主動脈硬化治療方法

1、主動脈硬化動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。主動脈硬化是動脈硬化中常見的類型。動脈硬化有三種主要類型：細(xì)小動脈硬化；動脈中層硬化；動脈粥樣硬化。本病主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈，可引起以上動脈管腔變窄甚至閉塞，會導(dǎo)致主動脈夾層、腹動脈瘤；引起其所供應(yīng)的器官血供障礙，導(dǎo)致這些器官發(fā)生缺血性病理變化。病因引起主動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。臨床表

2、現(xiàn)大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，模動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影病變多發(fā)生于主動脈后壁和其分支開口處。腹主動脈病變最嚴(yán)重，其次是降主動脈和主動脈弓，再次是升主動脈。病變嚴(yán)重者，斑塊破裂，形成粥瘤性潰瘍，其表面可有附壁血栓形成。有的病例因中膜SMC萎縮，彈力板斷裂，局部管壁變薄弱，在血壓的作用下管壁向外膨出而形成主動脈瘤。這種動脈瘤主要見于腹主動脈。偶見動脈瘤破裂，發(fā)生致命性大出血。有時可發(fā)生夾層動脈瘤。有的病例主

3、動脈根部內(nèi)膜病變嚴(yán)重，累及主動脈瓣，使瓣膜增厚、變硬，甚至鈣化，形成主動脈瓣膜病。檢查血管應(yīng)從功能與結(jié)構(gòu)兩方面來評價：功能為血管的彈性情況；結(jié)構(gòu)為血管的狹窄情況?，F(xiàn)有一種最新的無創(chuàng)檢查動脈硬化的方法可同時測量兩個指標(biāo)：ABI踝臂指數(shù)、PWV脈搏波傳導(dǎo)速度。1 .實驗室檢查本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法。患者多有脂代謝失常，主要表現(xiàn)為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、載脂蛋白B增高、載脂蛋白A降低、脂蛋白（%）增高增高、脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的患者表現(xiàn)為II或IV型高脂蛋白血癥。2 .血液流變學(xué)檢查往往示血黏滯度增高。血小板活

4、性可增高。3 .X線檢查X線檢查可見主動脈的相應(yīng)部位增大；主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。4 .多普勒超聲檢查5 .血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查是直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。6 .其他超聲心動圖檢查、心電圖檢查及其負(fù)荷試驗。根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。鑒別診斷主動脈粥樣硬化引起的主動脈變化和主動脈瘤，須與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別。并發(fā)癥1 .腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜

5、音，股動脈搏動可減弱2 .胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)。治療1 .擴張血管，解除血管運動障礙可選擇的藥物有單硝酸異山梨醇、硝基地平緩釋片、地爾硫卓等。2 .調(diào)節(jié)血脂在合理膳食、適量運動的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時，可用調(diào)脂藥。(1)降低甘油三酯的藥物非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊(2)降低膽固醇的藥物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀3 .抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、唾氯匹定等。4 .溶解血栓藥和抗凝藥對動脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥

6、、抗凝藥,如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。除了以上的動脈硬化的治療方法外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通,重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動脈供血。預(yù)防首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預(yù)防）。如已發(fā)生，應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長患者壽命（三級預(yù)防）。1 .發(fā)揮患者的主觀能動性配合治療本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，患者可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動脈側(cè)支循環(huán)的形成，使病情得到改善。因此說服患者耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要

7、。2 .合理的膳食年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，鯨魚，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。3 .適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)原來身體情況、原來體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等。4 .合理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激