無創(chuàng)通氣操作中常見問題及處理學習教案

1、會計學1無創(chuàng)通氣操作無創(chuàng)通氣操作(cozu)中常見問題及處理中常見問題及處理第一頁，共102頁。第1頁/共102頁第二頁，共102頁。第2頁/共102頁第三頁，共102頁。第3頁/共102頁第四頁，共102頁。特點特點BiPAPBiPAPBIPAPBIPAP壓力變化特點壓力變化特點 IPAP IPAP與與EPAPEPAP 雙水平雙水平CPAPCPAP同步性能同步性能與病人完全同步與病人完全同步不同步不同步壓力轉換控制壓力轉換控制Auto-trakAuto-trak，全智，全智能能時間撤換，人工時間撤換，人工調節(jié)調節(jié)適應征適應征非常廣泛非常廣泛較局限較局限病人舒適度病人舒適度非常舒服非常舒服不舒

2、服不舒服第4頁/共102頁第五頁，共102頁。PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAP第5頁/共102頁第六頁，共102頁。第6頁/共102頁第七頁，共102頁。vS:S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者vS/T:S/T:自主呼吸穩(wěn)定自主呼吸穩(wěn)定, ,但可能但可能(knng)(knng)有呼吸停止有呼吸停止vT:T:呼吸完全由呼吸機決定呼吸完全由呼吸機決定RR,RR,呼吸周期完全由呼吸機決定。呼吸周期完全由呼吸機決定。vCPAP:CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的自主呼吸穩(wěn)定的“更更”輕癥患者輕癥患者第7頁/共102頁第八頁，共102頁。第8頁/共102頁第九頁，共102

3、頁。第9頁/共102頁第十頁，共102頁。第10頁/共102頁第十一頁，共102頁。面罩的幾種(j zhn)類型第11頁/共102頁第十二頁，共102頁。面罩的幾種(j zhn)類型第12頁/共102頁第十三頁，共102頁。面罩的幾種(j zhn)類型第13頁/共102頁第十四頁，共102頁。第14頁/共102頁第十五頁，共102頁。長期目標：改善癥狀改善或維持(wich)氣體交換度增加睡眠的時間和質量改善生活質量改善呼吸功能延長生命第15頁/共102頁第十六頁，共102頁。第16頁/共102頁第十七頁，共102頁。第17頁/共102頁第十八頁，共102頁。第18頁/共102頁第十九頁，共10

4、2頁。吸氣努力吸氣努力(n l)與流速與流速/容量的關系容量的關系病人吸氣病人吸氣(x q)努力努力流速流速(li s)/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣早期介入無創(chuàng)通氣垂危垂危傳統(tǒng)上機時機傳統(tǒng)上機時機拔管脫機后第19頁/共102頁第二十頁，共102頁。無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議 中華結核和呼吸雜志 2002;25(3):130-4第20頁/共102頁第二十一頁，共102頁。NPPV 急診科急診科ICUICU普通病房普通病房(bngfng)(bngfng)（呼（呼吸、心內、神內、吸、心內、神內、婦產、兒科）婦產、兒科） 圍手術圍手術(shush)期（外科、期（外科、麻醉）

5、麻醉）家庭家庭(jitng)、社區(qū)社區(qū)康復治療康復治療無創(chuàng)通氣的適用范圍第21頁/共102頁第二十二頁，共102頁。優(yōu)點優(yōu)點缺點：缺點：避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥不易密閉，漏氣不易密閉，漏氣避免口鼻粘膜，聲帶的損傷避免口鼻粘膜，聲帶的損傷死腔增大死腔增大避免或減少鎮(zhèn)靜劑應用避免或減少鎮(zhèn)靜劑應用面部損傷面部損傷減少機械通氣相關肺炎的發(fā)生減少機械通氣相關肺炎的發(fā)生腹脹腹脹痛苦小，易接受痛苦小，易接受不利于氣道分泌物引流不利于氣道分泌物引流保留正常的生理功能保留正常的生理功能加溫加濕氧濃度調節(jié)不充分加溫加濕氧濃度調節(jié)不充分第22頁/共102頁第二十三頁，共102頁。中華結核(jih)和

