上消化道穿孔病人護(hù)理

1、上消化道穿孔病人護(hù)理概念是指是指屈氏韌帶以上屈氏韌帶以上的的消化消化道，包括道，包括食管、胃、十二食管、胃、十二指腸、膽道和胰管指腸、膽道和胰管以及胃以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段空腸吻合術(shù)后的空腸上段22020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理定 義 消化道穿孔是由于消化道穿孔是由于不同誘因不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜導(dǎo)致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的腔而引起的化學(xué)性腹膜炎；化學(xué)性腹膜炎； 近年來(lái)頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢(shì)；近年來(lái)頻發(fā)的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢(shì)； 為潰瘍病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例為潰瘍病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%5%左右；左右； 病人年齡：病人年

2、齡：3030- -5050歲，青壯年居多歲，青壯年居多。男性。男性 女性。女性。32020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理上消化道穿孔的誘因上消化道穿孔的誘因n最常見(jiàn)最常見(jiàn)：消化性潰瘍：消化性潰瘍 最嚴(yán)重并發(fā)癥之一最嚴(yán)重并發(fā)癥之一n飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)：暴飲暴食：暴飲暴食n酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物酗酒、進(jìn)食刺激性及粗糙性食物n服用某些藥物：服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛炎痛n過(guò)度勞累、過(guò)度勞累、精神緊張精神緊張等應(yīng)急狀態(tài)等應(yīng)急狀態(tài)n其他：洗胃、特殊檢查等其他：洗胃、特殊檢查等42020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理病因和病理病因和病理n十二指腸穿孔

3、易發(fā)部位：十二指腸球部十二指腸球部n胃穿孔易發(fā)部位：胃小彎胃小彎n十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見(jiàn)十二指腸穿孔遠(yuǎn)較胃穿孔多見(jiàn)n但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快n胃穿孔死亡率胃穿孔死亡率27%27%，與年齡成正比，與年齡成正比52020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理62020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理72020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理病因和病理病因和病理穿孔穿孔酸、堿性酸、堿性腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物腹腔腹腔化學(xué)性化學(xué)性腹膜炎腹膜炎休休克克3535h h后后刺激癥狀刺激癥狀可減輕可減輕812812h h后后細(xì)菌性細(xì)菌性腹膜炎腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎

4、82020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀n腹痛腹痛：突發(fā)劇烈腹痛突發(fā)劇烈腹痛 最初最經(jīng)常和最重要最初最經(jīng)常和最重要的癥狀的癥狀n開(kāi)始于穿孔部位n刀割或燒灼樣痛刀割或燒灼樣痛n一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重n疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)92020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理n休克癥狀：休克癥狀：中毒性休克n惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：腸麻痹n其他癥狀其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀102020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征視視觸觸叩叩聽(tīng)聽(tīng)急性面容急性面容, ,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動(dòng),

5、舟狀腹舟狀腹、腹式呼吸減腹式呼吸減弱或消失弱或消失全腹有明顯的壓痛、壓痛、反跳痛，肌緊張反跳痛，肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，以左上腹部最為明顯左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音可有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失112020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理nX X線檢查線檢查：膈下半月形游離氣體膈下半月形游離氣體 （立位腹部平片） 重要證據(jù)輔助檢查輔助檢查122020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理nCT：輔助檢查輔助檢查132020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理n診斷性腹腔穿刺腹腔穿刺: :抽出含膽汁或食物殘?jiān)槌龊懼蚴澄餁堅(jiān)? ; n血常規(guī)檢查

6、：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高n大便常規(guī)：潛血陽(yáng)性輔助檢查輔助檢查142020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理1 1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥、非手術(shù)治療適應(yīng)癥 處理原則處理原則一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔；狀態(tài)下胃穿孔；穿孔超過(guò)穿孔超過(guò)2424小時(shí)，腹膜炎已局限；小時(shí)，腹膜炎已局限；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及惡變等并發(fā)癥者。無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及惡變等并發(fā)癥者。152020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理1 1、非手術(shù)治療治療措施、非手術(shù)治療治療措施處理原則處理原則l禁食、持續(xù)胃腸減壓；禁食、持續(xù)胃腸減壓；

7、l控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；控制感染：全身性應(yīng)用抗菌藥；l輸液營(yíng)養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；輸液營(yíng)養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡，熱量供給；l予予 H H2 2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物；l在未確診前不可濫用止痛藥；在未確診前不可濫用止痛藥；l嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)非手術(shù)治療6-86-8小時(shí)后小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。162020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理處理原則處理原則2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔一旦確診

8、，大多須立即手術(shù)，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h6-12h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微手術(shù)方式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，胃大部切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)手術(shù)（痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，痛苦少、并發(fā)癥低、療效和開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，在確診的同時(shí)完成治療，避免因誤診而對(duì)病人造成在確診的同時(shí)完成治療，避免因誤診而對(duì)病人造成更大的創(chuàng)傷）更大的創(chuàng)傷）172020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理n疼痛疼痛：與穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后切口疼痛有關(guān)n體液不足體液不足：與消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)n焦慮和恐懼焦慮和恐懼

9、：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)n低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)：與痰液粘稠、無(wú)力咳痰使氣管堵塞有關(guān)n有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷182020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平首先根據(jù)手術(shù)方式和麻醉方式安置體位，血壓平穩(wěn)后采取半臥位穩(wěn)后采取半臥位n密切觀察生命體征、神志及病情變化密切觀察生命體征、神志及病情變化n飲食護(hù)理飲食護(hù)理n保持靜脈輸液通暢保持靜脈輸液通暢術(shù)后禁飲食，解釋取得合作術(shù)后禁飲食

10、，解釋取得合作術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)后可遵醫(yī)囑拔出胃術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)后可遵醫(yī)囑拔出胃管，由流質(zhì)慢慢過(guò)渡到普食管，由流質(zhì)慢慢過(guò)渡到普食勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物勿食產(chǎn)氣、油膩、刺激性的食物192020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理解釋胃腸減壓意義及注意事項(xiàng)解釋胃腸減壓意義及注意事項(xiàng)固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄固定、負(fù)壓、通暢、觀察、記錄202020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n引流管護(hù)理引流管護(hù)理n腹腔引流管和尿管腹腔引流管和尿管解釋引流管意義及注意事項(xiàng)解釋引流管意義及注意事項(xiàng)固定、通暢、無(wú)菌、觀察、記錄固定、通暢、無(wú)菌、觀察、記錄212020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后并發(fā)癥觀察n術(shù)后出血術(shù)后出血n感染感染n吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻吻合口梗阻、輸入段和輸出段梗阻n吻合口瘺或殘端破裂吻合口瘺或殘端破裂n傾倒綜合征傾倒綜合征222020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥n預(yù)防肺部感染預(yù)防肺部感染n泌尿系感染泌尿系感染n靜脈血栓靜脈血栓n壓瘡壓瘡232020-12-09上消化道穿孔病人護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后n心理護(hù)理心理護(hù)理n理解和關(guān)心病人，告知病人疾病