繼發(fā)性高血壓病

1、繼發(fā)性高血壓病高血壓查因v繼發(fā)性高血壓?。赫?%1.腎臟疾病（實(shí)質(zhì)性疾病，也包括腎動(dòng)脈狹窄） 2.內(nèi)分泌疾病 腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺 垂體3.心血管病(多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）4.顱腦病變（腫瘤、外傷、感染等）5.其他：妊高癥、RBC、藥物（激素、甘草）繼發(fā)性高血壓的信號(hào)v年輕、無(wú)家族史v血壓波動(dòng)大v藥物療效差v急進(jìn)性、惡性高血壓v伴有特殊表現(xiàn)（周圍神經(jīng)病變，多汗，夜尿等）內(nèi)分泌科常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓v原發(fā)性醛固酮增多癥v嗜鉻細(xì)胞瘤vCushing病原發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)v必備：高血壓v嚴(yán)重者：低血鉀神經(jīng)肌肉、腎臟、心 堿中毒v其他：低鈣、兒童發(fā)育障礙、IGT（胰島素得分泌與血鉀相關(guān)）原醛癥的病因v

2、醛瘤：占60%85%v特醛： 15%40%v糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥v醛固酮癌v迷走的分泌醛固酮組織原醛癥診斷（4個(gè)必備）v高血壓和（或）低鉀v血、尿醛固酮v低腎素v氨體舒通試驗(yàn)（+）氨體舒通試驗(yàn)v原理：氨體舒通拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作 用v方法：80mg或100mg qid12周v陽(yáng)性者：先尿鉀減少，低鉀、堿中毒改善 后血壓下降（離子的改變大約一 周，血壓恢復(fù)正常需兩周以上）醛瘤和特醛鑒別v立臥位試驗(yàn)v賽庚啶試驗(yàn)v腎上腺CT、MR（應(yīng)用最多）立臥位試驗(yàn)原理：站立后腎素-血管緊張素、醛固酮方法：第一天 8am 12am（12點(diǎn)比8點(diǎn)降低） 第二天 8am 站立至12am結(jié)果：立后醛固酮升高正

3、常 明顯升高特醛 降 低 醛瘤（與不站立的情況結(jié)果相同）疑診原醛癥處理1.鈉鉀平衡飲食：每天Na 160mmol K 60mmol （目的：排除飲食飲食引起低K、醛固酮分泌）2.低血鉀時(shí)，作同步尿生化、血生化、尿Rt 異常：血鉀3.5 尿鉀30mmol/天 血鉀3.0 尿鉀25mmol/天疑診原醛癥處理3. 查24h尿醛固酮4.腎素/血管緊張素/醛固酮試驗(yàn)：5.立臥位試驗(yàn)（漸漸被淘汰）6.腎上腺CT7.氨體舒通試驗(yàn)8.排除其他疾?。翰?4h尿VMA，0am、8am 皮質(zhì)醇、24h尿游離皮質(zhì)醇（查VMA為排除嗜鉻細(xì)胞瘤，查皮質(zhì)醇為排除Cushing等） 腎素/血管緊張素/醛固酮試驗(yàn)v方法： 肌注速尿（保Na排Ka）+站立 基礎(chǔ)血 激發(fā)后抽血v結(jié)果：基礎(chǔ)血：醛固酮、基礎(chǔ)腎素原醛 、 繼醛激發(fā)血：腎素、血管緊張素可被激起正常人 不被激起原醛 原醛的治療v醛瘤：手術(shù)切瘤 術(shù)前準(zhǔn)備：使血壓140/90、血鉀3.5v特醛：1.大部分腎上腺切除2.藥物：氨體舒通、CCB、ACEI注意：診斷未明時(shí)，一般不用降壓藥（原因是降壓藥影響腎素分泌）； 但血壓180/120mmHg，可用CCB原醛鑒別v高血壓、低鉀、腎上腺包塊： Cushing綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤v高血壓、低鉀、低腎素、醛固酮：1.17-羥化酶缺陷2. 11-羥化酶缺陷3. 11-羥類固醇脫氫酶缺陷（AM