消化內(nèi)鏡檢查和治療前病人的評估及準(zhǔn)備學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1消化內(nèi)鏡檢查和治療消化內(nèi)鏡檢查和治療(zhlio)前病人的評前病人的評估及準(zhǔn)備估及準(zhǔn)備第一頁，共35頁。第2頁/共35頁第二頁，共35頁。第3頁/共35頁第三頁，共35頁。第4頁/共35頁第四頁，共35頁。第5頁/共35頁第五頁，共35頁。心肺(xn fi)疾病肝臟疾病糖尿病第6頁/共35頁第六頁，共35頁。第7頁/共35頁第七頁，共35頁。第8頁/共35頁第八頁，共35頁。大量電流釋放，以減少對大量電流釋放，以減少對起搏器功能的影響。起搏器功能的影響。第9頁/共35頁第九頁，共35頁。第10頁/共35頁第十頁，共35頁。(zhnjng)藥的劑量。藥的劑量。第11頁/共35頁第十一頁，

2、共35頁。第12頁/共35頁第十二頁，共35頁。第13頁/共35頁第十三頁，共35頁。第14頁/共35頁第十四頁，共35頁。第15頁/共35頁第十五頁，共35頁。n治療性操作，包括息肉切除、治療性操作，包括息肉切除、括約肌切開、食管擴(kuò)張、曲張括約肌切開、食管擴(kuò)張、曲張靜脈硬化以及套扎治療，放置靜脈硬化以及套扎治療，放置鼻飼管等，通常需要在術(shù)前鼻飼管等，通常需要在術(shù)前3-5天中斷口服的抗凝治療，并天中斷口服的抗凝治療，并根據(jù)情況改為靜脈抗凝治療藥根據(jù)情況改為靜脈抗凝治療藥物。物。第16頁/共35頁第十六頁，共35頁。第17頁/共35頁第十七頁，共35頁。第18頁/共35頁第十八頁，共35頁。治療

3、性操作容易治療性操作容易(rngy)導(dǎo)致導(dǎo)致菌血癥菌血癥:食管擴(kuò)張術(shù)（食管擴(kuò)張術(shù)（22.8%）食管靜脈曲張硬化治療（食管靜脈曲張硬化治療（15.4%）ERCP支架植入術(shù)（支架植入術(shù)（11%）食管靜脈曲張?zhí)自委煟ㄊ彻莒o脈曲張?zhí)自委煟?.9%）第19頁/共35頁第十九頁，共35頁。對以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行對以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)抗生素?？股亍Ｑ芯勘砻鲬?yīng)用研究表明應(yīng)用(yngyng)抗生素可以把感染的危險(xiǎn)性降低抗生素可以把感染的危險(xiǎn)性降低17.5%。第20頁/共35頁第二十頁，共35頁。內(nèi)鏡操作需要適當(dāng)

4、的胃腸道準(zhǔn)備內(nèi)鏡操作需要適當(dāng)?shù)奈改c道準(zhǔn)備(zhnbi)，目的在于使內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)目的在于使內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)鏡檢查，在無明顯禁忌除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)鏡檢查，在無明顯禁忌癥的情況下，均需消化道準(zhǔn)備癥的情況下，均需消化道準(zhǔn)備(zhnbi)。第21頁/共35頁第二十一頁，共35頁。(yngdng)適當(dāng)延長。適當(dāng)延長。n對于許多操作而言，對于許多操作而言，單獨(dú)行局部咽部麻醉單獨(dú)行局部咽部麻醉已經(jīng)足夠。已經(jīng)足夠。第22頁/共35頁第二十二頁，共35頁。道，因?yàn)樵撍幗?jīng)腸道細(xì)菌道，因?yàn)樵撍幗?jīng)腸道細(xì)菌作用后可以產(chǎn)生易燃、易作用后可以產(chǎn)生易燃、

5、易爆氣體。爆氣體。第23頁/共35頁第二十三頁，共35頁。第24頁/共35頁第二十四頁，共35頁。腸道準(zhǔn)備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂。有充血腸道準(zhǔn)備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂。有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水中毒。性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水中毒。存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結(jié)腸炎的存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結(jié)腸炎的患者應(yīng)避免進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。有嚴(yán)重的胃腸動力有嚴(yán)重的胃腸動力(dngl)障礙患者，如硬皮病等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備障礙患者，如硬皮病等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備也應(yīng)慎重。也應(yīng)慎重。第25頁/共35頁第二

6、十五頁，共35頁。是必要的。是必要的。第26頁/共35頁第二十六頁，共35頁。通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。如果如果(rgu)患者最近剛剛接受過造影劑檢查，最好在患者最近剛剛接受過造影劑檢查，最好在ERCP前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。如果如果(rgu)造影劑殘留，操作的前一夜應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐ㄔ煊皠埩?，操作的前一夜?yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐ū阋耘懦龤堄嘣煊皠┑挠绊?。便以排除殘余造影劑的影響。?7頁/共35頁第二十七頁，共35頁。nn獲得手術(shù)知情同意書并獲得手術(shù)知情同意書并簽字；簽字；第28頁/共35頁第二

7、十八頁，共35頁。e.建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺功建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺功能不全危險(xiǎn)時(shí)。能不全危險(xiǎn)時(shí)。f.記錄生命體征和血氧飽和度的基線值。記錄生命體征和血氧飽和度的基線值。g.準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設(shè)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設(shè)備、麻醉機(jī)、緊急通氣設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀和心肺復(fù)蘇備、麻醉機(jī)、緊急通氣設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀和心肺復(fù)蘇(f s)藥品以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拮抗劑等。藥品以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拮抗劑等。 第29頁/共35頁第二十九頁，共35頁。第30頁/共35頁第三十頁，共35頁。第31頁/共35頁第三十一頁，共35頁。對于術(shù)中出現(xiàn)低血氧癥的患者，可酌情對于術(shù)中出現(xiàn)低血氧癥的患者，可酌情做以下處理做以下處理:給氧或增加輔助給氧量；給氧或增加輔助給氧量；評價(jià)上呼吸道阻塞情況并根據(jù)情況進(jìn)行評價(jià)上呼吸道阻塞情況并根據(jù)情況進(jìn)行處理：使頭偏向一側(cè)，抬高處理：使頭偏向一側(cè)，抬高(ti o)下下頜，推下顎，建立經(jīng)鼻或口通氣；頜，推下顎，建立經(jīng)鼻或口通氣；給予拮抗劑；給予拮抗劑；必