骨科康復(fù)常識(shí)

1、骨科康復(fù)基礎(chǔ)骨科臨床常見癥狀康復(fù)的定義 1981年WTO:應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì). 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系四大支柱:康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)。 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象:患骨科疾病暫性或永久性軀體殘疾的病人.康復(fù)的內(nèi)容 康復(fù)評(píng)定:各種標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)治療:以物理治療為主 康復(fù)時(shí)機(jī):治療與康復(fù)并進(jìn),不能簡單地劃分治療期和康復(fù)期骨科康復(fù) 骨科康復(fù)治療與臨床治療是并列的，并不是臨床治療的延續(xù)部分，同樣強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行以保證好的效果。 病員在康復(fù)工作人員的指導(dǎo)、協(xié)助、操作下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，充分發(fā)揮病員的主觀能動(dòng)性，才能達(dá)到滿意的效果。骨科康復(fù)的作用 有利于消腫 促進(jìn)骨折的愈合 減少

2、關(guān)節(jié)僵硬 減少肌肉萎縮 減少臥床并發(fā)癥康復(fù)的作用 利于消腫：肌肉的收縮活動(dòng)可增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的作用增加靜脈和淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。 促進(jìn)骨折愈合：局部血運(yùn)的增加為骨折的愈合提供了良好的基礎(chǔ)；折端的縱向擠壓可促進(jìn)骨痂的生長及塑形；關(guān)節(jié)的活動(dòng)可使關(guān)節(jié)面塑形，并恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?？祻?fù)的作用 減少關(guān)節(jié)僵硬：肌肉的收縮可減輕關(guān)節(jié)的粘連，增加肌肉的延展性，從而減輕關(guān)節(jié)的僵硬。 減少肌肉萎縮： 減少臥床并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，泌尿感染，深靜脈血栓等。影響骨骼強(qiáng)度和剛度的因素 應(yīng)力：肌肉的收縮產(chǎn)生的壓應(yīng)力可減少或抵消作用于骨的拉應(yīng)力。 載荷速度：骨的能量儲(chǔ)存隨著載荷速度的增加而增加。 骨的大小

3、、形態(tài)和特性：骨的橫截面積及在中軸周圍的分布均影響骨的強(qiáng)度。二者相結(jié)合的量為面積慣性矩，再與長度相結(jié)合則為極慣性矩，兩矩值越大，強(qiáng)度和剛度越大。影響骨骼力學(xué)性能的因素 骨折愈合：骨折后，前1-2周為纖維連接階段，17-24天，無機(jī)鹽開始沉積，1-2月，骨痂趨于成熟，應(yīng)力負(fù)荷能力上升，適當(dāng)?shù)耐蛐詨簯?yīng)力可促進(jìn)骨折部鈣鹽的沉積，加速骨折愈合，微小的剪應(yīng)力可使骨痂形成增多，而扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和彎曲應(yīng)力不利于骨折的愈合應(yīng)避免。影響骨骼力學(xué)性能的因素 骨的手術(shù)處理：術(shù)后骨缺損會(huì)大大降低骨的強(qiáng)度，既使打入一枚螺釘，其扭轉(zhuǎn)載荷強(qiáng)度可降低60%；成熟脛骨開槽后有截面缺損，可使斷裂載荷減少90%。影響骨骼力學(xué)性能的因素

4、 骨重建：活動(dòng)減少或制動(dòng)時(shí)，骨缺乏應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨吸收，骨的強(qiáng)度和剛度均降低，骨骼在鋼板內(nèi)固定時(shí)，使骨卸載，日久會(huì)出現(xiàn)骨萎縮，骨的直徑可減少達(dá)20%，扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度可減少60%。相反生理范圍內(nèi)的高應(yīng)力，可使骨膜和骨膜下骨質(zhì)增生。影響骨骼力學(xué)性能的因素 老年性骨退行性變：骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低。 骨疲勞：低載荷的高重復(fù)應(yīng)力可使骨發(fā)生細(xì)微骨折，當(dāng)破壞能力超過組織的修復(fù)能力進(jìn)，表現(xiàn)為骨折；當(dāng)骨肉疲勞時(shí)，其收縮力下降，其緩沖骨所承受的應(yīng)力的能力下降，使骨異常高的載荷，在伸側(cè)疲功骨折。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、穩(wěn)定的因素 構(gòu)成兩關(guān)節(jié)面弧度之差：差別大，活動(dòng)度大，穩(wěn)定性低。，差別小，活動(dòng)度小，穩(wěn)暄性高。如

