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-30 失鈉失鈉血鈉血鈉150150滲透壓滲透壓 310310失鈉失鈉 失水失水血鈉血鈉130130滲透壓滲透壓 280280鈉水等比丟失鈉水等比丟失血鈉血鈉130

6、-150130-150滲透壓滲透壓280-310280-310發(fā)病原因發(fā)病原因 水?dāng)z入不足或水?dāng)z入不足或丟失過多丟失過多體液丟失而體液丟失而單純補水單純補水等滲液丟失等滲液丟失短期內(nèi)短期內(nèi)發(fā)病機理發(fā)病機理 細胞外液高滲細胞外液高滲水分向細胞外轉(zhuǎn)移水分向細胞外轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)液丟失為主細胞內(nèi)液丟失為主細胞外液低滲細胞外液低滲水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細胞外液丟失為主細胞外液丟失為主細胞外液等滲細胞外液等滲水分無轉(zhuǎn)移水分無轉(zhuǎn)移細胞外液丟失為主細胞外液丟失為主主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)和影響和影響口渴、尿少、脫水口渴、尿少、脫水熱、腦細胞脫水熱、腦細胞脫水脫水征、休克、脫水征、休克、腦細胞水腫腦細胞水腫脫水征

7、、休克、脫水征、休克、尿少、尿少、治療治療補充水分為主補充水分為主適當(dāng)補鈉適當(dāng)補鈉輕癥：補等滲鹽水輕癥：補等滲鹽水重癥：補高滲鹽水重癥：補高滲鹽水補充低滲鹽水補充低滲鹽水葡萄糖與鹽水葡萄糖與鹽水2:1 2:1 患兒，患兒，3月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱發(fā)熱 2 天入院?；純河谔烊朐骸；純河?2 天前出現(xiàn)腹天前出現(xiàn)腹瀉，每天瀉，每天 10 余次，為稀水樣便。嘔余次，為稀水樣便。嘔吐每天吐每天 24 次，為胃內(nèi)容物，病后次，為胃內(nèi)容物，病后發(fā)熱，體溫最高發(fā)熱，體溫最高 39.8 ，尿量減少，尿量減少，末次尿于末次尿于 4h 前。病后曾自服加鹽米前。病后曾自服加鹽米湯，量不詳。湯

8、，量不詳。病例分析病例分析體檢：體重體檢：體重 7.8kg ，體溫體溫 38.9 。神。神志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟門及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，門及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，常作口渴欲飲狀。全身皮膚不涼、無常作口渴欲飲狀。全身皮膚不涼、無發(fā)熱，但明顯干燥，彈性較差發(fā)熱，但明顯干燥，彈性較差。病例分析實驗室檢查：血實驗室檢查：血 K+4.6mmol/L ， Na+158mmol/L ， Cl 101mmol/L住院后給予靜脈滴注抗生素和補液等治住院后給予靜脈滴注抗生素和補液等治療，療， 2 天后病情明顯好轉(zhuǎn)。天后病情明顯好轉(zhuǎn)。病例分析思考與討論：思考與

9、討論： （ 1 ）患兒于治療前發(fā)生了哪型脫水？其原因）患兒于治療前發(fā)生了哪型脫水？其原因 和機制是什么？和機制是什么？ （ 2 ）對患兒應(yīng)采取怎樣的補液措施？為什么？）對患兒應(yīng)采取怎樣的補液措施？為什么？ （ 3 ）患兒為什么會有體溫升高？）患兒為什么會有體溫升高？ 闡述其發(fā)生機制。闡述其發(fā)生機制。1. 1. 機體是如何調(diào)節(jié)水鈉平衡的？機體是如何調(diào)節(jié)水鈉平衡的？2. 2. 高滲性和低滲性脫水患者均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高滲性和低滲性脫水患者均可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其機制有何不同？，其機制有何不同？3. 3. 為何低滲性脫水患者易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？而高滲性脫水為何低滲性脫水患者易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？而高

10、滲性脫水患者不易出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀？患者不易出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀？4.4.哪些原因可導(dǎo)致高滲性脫水？高滲性脫水時體液的分哪些原因可導(dǎo)致高滲性脫水？高滲性脫水時體液的分布有哪些變化？高滲性脫水對機體的主要威脅是什么？布有哪些變化？高滲性脫水對機體的主要威脅是什么？5.5.哪些原因可導(dǎo)致低滲性脫水？低滲性脫水時體液的分哪些原因可導(dǎo)致低滲性脫水？低滲性脫水時體液的分布有哪些變化？低滲性脫水對機體的主要威脅是什么？布有哪些變化？低滲性脫水對機體的主要威脅是什么？6.6.三種類型的脫水三種類型的脫水ADHADH和醛固酮各有什么變化？和醛固酮各有什么變化？ 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題熟悉正常人體水與電解質(zhì)的含量、分布、熟悉正常人體水與電解質(zhì)的含量、分布、 不同不同體液間水與電解質(zhì)的交換；體液間水與電解質(zhì)的交換；熟悉人體水的出入量；熟悉人體水的出入量；熟悉機體對水