皮膚移植3y課件

1、皮膚移植3y第一頁，共三十三頁。皮膚移植3y皮膚(p f)是人體的主要器官之一 總面積為1500017000cm2； 重量為體重的1/16； 有感覺、調(diào)節(jié)(tioji)體溫、分泌、排泄、屏障、維持形態(tài)和功能等。第二頁，共三十三頁。皮膚移植3y 皮膚移植(yzh)的分類 皮膚移植又稱為植皮術(shù)，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域，使創(chuàng)面愈合；或因整形需要(xyo)再造體表器官的方法。 供體 受體 第三頁，共三十三頁。皮膚移植3y皮膚(p f)移植的分類 修復(fù)創(chuàng)面 改善形態(tài) 恢復(fù)功能 再造(zizo)器官第四頁，共三十三頁。皮膚移植3y一、根據(jù)遺傳學(xué)分類 自體移植 同種異體移植 異種移植二、根據(jù)

2、移植方法分類 游離移植 皮片完全脫離原來部位而移植他處 帶蒂移植 皮片的一部分與原來部位相連，保持皮片的血液供應(yīng)，可用于再造(zizo)器官 吻合移植 運用現(xiàn)代顯微外科技術(shù)，將皮片上血管與受皮區(qū)血管吻合，可進行較復(fù)雜的修復(fù)和再造手術(shù)。 三、根據(jù)移植部位分類 正位移植 異位移植四、根據(jù)移植體活力分類 活皮膚移植 失活皮膚移植第五頁，共三十三頁。皮膚移植3y二 皮膚的游離(yul)移植 皮膚(p f)的組織結(jié)構(gòu) 皮膚(p f)表皮真皮角質(zhì)層顆粒層棘細胞層生發(fā)層乳頭層網(wǎng)織層第六頁，共三十三頁。皮膚移植3y皮膚(p f)的結(jié)構(gòu) 表皮：由上皮細胞構(gòu)成，分生發(fā)層、棘細胞層和角質(zhì)層； 真皮(zhnp)：由膠

3、原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維組成，有韌性、彈性，耐摩擦、耐擠壓； 附屬器：毛囊、皮脂腺和汗腺。第七頁，共三十三頁。皮膚移植3y第八頁，共三十三頁。皮膚移植3y三 游離(yul)植皮的分類和特點（一）刃厚皮片 僅含表皮層及小部分的真皮乳突(r t)層。成人厚度為0.20.250.20.25mm。 優(yōu)點：易于生長，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕； 缺點：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留有疤痕。第九頁，共三十三頁。皮膚移植3y 適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。 禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起(ynq)攣縮畸形，影響功能、外觀。第十頁，共三十三頁。皮膚移植3y（二）中厚皮片 含

4、表皮層及部分的真皮層。按厚度分為薄中厚皮片0.30.4mm0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm0.70.8mm 。 優(yōu)點：應(yīng)用(yngyng)最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實，能耐受一般的摩擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于生長、成活。 缺點：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時，在感染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時，有一定程度的攣縮、色澤變深。 第十一頁，共三十三頁。皮膚移植3y中厚皮片移植(yzh)適應(yīng)癥 新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清創(chuàng)術(shù)后。 肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。 粘膜缺損：口腔(kuqing)、鼻腔、陰道等粘膜部位的缺

5、損第十二頁，共三十三頁。皮膚移植3y中厚皮片移植(yzh)禁忌癥 負重部位：足底、手掌。 深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管(xugun)、肌腱、骨。 面部。 第十三頁，共三十三頁。皮膚移植3y（三）全厚皮片 含皮膚全層但不帶任何皮下組織。 優(yōu)點：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟，活動度好，色澤變化(binhu)不大，美容最常用； 缺點：不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另行刃厚或中厚植皮，應(yīng)用受限。 帶真皮下毛細血管網(wǎng)的皮片第十四頁，共三十三頁。皮膚移植3y全厚皮片移植(yzh)適應(yīng)癥 面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。 手掌，足底負重(fzhng)部位。第十五頁，共三

6、十三頁。皮膚移植3y全厚皮片移植(yzh)禁忌癥 肉芽(ru y)創(chuàng)面第十六頁，共三十三頁。皮膚移植3y四 取皮與植皮(zh p)手術(shù)耳后、鎖骨(sug)上區(qū)最多用于面部整復(fù)其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部第十七頁，共三十三頁。皮膚移植3y（一）供皮區(qū)的選擇(xunz) 質(zhì)地色澤相近，部位隱蔽； 供、受區(qū)相距較遠，以防交叉感染(jio ch n rn)； 大面積植皮時，以大腿、背部供皮為佳； 頭皮為能重復(fù)切取表層皮片。耳后、鎖骨上區(qū)最多用于面部整復(fù)其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部第十八頁，共三十三頁。皮膚移植3y（二）術(shù)前準備(zhnbi) 供區(qū)備皮。 肉芽創(chuàng)面應(yīng)清潔、新鮮、紅潤、易出血。 創(chuàng)