5、肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度。 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)度與多少。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、穩(wěn)定的因素 關(guān)節(jié)周圍肌肉的強(qiáng)弱與伸展性：骨骼和韌帶對關(guān)節(jié)起靜態(tài)穩(wěn)定作用，關(guān)節(jié)周圍肌肉對對關(guān)節(jié)起動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用。肌肉萎縮，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布異常集中，易引起關(guān)節(jié)軟骨退性變。制動(dòng)對關(guān)節(jié)的影響 關(guān)節(jié)制動(dòng)4天，關(guān)節(jié)軟骨接觸部退行性改變，自表層漸次浸入各層，繼以軟骨細(xì)胞死亡，軟骨表層纖維化，以后軟骨剝脫、消失，由原始成纖維細(xì)胞取代。外觀上有開裂、潰瘍等改變。在恢復(fù)活動(dòng)后不能復(fù)原。制動(dòng)對關(guān)節(jié)的影響 制動(dòng)造成關(guān)節(jié)的營養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)軟骨萎縮變薄，肌肉萎縮及伸展性降低，吸收和緩沖應(yīng)力的能力降低，使關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常集中，為關(guān)節(jié)磨損和退變

6、創(chuàng)造了條件。 肩肱關(guān)節(jié)3周不活動(dòng)即可引起關(guān)節(jié)的內(nèi)收攣縮，表現(xiàn)與肩周炎一致。制動(dòng)對肌腱和韌帶的影響 韌帶強(qiáng)度的變化：關(guān)節(jié)固定數(shù)周后，強(qiáng)度和剛度減弱。猴前交叉韌帶，固定8周后，強(qiáng)度下降39%，停止制動(dòng)20周后，仍降低21%。 韌帶長度的變化：制動(dòng)使韌帶纖維組織基質(zhì)中水含量降低，黏彈性減弱，降低了纖維之間的潤滑作用，造成纖維之間的粘連，從而造成關(guān)節(jié)攣縮。制動(dòng)對肌腱和韌帶的影響 肌腱韌帶修復(fù)過程中其強(qiáng)度的恢復(fù)過程有一個(gè)“滯后期”，相當(dāng)于炎癥期，隨即進(jìn)入“增生期”，3周后進(jìn)入“成熟期”，強(qiáng)度漸漸上升。 在成熟期，適當(dāng)?shù)膽?yīng)力可愈合組織的重塑形，使纖維排列更整齊，并可通過血管、代謝等因素改變纖維產(chǎn)生及重塑形

7、的環(huán)境，使強(qiáng)度恢復(fù)加快。肌肉的適應(yīng)性改變 系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起肌肉的適應(yīng)性改變，包括形態(tài)（粗、細(xì)）、生化（酶含量如有氧代謝酶）及功能改變。 超量恢復(fù) 失用性肌萎縮，發(fā)生快，恢復(fù)慢。 關(guān)節(jié)源性肌萎縮：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或炎癥時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)感受器受刺激可反射地抑制周圍肌肉活動(dòng)，可加速肌肉萎縮。長期臥床對人體各系統(tǒng)的影響 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 代謝：負(fù)氮平衡、負(fù)鈣平衡 精神心理改變運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是骨科康復(fù)的基本療法。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可牽伸攣縮的肌肉、肌腱、韌帶，保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)周圍組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。 助力運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)療法 肌力練習(xí)：防治失

8、用性肌萎縮，防治因創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛反射性的抑制所致的肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)，維持肌肉病變時(shí)的肌肉舒縮功能，通過選擇性增強(qiáng)肌肉，調(diào)整肌力平衡以矯治骨關(guān)節(jié)畸形，增強(qiáng)軀干肌肉和調(diào)整腹背肌力平衡，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性以防治頸椎病和下腰痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防治關(guān)節(jié)的退變，防治內(nèi)臟下垂，改善呼吸和消化功能。運(yùn)動(dòng)療法 等張練習(xí)、等長練習(xí)、等速練習(xí) 運(yùn)動(dòng)量 無痛原則 發(fā)揮主觀能動(dòng)性運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上可見攣縮征象，正常關(guān)節(jié)固定4周可致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低或喪失，損傷的關(guān)節(jié)固定2周活動(dòng)度開始降低，固定3周的活動(dòng)度降低多可自行恢復(fù)，固定40天以上恢復(fù)緩慢，固定60天以上難以自行