6、呼吸雜志2002，25(3)；130-134第23頁/共102頁第二十四頁，共102頁。中華內科(nik)雜志 2001;7:489第24頁/共102頁第二十五頁，共102頁。p=0.002 Chin Med J. 2005; 20;118:2034-40. Invasive ventilation rate (%)Intubation rate Early use NIPPV vs. Control第25頁/共102頁第二十六頁，共102頁。MINERVA ANESTESIOL. 2005;71:249-53第26頁/共102頁第二十七頁，共102頁。 Respir Care 2007;52

7、(5):568 578.第27頁/共102頁第二十八頁，共102頁。中華醫(yī)學(yxu)會重癥醫(yī)學(yxu)分會第28頁/共102頁第二十九頁，共102頁。GroupCasesIMV stays(Days)IMV+NIVStays (days)VAP casesDead casesICU stays(Days)IMV-NIV476.44.413.37.631128Control4311.36.211.36.21271611p value0.0000.1010.0060.0190.047Sequential invasive to noninvasive ventilation in COPD中華

8、(Zhnghu)結核和呼吸雜志. 2006; 29: 14-18. Pulmonary infection control window第29頁/共102頁第三十頁，共102頁。Duration of Invasive Mechanical ventilationHospital StaysDays Conventional NIVAm J Respir Crit Care Med. 2003; 168:7076NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods 第30頁/共102頁第三十一頁，共102頁。中華醫(yī)學(yxu)會重癥醫(yī)學(yxu)分會第31

9、頁/共102頁第三十二頁，共102頁。Eur Respir J. 2003; 22: Suppl, 38s46s中華結核(jih)和呼吸雜志. 2007;30(10):746-750第32頁/共102頁第三十三頁，共102頁。Economic analysis of Domiciliary NIV for recurrent acidotic exacerbation of COPD patients Thorax 2003;58:867871第33頁/共102頁第三十四頁，共102頁。Respir Care 2004;49(1):7287.第34頁/共102頁第三十五頁，共102頁。中華結核

10、和呼吸(hx)雜志 2000;4(23):4,212-6第35頁/共102頁第三十六頁，共102頁。第36頁/共102頁第三十七頁，共102頁。Cochrane Database Syst Rev. 2005; 25(1):CD004360. 第37頁/共102頁第三十八頁，共102頁。Thorax. 2003;58;83第38頁/共102頁第三十九頁，共102頁。Lancet. 2006;367:1155-1163Thorax. 2002; 57:192-211 因為因為NIPPV不僅能改善氣體交換不僅能改善氣體交換,而且通過促進左而且通過促進左心室后負荷下降心室后負荷下降(xijing)從

11、而具有改善心功能的從而具有改善心功能的作用。左心功能不全時作用。左心功能不全時,胸腔負壓可顯著升高胸腔負壓可顯著升高,從而從而使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣使跨壁壓升高，適當持續(xù)正壓通氣(CPAP) /PEEP 使胸腔負壓下降使胸腔負壓下降(xijing),左心室跨壁壓和后負荷左心室跨壁壓和后負荷相應下降相應下降(xijing)，促進心功能改善，促進心功能改善 第39頁/共102頁第四十頁，共102頁。Crit Care. 2006;28;10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema第40頁/共102頁第四十一頁

12、，共102頁。Crit Care. 2006; 28;10(2):R69 Efficacy of NIV for acute cardiogenic pulmonary edema第41頁/共102頁第四十二頁，共102頁。Crit Care. 2006; 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 第42頁/共102頁第四十三頁，共102頁。Crit Care. 2006; 10:R49 Comparison of CPAP and BiPAP 第43頁/共102頁第四十四頁，共102頁。Lancet. 2006;367:1155-1163第44頁/共102頁第四

13、十五頁，共102頁。2022-4-18Eur Respir J. 2003; 22: Suppl 47, 31s37sIntensive Care Med. 2006; 32:361370第45頁/共102頁第四十六頁，共102頁。2022-4-1847CHEST 2007; 132:711720第46頁/共102頁第四十七頁，共102頁。Crit Care Med.2007; 35(10):24022407第47頁/共102頁第四十八頁，共102頁。Crit Care Med.2007; 35(10):24022407第48頁/共102頁第四十九頁，共102頁。2022-4-1850Crit

14、 Care Med.2007; 35(10):24022407第49頁/共102頁第五十頁，共102頁。51 Conclusion 第50頁/共102頁第五十一頁，共102頁。第51頁/共102頁第五十二頁，共102頁。第52頁/共102頁第五十三頁，共102頁。第53頁/共102頁第五十四頁，共102頁。第54頁/共102頁第五十五頁，共102頁。第55頁/共102頁第五十六頁，共102頁。患者舒適患者舒適(shsh)(shsh)臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定 6 6小時小時逐漸撤機：延長逐漸撤機：延長(ynchng)(ynchng)間隔時間間隔時間降低氧濃度或降低氧濃度或PSPS馬上撤機：單純吸氧馬上撤

