醫(yī)院感染知識(shí)講座護(hù)士

1、關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)講座護(hù)士現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共110頁(yè)4.4.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 3.3.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.1.醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容5.5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 2.2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)院感染的法律、法規(guī) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件醫(yī)院感染事件 回顧回顧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共110頁(yè)宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共110頁(yè) 2009年3月，天津

2、市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共110頁(yè) 2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共110頁(yè)感染管理工作有法可依感染管

3、理工作有法可依 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共110頁(yè) 法律 2004年中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006年艾滋病防治條例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共110頁(yè) 規(guī)章 2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共110頁(yè) 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2

4、004年版）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共110頁(yè) 2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知. 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共110頁(yè) 2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（

5、試行） 2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共110頁(yè)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共110頁(yè) 我院按要求執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2.

6、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共110頁(yè) 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動(dòng)隔離病人，及時(shí)收集標(biāo)本。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共110頁(yè) 7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)

7、備、藥品、診療護(hù)理用品。 9.對(duì)使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

8、是第二十二頁(yè)，共110頁(yè) 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外。預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共110頁(yè) 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共110頁(yè)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生

9、無(wú)菌操作消毒隔離 抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)療廢物的正確處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共110頁(yè)3.3.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 1.1.手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共110頁(yè)一、手衛(wèi)生與感染控制一、手衛(wèi)生與感染控制 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共110頁(yè) 手衛(wèi)生-國(guó)際關(guān)注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指

10、南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共110頁(yè)什么是手衛(wèi)生？ 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共110頁(yè) 洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜

11、使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共110頁(yè)重要重要的手的手衛(wèi)生衛(wèi)生時(shí)刻時(shí)刻現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共110頁(yè)速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個(gè)雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共110頁(yè)二、消毒滅菌與隔離二、消毒滅菌與隔離現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共110頁(yè)消毒與滅菌消毒與滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微

12、生物的處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共110頁(yè)消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物u 物理法物理法: : 熱力 輻射 微波 等離子體u 化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共110頁(yè)中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體 親脂病毒； 單

13、鏈季胺鹽 、雙胍類等.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú)菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險(xiǎn)：中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚 粘膜相接觸的物品?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)務(wù)人員的感染控制措施醫(yī)務(wù)人員的感染控制措施人員要求：1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、

14、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共110頁(yè)4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共110頁(yè)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的定義無(wú)菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共110頁(yè)1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)

15、菌總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共110頁(yè)3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共110頁(yè)識(shí)別無(wú)菌包：識(shí)別無(wú)菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共110頁(yè)

16、隔離預(yù)防隔離預(yù)防接觸傳播接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)院感染的主要傳播途徑直接直接間接間接接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共110頁(yè)接觸傳播接觸傳播感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng) 懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入

17、隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共110頁(yè)空氣傳播：空氣傳播：感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共110頁(yè)飛沫傳播飛沫傳播 感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴

18、濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共110頁(yè)隔離衣隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。衣。最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更

19、換。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。不能重復(fù)使用一次性隔離衣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共110頁(yè)護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛防護(hù)眼睛 面面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共110頁(yè)將口罩戴上，金屬軟將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后及頸后及頸后 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共110頁(yè)你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，

20、緊貼面部至下巴，緊貼面部 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共110頁(yè)N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型選擇普通按面型選擇普通/ /細(xì)碼型號(hào)細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。向上，將手穿過(guò)頭帶。戴上口罩，頭帶分別置戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。於頭頂后及頸后。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共110頁(yè)N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條屬軟條 檢查妥當(dāng)檢查妥當(dāng)正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏吸，空氣應(yīng)該不

21、會(huì)從口罩邊緣泄漏負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷吸，口罩中央會(huì)稍凹陷 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共110頁(yè)四、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)療廢物管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共110頁(yè) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2

22、 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。 2002 年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共110頁(yè) 根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理行政處罰

23、辦法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物的概念和分類醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共110頁(yè) 感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的

24、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共110頁(yè) 藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共110頁(yè) 病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生

25、的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共110頁(yè) 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共110頁(yè) 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共110頁(yè)堅(jiān)持就地分類的原則堅(jiān)持就地分類的原則黑色黑色袋裝生活垃圾黃色黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器

26、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共110頁(yè) 標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄醫(yī)療廢物記錄.xls.xls。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共110頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物的暫存醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交

27、給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共110頁(yè)緊急情況的反應(yīng)原則緊急情況的反應(yīng)原則 遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒限制暴露者 限制下列影響 對(duì)病人 對(duì)職員 對(duì)環(huán)境 溢出物清潔程序溢出物清潔程序疏散該地區(qū) 防護(hù)衣物凈化眼和皮膚 限制溢出物通知指定人員 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū)提供最初的援助 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) 尋求必要醫(yī)護(hù)措施應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共110頁(yè) 注意事項(xiàng)醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說(shuō)明、