7、面不可(bk)有化膿性鏈球菌存在。 創(chuàng)面肉芽組織水腫時，可部分剪除，換藥，至肉芽新鮮。 對大面積燒傷焦痂切除者要準備足夠血液。做好心理護理工作。 第十九頁，共三十三頁。皮膚移植3y第二十頁，共三十三頁。皮膚移植3y（三）植皮(zh p)術(shù)1.受區(qū)處理 新鮮創(chuàng)面：徹底(chd)止血后植皮 肉芽創(chuàng)面：肉芽新鮮，抗炎后植皮2.皮片固定 繃帶加壓包扎法 打包加壓固定法 包模植皮固定法 石膏固定易于活動的部位3.包扎和制動 換藥時間主要主要(zhyo)分分3個步驟個步驟第二十一頁，共三十三頁。皮膚移植3y（四）皮片移植的成活(chnghu)過程 血漿營養(yǎng)：維持(wich)12天 再血管化：術(shù)后24小時開

8、始，8天血液循環(huán)基本建立 纖維化愈合：術(shù)后10天左右第二十二頁，共三十三頁。皮膚移植3y皮片轉(zhuǎn)移(zhuny)后的晚期變化 攣縮 色素(s s)沉著 感覺功能 出汗功能 毛發(fā)生長 皮脂腺功能 皮片的生長 以至于粘膜處的皮片，可呈現(xiàn)粘膜化趨向第二十三頁，共三十三頁。皮膚移植3y（五）皮片移植失敗的常見(chn jin)原因 皮片下血腫形成； 傷口感染(gnrn)； 皮片移動； 壓力不當； 受區(qū)選擇不當。第二十四頁，共三十三頁。皮膚移植3y 皮膚(p f)的帶蒂移植 是指移植一塊與身體相連的包含皮膚全層和脂肪組織的皮瓣。 優(yōu)點：易成活(chnghu)； 無收縮； 可保護； 能再造。 分類：扁平皮瓣

9、和管狀皮瓣第二十五頁，共三十三頁。皮膚移植3y一、任意(rny)皮瓣 皮瓣內(nèi)無知名血管。 對長寬比要求高，轉(zhuǎn)移距離(jl)近。長寬比多為1:1或1.5:1較為安全。 1.鄰近皮瓣：Z成形術(shù)，常用于修復(fù)線狀或蹼狀瘢痕攣縮。 2.遠位皮瓣：距離創(chuàng)面或術(shù)區(qū)較遠的皮瓣。 3.管狀皮瓣：可用于覆蓋和再造第二十六頁，共三十三頁。皮膚移植3y二、軸型皮瓣 包含有知名(zhmng)血管的皮瓣。無長寬比限制。 血供好，易成活，抗感染能力強。 缺點：對機體損傷大第二十七頁，共三十三頁。皮膚移植3y三、吻合血管(xugun)的游離皮瓣移植 應(yīng)用顯微外科吻合(wnh)血管的皮瓣。 無需斷蒂，不受位置限制。 要求有熟練

10、的顯微縫合技術(shù)。第二十八頁，共三十三頁。皮膚移植3y護理(hl)措施 手術(shù)后護理植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響存活。 患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置。 創(chuàng)口疼痛時給予止痛。 保持包扎敷料的清潔和干燥，如被大小便沾污應(yīng)立即更換。下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。須臥床休息，不可任意下床活動，須經(jīng)醫(yī)師許可方能采漸進式下床活動。告知病人不可抓摸創(chuàng)面，小兒(xio r)雙手應(yīng)加約束。第二十九頁，共三十三頁。皮膚移植3y護理(hl)措施營養(yǎng)補充：多進食高熱量、高蛋白飲食，如魚、肉、蛋。 絕對禁止抽煙與喝酒含二手煙。 按時觀察創(chuàng)面，如皮片下積有膿血，應(yīng)立即用尖頭剪刀剪開小口引

11、流(ynli)，但切勿擠壓。如皮片已壞死，應(yīng)及時剪去壞死部分。 植皮區(qū)首次更換敷料，刃厚皮片移植在術(shù)后35d，中厚皮片移植者在術(shù)后79d，全厚植皮者在術(shù)后912d，以后再酌情更換敷料。第三十頁，共三十三頁。皮膚移植3y護理(hl)措施一般正常傷口所植之皮膚，會在一周后存活，但仍須繼續(xù)以彈紗，并限制(xinzh)活動二至三周，以確保植皮之愈合。對有慢性疾病或老年患者，傷口愈合較慢，需要較長時間之固定。植皮傷口愈合后，皮膚較干燥可使用潤膚油涂抹。 取皮區(qū)所覆蓋之皮膚代用敷料，干燥后將慢慢自行脫落，不可以自行勉強撕去，以免造成皮膚損傷。發(fā)現(xiàn)取皮區(qū)或補皮區(qū)有異常腫脹、疼痛、滲血，請立即告知醫(yī)生。第三十一頁，共三十三頁。皮膚移植3y第三十二頁，共三十三頁。皮膚移植3y內(nèi)容(nirng)總結(jié)皮膚移植。適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組