9、恢復(fù)。方法：主動(dòng)、被動(dòng)、助力、關(guān)節(jié)功能牽引，加熱牽引。運(yùn)動(dòng)療法連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM） 溫和持久地牽肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織，防止其失用性攣縮，松解粘連，從而防治關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓周期性改變，加速關(guān)節(jié)液的流轉(zhuǎn)和更新，對關(guān)節(jié)面溫和地交替加壓和減壓，促進(jìn)軟骨基質(zhì)液與關(guān)節(jié)液之間的滲透交換，從而改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其因持續(xù)受壓或減少壓力刺激而引起的退行性變化；運(yùn)動(dòng)療法連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM） 在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對關(guān)節(jié)面經(jīng)常施加壓應(yīng)力及磨擦應(yīng)力，可促使修復(fù)組織中未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨修復(fù)，而不是由纖維組織或骨組織修復(fù)，早期CPM可使修

10、復(fù)的關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少今后骨關(guān)節(jié)病的機(jī)會(huì)；運(yùn)動(dòng)療法連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM） 關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)后應(yīng)用CPM可減輕韌帶的萎縮，顯著增加修復(fù)后的韌帶強(qiáng)度； 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)不斷有向中心沖動(dòng)發(fā)放，可阻斷疼痛信號(hào)的傳送，從而減輕疼痛； 由于CPM時(shí)不承重，不伴肌肉收縮，因而關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用而不引起損害。運(yùn)動(dòng)療法CPM的運(yùn)用 四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折切開復(fù)位術(shù)后； 關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)成形術(shù)后、韌帶重建術(shù)后； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； 關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后； 關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植術(shù)后。物理療

11、法電療 直流電療法的適應(yīng)癥：骨折，骨折延遲愈合，周圍神經(jīng)損傷，神經(jīng)痛，神經(jīng)炎，術(shù)后瘢痕粘連。 禁忌癥：急性濕疹，急性化膿性炎癥，高熱，心力衰竭，高熱，出血傾向。物理療法電療 直流電藥物離子導(dǎo)入法：藥物可深入組織CM。物理療法電療 低頻脈沖電療法作用：興奮神經(jīng)和肌肉組織；促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)；改善組織營養(yǎng)和代謝；能降低感覺神經(jīng)末梢的興奮性，有較好的鎮(zhèn)痛作用；鎮(zhèn)靜作用；對非特異性炎癥有消炎作用。 禁忌癥：惡性腫瘤、急性化膿性疾病、出血性疾病、心力衰竭、裝有心臟起搏器者、有植入電極區(qū)、未固定的骨折區(qū)。物理療法低頻脈沖電療法 種類：感應(yīng)電療法；失神經(jīng)支配肌電刺激療法；神經(jīng)肌肉功能性電刺激療

12、法；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。物理療法光療 紅外線對人體的作用：促進(jìn)血液循環(huán)；消炎（尤其是慢性炎癥及淺表性炎癥，局部炎性物質(zhì)吸收加快，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力加強(qiáng)，免疫力提高）；解痙鎮(zhèn)痛（降低感覺神經(jīng)末梢興奮性，對肌肉有松馳作用）；促進(jìn)組織再生；促進(jìn)粘連吸收，增進(jìn)關(guān)節(jié)功能；物理療法光療 紅外線在骨科疾病中的應(yīng)用：亞急性或慢性軟組織損傷、扭傷、拉傷、慢性勞損；關(guān)節(jié)痛、慢性關(guān)節(jié)炎；淺表神經(jīng)炎、神經(jīng)痛；凍瘡、閉塞性脈管炎。 紅外線治療的禁忌：惡性腫瘤、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、代償功能不全性心臟病。物理療法光療 激光的生物學(xué)效應(yīng)：熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。 激光的治療作用：消炎消腫作用；止痛作用