28、生產(chǎn)單位、類別、日期。 化驗(yàn)室中的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物在工作場(chǎng)所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共110頁(yè) 放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國(guó)家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來(lái)院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。 生活垃圾為黑色包裝物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共110頁(yè) 使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶

29、（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照殯葬管理?xiàng)l例的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。 嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共110頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十一頁(yè)，共110頁(yè)美國(guó)美國(guó)CDCCDC報(bào)道報(bào)道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! ! 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人現(xiàn)在學(xué)習(xí)

30、的是第八十二頁(yè)，共110頁(yè)美國(guó)美國(guó)CDCCDC報(bào)道報(bào)道每年至少有每年至少有1000萬(wàn)次萬(wàn)次針刺傷針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中）在在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)名醫(yī)務(wù)人員感染務(wù)人員感染HIV現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十三頁(yè)，共110頁(yè)廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘 2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后

31、的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十四頁(yè)，共110頁(yè)中國(guó)血源性疾病流行情況中國(guó)血源性疾病流行情況7億億2千萬(wàn)人千萬(wàn)人-HBV感染感染1億億2千萬(wàn)人千萬(wàn)人-HBV病人病人HIV-感染者和病人感染者和病人排名亞洲第排名亞洲第2、 全球全球14截止截止2010年年9月月30日，全日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約病毒感染者和病人約70萬(wàn)萬(wàn)，其中可能有，其中可能有44萬(wàn)人不萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染知曉自己已經(jīng)被感染 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十五頁(yè)，共11

32、0頁(yè)職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 定義定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十六頁(yè)，共110頁(yè)職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能 操作技術(shù)問(wèn)題 工作中發(fā)生意外現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十七頁(yè)，共110頁(yè)直接接觸-暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十八頁(yè)，共110頁(yè)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIVHIV污染的針刺傷后感染

33、概率污染的針刺傷后感染概率20/613520/6135（0.33 %0.33 %）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143 （0.09 %0.09 %）完整皮膚的暴露感染概率完整皮膚的暴露感染概率0/27120/2712現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十九頁(yè)，共110頁(yè)職業(yè)暴露的評(píng)估與處理職業(yè)暴露的評(píng)估與處理4個(gè)原則： 及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露的評(píng)估： 預(yù)防性用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十頁(yè)，共110頁(yè)職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后處理 急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）急救（現(xiàn)場(chǎng)處理） ：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗

34、沖洗 受傷部位的消毒消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗沖洗干凈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十一頁(yè)，共110頁(yè)血液和體液暴露后的緊急處理措施 針刺傷針刺傷 擠血擠血沖洗沖洗消毒消毒必要時(shí)包扎必要時(shí)包扎報(bào)告護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)上報(bào)院感科上報(bào)院感科評(píng)估、預(yù)防用藥評(píng)估、預(yù)防用藥復(fù)查復(fù)查 黏膜暴露黏膜暴露 沖洗沖洗報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)院感科上報(bào)院感科評(píng)估、評(píng)估、預(yù)防用藥預(yù)防用藥復(fù)查復(fù)查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十二頁(yè)，共110頁(yè) 1.任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處

35、的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十三頁(yè)，共110頁(yè)2.2.皮膚污染皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十四頁(yè)，共110頁(yè) 5. 5. 衣物污染衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十五頁(yè)，共110頁(yè) 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

36、由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，是否進(jìn)行藥是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。物預(yù)防和使用何種藥物。 評(píng)估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十六頁(yè)，共110頁(yè)評(píng)估暴露的程度分級(jí)評(píng)估暴露的程度分級(jí)暴露程度分級(jí)暴露程度分級(jí)粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長(zhǎng)實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十七頁(yè)，共110頁(yè)評(píng)估評(píng)估暴露源的情況暴露源的情況暴暴 露露 源源 分分 級(jí)級(jí)HIV(-)HIV(+)病人情況不明暴露源來(lái)源不明不需要預(yù)防不需要預(yù)防無(wú)癥狀無(wú)癥狀；高高CD4細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期急性期;高高VL或低或低CD4暴露源一級(jí)暴露源一級(jí)暴露源二級(jí)暴露源二級(jí)暴露源不清暴露源不清楚楚二級(jí)暴露現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十八頁(yè)，共110頁(yè)預(yù)防用藥推薦方案預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥三聯(lián)藥22二聯(lián)藥二聯(lián)藥12二聯(lián)藥二聯(lián)藥21不需要預(yù)防不需要預(yù)防11方案暴露源暴露程度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九十九頁(yè)，共110頁(yè)職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 立即抽取被暴露者的血