心房顫動心電圖診斷難點(diǎn)1ppt課件

1、心房顫抖心電圖診斷難點(diǎn)心房顫抖心電圖診斷難點(diǎn)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院心研所遼寧醫(yī)學(xué)院附屬一院心研所 劉劉 仁仁 光光 中國心電學(xué)論壇中國心電學(xué)論壇2019 2019 大會講座大會講座1.1.心房顫抖合并房室阻滯二度、高度、三度心房顫抖合并房室阻滯二度、高度、三度AVBAVB2.2.心房顫抖與病竇綜合征快一慢與慢一快綜心房顫抖與病竇綜合征快一慢與慢一快綜合征合征3.3.心房顫抖與預(yù)激綜合征特點(diǎn)、鑒別和留意心房顫抖與預(yù)激綜合征特點(diǎn)、鑒別和留意問題問題主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 生理性二度生理性二度AVBAVB與長與長RRRR間期間期 控制心室率需求的二度控制心室率需求的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滯

2、的診斷高度和三度房室阻滯的診斷 鑒別診斷和治療中應(yīng)留意問題鑒別診斷和治療中應(yīng)留意問題 1、 心房顫抖合并房室阻滯1-1 1-1 生理性二度房室阻滯與長生理性二度房室阻滯與長RRRR間期間期房率過快房率過快均有生理二度均有生理二度350-600bpm350-600bpm隱匿傳導(dǎo)隱匿傳導(dǎo)室率不整、長室率不整、長RRRR間期間期 迷走影響迷走影響延伸延伸ERPERP、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo)、抑制傳導(dǎo)、促進(jìn)隱匿傳導(dǎo) 有利作用：控制室率有利作用：控制室率不利影響：產(chǎn)生長不利影響：產(chǎn)生長RRRR間期、易認(rèn)二度間期、易認(rèn)二度AVBAVB1-2 1-2 控制室率需求的二度控制室率需求的二度AVBAVB控制心室

3、率：靜息控制心室率：靜息60-8060-80、日?；顒?、日常活動90-11590-115 產(chǎn)生藥物性二度產(chǎn)生藥物性二度AVBAVB與生理二度：鑒別困難與生理二度：鑒別困難從治療角度：作用一樣，無需鑒別從治療角度：作用一樣，無需鑒別 A.A.示夜間示夜間2.54s2.54s長長RRRR間期間期 ( (與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)) )；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm1-3 1-3 需求警惕和治療的高度和三度需求警惕和治療的高度和三度AVBAVB診斷：尚無一致規(guī)范，以下幾點(diǎn)供參考診斷：尚無一致規(guī)范，以下幾點(diǎn)供參考 平均心室率平均心室率60bpm，伴多次長，伴多次長

4、RR間期間期或逸搏或逸搏 平均心室率平均心室率心搏總數(shù)心搏總數(shù)50% 心室全部為緩慢的逸搏心律三度心室全部為緩慢的逸搏心律三度AVB 伴黑蒙、暈厥伴黑蒙、暈厥依情給以藥物或起搏依情給以藥物或起搏 洋地黃等藥物洋地黃等藥物停藥并相應(yīng)處置停藥并相應(yīng)處置 睡眠時記錄到睡眠時記錄到結(jié)合臨床病癥、活動時心率和平結(jié)合臨床病癥、活動時心率和平 出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決議對策出現(xiàn)上述之一，應(yīng)結(jié)合臨床決議對策 置入起搏器是治療伴高度和三度置入起搏器是治療伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需求警惕和治療的高度和三度需求警惕和治療的高度和三度AVBAVB均心室率綜合分析均心室率綜合分

5、析對有器質(zhì)性心臟病及需求運(yùn)用抑制傳導(dǎo)藥物者，對有器質(zhì)性心臟病及需求運(yùn)用抑制傳導(dǎo)藥物者，不宜苛求。不宜苛求。1-4 1-4 房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題 長長RRRR間期分析緣由、留意間期分析緣由、留意 勻齊長勻齊長RRRR間期緣由、鑒別間期緣由、鑒別1 1長長RRRR間期分析間期分析 在房顫中出現(xiàn)在房顫中出現(xiàn)與房室傳導(dǎo)有關(guān)與房室傳導(dǎo)有關(guān) 房顫終止出現(xiàn)房顫終止出現(xiàn)與竇房結(jié)有關(guān)與竇房結(jié)有關(guān) 緣由：生理二度隱匿傳導(dǎo)、迷走影響緣由：生理二度隱匿傳導(dǎo)、迷走影響 病理二度病理二度 高度高度AVB AVB 留意：前二者鑒別困難留意：前二者鑒別困難 作用一樣、無需鑒別作用一樣、無需鑒別

6、 警惕高度警惕高度AVB AVB 結(jié)合平均室率、結(jié)合平均室率、臨床病癥臨床病癥 平均室率平均室率6060，RR2sRR2s報告中加以注明報告中加以注明1-4 1-4 房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題 房顫中長房顫中長RRRR間期：間期：2 2治療中出現(xiàn)緩慢勻齊治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RRRR間期分析間期分析 在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見：在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見： 洋地黃過量致三度或高度洋地黃過量致三度或高度AVB見圖見圖8 高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導(dǎo)阻滯 見圖見圖9 一過性轉(zhuǎn)為竇性心律一過性轉(zhuǎn)為竇性心律 見圖見圖10 三者鑒別見表三者鑒別見表1v v v 1-4 1-4 房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題房室阻滯分析中應(yīng)留意的問題表表1 1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度房室阻滯伴三度房室阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀轉(zhuǎn)復(fù)竇律高鉀轉(zhuǎn)復(fù)竇律f f波波存在存在消失消失消失，出現(xiàn)竇消失，出現(xiàn)竇P PQRSQRS波波多正常（交界區(qū)逸搏）多正常（交界區(qū)逸搏）非特異性增寬（非特異性增寬（R R波波降低、降低、S S波加深）波加深） 同房顫時同房顫時ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平雙相、雙相、U U波增高波增高T T波對稱尖聳波對稱尖聳 同