13、；促進(jìn)組織再生作用（能促進(jìn)上皮的生長，加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)和愈合）；降壓作用。 運(yùn)用：傷口及其感染、扭挫傷、腰肌勞損、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、肩周炎。物理療法超聲波療法 機(jī)械作用 溫?zé)嶙饔?化學(xué)作用 反射作用物理療法傳導(dǎo)熱療法 對皮膚的作用：皮膚血循增加，代謝增快，營養(yǎng)改善，修復(fù)和生長能力增強(qiáng)； 對心臟和血管的作用： 對神經(jīng)系統(tǒng)的作用； 對肌肉系統(tǒng)的作用：松馳、解痙； 對血液的作用：增加抗毒素等； 對呼吸系統(tǒng)的作用； 對排泄功能的作用；物理療法傳導(dǎo)熱療法 蠟療的適應(yīng)證：扭挫傷，肌肉勞損，關(guān)節(jié)功能障礙，瘢痕粘連及攣縮，局部循環(huán)障礙。 蠟療的禁忌癥：惡性腫瘤，活動(dòng)性肺結(jié)核，出血傾向，傳染性皮膚病，腎功能不全

14、，甲亢，重癥糖尿病，嬰兒。物理療法水浴 中藥浴 鹽水浴 松脂浴 堿水浴 水下運(yùn)動(dòng)療法物理療法冷療法 適應(yīng)癥： 扭挫傷 撕拉傷 矯形外科術(shù)后 急性腰痛 主要方法：冰敷物理療法磁療 鎮(zhèn)痛作用；提高痛閾 鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣?zhàn)饔茫?消炎消腫： 其它作用：降壓降脂物理療法磁療 適應(yīng)癥：軟組織損傷，血腫，肋軟骨炎，神經(jīng)痛，肌纖維織炎，腱鞘囊腫，創(chuàng)傷及術(shù)后痛，肩周炎，網(wǎng)球肘。按摩療法 禁忌癥：診斷不明的急性脊柱損傷，或伴有脊髓損傷癥狀的人，各種急性炎癥的局部，骨結(jié)核，骨髓炎，骨腫瘤，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，婦女經(jīng)期及孕婦的骶部，有出血傾向者，骨科常用物理療法選擇-疼痛 深部肌痙攣：微波，短波電療法。 淺層肌痙攣：短波

15、電療法，紅外線療法。 淺表神經(jīng)痛：藥物離子導(dǎo)入。 深部神經(jīng)痛：低頻脈沖電或中頻電療法。骨科常用物理療法選擇-血循障礙 皮膚:藥物離子導(dǎo)入、紅外。 肌肉組織：微波、短波電療。 肢體：交感神經(jīng)節(jié)處作微波，超短波、干擾電等。骨科常用物理療法選擇-水腫 炎性水腫： 靜脈回流水腫：微波、超短波、白熾燈等。骨科常用物理療法選擇-炎癥 急性亞急性炎癥：非化膿性淺層：激光；非化膿性深層：微波、超短波；化膿性淺層：微波，紫外線、抗生素離子導(dǎo)入； 慢性炎癥：非化膿性淺層：激光；百化膿性深層：短波、微波；化膿性淺層：抗生素離子導(dǎo)入、微波、紫外線。骨科常用物理療法選擇-血腫 出血停止后可選用脈沖式短波、超短波、音頻電

16、、磁療、紅外線療法等。骨科常用物理療法選擇-粘連、瘢痕增生 音頻電療法、蠟療、紅外線療法等。骨科常用物理療法選擇-關(guān)節(jié)功能障礙 音頻電療法，短波電療法骨科常用物理療法選擇-骨折 超短波、紫外線、磁療等骨科常用物理療法選擇-肢體功能障礙 功能性電刺激療法軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷 損傷24小時(shí)內(nèi)，理療的目的是止血、減少滲出。 選用冷凍療法。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷 損傷24小時(shí)后，出血已停止，理療目的：鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)滲出物和血腫的吸收，加強(qiáng)損傷組織的修復(fù)過程。 方法：超短波，磁療，音頻電療，紅外，蠟療，超聲波等。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷 后期血腫肌化者，理療可促進(jìn)肌化消散。 方法：紅外，蠟療，音頻電療，超聲波等。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷 慢性陳舊性扭挫傷，理療可加強(qiáng)局部血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)慢性炎性物的吸收與消散，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 方法：紅外，蠟療，音頻電療，超聲波等骨折 理療必須在骨折復(fù)位固定后才能進(jìn)行。 早期：理療可促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