住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與細(xì)則

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與細(xì)則一、內(nèi)科系統(tǒng)1、【心血管內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容必須掌握的疾病1.心律失常：分類、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷（含心電圖診斷）、各類心律失常的治療（包括藥物治療，介入治療）、抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用。高血壓（原發(fā)性，繼發(fā)性），高血壓危象。慢性充血性心力衰竭：病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療。急性左心衰竭診斷和治療。冠心病分型、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療（藥物、介入治療和手術(shù)治療）。心肌梗塞：臨床表現(xiàn)、診斷（臨床心電圖、酶學(xué)）、治療、介入治療、非介入治療。病毒性心肌炎：臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療。2.必須掌握與心血管專業(yè)相關(guān)的

2、輔助檢查熟悉操作心電圖機(jī)，閱讀正常心電圖和常見異常心電圖并作出心電圖診斷。掌握胸片讀片方法，對(duì)心內(nèi)科常見病：風(fēng)心、高心、心衰、心包炎的X-片作出診斷。能正確理解超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、24H動(dòng)態(tài)血壓、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌顯像報(bào)告及理解其異常改變的臨床意義。（二）熟悉內(nèi)容常見瓣膜病、心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肺復(fù)蘇、暈厥診斷與鑒別診斷。（三）了解內(nèi)容心包炎；感染性心內(nèi)膜炎；常見先天性心臟??；電復(fù)律術(shù)；心包穿刺；心臟起博；射頻消融術(shù)；冠脈造影、擴(kuò)張、支架術(shù)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1 .在前3年第一階段輪轉(zhuǎn)中掌握的病種應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握這2些疾病的新進(jìn)展。3 .在第一階段輪轉(zhuǎn)中熟悉的內(nèi)容

3、在本階段應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。4 .在第一階段輪轉(zhuǎn)中了解的內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。5 .在相應(yīng)心血管專業(yè)小組輪轉(zhuǎn)時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)貐⑴c或在現(xiàn)場觀摩介入性診療技術(shù)操作，以了解手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)。6 .積極參加危重病人搶救、病案討論、教學(xué)查房、重視基本技能規(guī)范操作的實(shí)踐。7 .能熟練閱讀心動(dòng)超聲波的報(bào)告，熟知其臨床意義。8 .熟練閱讀正常和異常心電圖和較疑難的心電圖：如房室肥大、心肌梗死（各期）、電解質(zhì)紊亂、各類心律失常（阻滯型、異位型、預(yù)激綜合征）等。熟練操作心電圖機(jī)器，能識(shí)別心電圖中因偽差所致的心電圖異常的假象。2、【呼吸內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1（掌握內(nèi)容呼吸

4、系統(tǒng)解剖和生理。必須掌握的疾?。òl(fā)病機(jī)理、臨床分型，臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療）:上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿月中、肺結(jié)核、肺癌、肺心病、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、咯血、呼吸衰竭等。常規(guī)檢查：纖支鏡檢查診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證、肺功能測定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查結(jié)果的分析和臨床意義。2（熟悉內(nèi)容基本技能要求胸腔穿刺抽液抽氣、采集血?dú)鈽?biāo)本和分析血?dú)饨Y(jié)果、結(jié)核菌素試驗(yàn)、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、體位引流、窒息搶救、吸痰。3（了解內(nèi)容了解的疾?。航Y(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性月中瘤、肺間質(zhì)疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊亂綜合征等疾病?；炯寄芤螅?/p>

5、纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗，支氣管粘膜、肺活檢、2胸部CK經(jīng)皮肺活檢，霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測等診療手段。了解胸腔插管閉式引流、胸膜活檢等。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1.在前3年內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)上，要求在后二年內(nèi)門、急診及病區(qū)工作中熟練掌握呼吸科常見疾病的診斷和處理，并掌握這些疾病的新進(jìn)展。熟練掌握呼吸科各項(xiàng)診療技術(shù)和操作方法。在第一階段（前3年）中需了2.解的疾病，如肺間質(zhì)性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊亂綜合癥等疾病，在第二階段（后2年）即應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握。并較好地完成院內(nèi)其他學(xué)科的會(huì)診任務(wù)c3.承擔(dān)一定的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師。完成病區(qū)醫(yī)療工作，認(rèn)真參加教學(xué)查房和夜查房，提高自己教學(xué)能

6、力。4.結(jié)合臨床實(shí)踐參加一定的臨床科研工作，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師完成一項(xiàng)臨床科研課3、【消化內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求1 .掌握內(nèi)容?消化系統(tǒng)的解剖和生理、生化功能。?消化系統(tǒng)常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化（肝性腦病、門脈高壓、腹水）、急性胰腺炎水月中型與出血壞死型的區(qū)別及常規(guī)處理、胃癌、肝癌、腸癌、上消化道大出血、黃疸的常見病因及緊急處理。?三腔管使用的適應(yīng)證、禁忌證；內(nèi)鏡檢查和肝穿刺活檢、腹腔穿刺、診斷性腹穿的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。?消化系統(tǒng)常用X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證；肝功能試驗(yàn)評(píng)估。2 .熟

7、悉內(nèi)容?腹痛的鑒別診斷、肝功能異常鑒別診斷、慢性腹瀉的病因和處理原則、下消化道出血的常見病因及處理。?B超、CT和MRft消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。?月中瘤標(biāo)記物在消化道月中瘤診斷中的意義等。3 .了解內(nèi)容3?惡心、嘔吐等病因和處理原則、腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別、結(jié)核性腹膜炎的鑒別、慢性肝病病因及處理原則、慢性胰腺炎的診斷和處理原則。?消化內(nèi)鏡常見病變圖像的識(shí)別。?核素技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用及消化系統(tǒng)的其他一些診療技術(shù)。第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求在前3年第一階段輪轉(zhuǎn)中掌握的病種應(yīng)進(jìn)一步提高診療水平，并要掌握這1.些疾病的新進(jìn)展。2 .在第一階段輪轉(zhuǎn)中熟悉內(nèi)容在本階段應(yīng)轉(zhuǎn)為掌握內(nèi)容。3 .在第一階段輪轉(zhuǎn)中了解內(nèi)容應(yīng)轉(zhuǎn)為熟悉內(nèi)容。4 .本專業(yè)的一些基本診療技術(shù)如胃鏡等在相應(yīng)專業(yè)小組中輪轉(zhuǎn)時(shí)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可以獨(dú)立操作。5 .在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下組織病例討論、教學(xué)查房；上級(jí)醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病例在查房時(shí)考核住院醫(yī)師的基本技能的操作是否規(guī)范、準(zhǔn)確。6 .能熟練閱讀消化臟器B超報(bào)告，胃鏡、腸鏡及其病理報(bào)告，并熟知其臨床意義和診治原則。7 .在上級(jí)醫(yī)師的帶領(lǐng)下能較好地完成院內(nèi)消化專科的會(huì)診任務(wù)。4、【血液內(nèi)科】第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）掌握內(nèi)容1 .各類常見血液病貧血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方法。2 .掌握基本技