15、機：單純吸氧第56頁/共102頁第五十七頁，共102頁。無創(chuàng)呼吸機的撤離(chl)第57頁/共102頁第五十八頁，共102頁。第58頁/共102頁第五十九頁，共102頁。第59頁/共102頁第六十頁，共102頁。臨床應用工作(gngzu)程序 NIPPV NIPPV的操作程序對病人的舒適性和耐受性有顯著的影響，最終會影響療效。的操作程序對病人的舒適性和耐受性有顯著的影響，最終會影響療效。因此，建立良好的工作程序十分因此，建立良好的工作程序十分(shfn)(shfn)重要。重要。 第60頁/共102頁第六十一頁，共102頁。Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventila

16、tion. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.第61頁/共102頁第六十二頁，共102頁。對病人及家屬的交代(jiodi)工作 需要解釋的內容：需要解釋的內容：1)1)用用BiPAPBiPAP呼吸機進行呼吸機進行NPPVNPPV治療的目的治療的目的: :2)2)解釋解釋BiPAPBiPAP呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用呼吸機結構，尤其是漏氣接口的作用(zuyng):(zuyng):3)3)解釋解釋BiPAPBiPAP呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象呼吸機有自動漏氣補償功能，因此漏氣時會出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成不適

17、，糾正漏氣后就會好轉，可能造成不適，糾正漏氣后就會好轉: :4)4)連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣: :第62頁/共102頁第六十三頁，共102頁。對病人及家屬的交代(jiodi)工作 5)5)連接呼吸機后盡量做到經鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣連接呼吸機后盡量做到經鼻呼吸，盡量保持口腔關閉，否則氣體體(qt)(qt)會進入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果會進入消化道，引起胃脹氣，影響

18、治療效果: :6)6)保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意識，定時咳痰，有痰一定要咳出: :7)7)必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻必要時（如進食、說話、下床活動等）可摘下鼻/ /面罩，其他時面罩，其他時間按照醫(yī)囑連續(xù)使用間按照醫(yī)囑連續(xù)使用: :8)8)保持一定的飲水量（每天保持一定的飲水量（每天500ml500ml以上），以便保持氣道濕潤，痰以上），以便保持氣道濕潤，痰不干結。不干結。第63頁/共102頁第六十四頁，共102頁。第64頁/共102頁第六十五頁，共102頁。第65頁/共102頁第六十六頁，共102頁。大?。河帽谴笮。河帽? /面罩包裝袋上的量鼻器測量，選擇

19、合適的最小的鼻面罩包裝袋上的量鼻器測量，選擇合適的最小的鼻/ /面罩面罩鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、兩側鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方，面罩：鼻梁、兩側鼻翼、下唇下方， 嘴輕微嘴輕微(qngwi)(qngwi)張開張開鼻面罩(minzho)的選擇類型：類型：神志清楚、能密切配合的病人神志清楚、能密切配合的病人(bngrn)(bngrn)首選鼻罩首選鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人神志模糊、不能配合，尤其容易張口呼吸的病人(bngrn)(bngrn)首選面罩或鼻罩首選面罩或鼻罩+ +下頜下頜帶帶 材料：材料：如果鼻如果鼻/ /面罩對皮膚有刺激，可先用熱的

20、肥皂水洗滌鼻面罩對皮膚有刺激，可先用熱的肥皂水洗滌鼻/ /面罩，將可能引起刺面罩，將可能引起刺激的增塑劑洗去。激的增塑劑洗去。如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻如還存在刺激，則選擇其他材料的鼻/ /面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）面罩（硅膠，聚氨基甲酸乙酯）第66頁/共102頁第六十七頁，共102頁。鼻罩鼻罩面罩面罩全面罩全面罩通氣效果通氣效果+ +耐受性耐受性+漏氣漏氣+ +死腔死腔+ +第67頁/共102頁第六十八頁，共102頁。ProfileTM Lite 特點：特點：雙層硅凝膠鼻墊，內層雙層硅凝膠鼻墊，內層(ni cn(ni cn) )為塑形層為塑形層內置瓣膜置于鼻周，加強固定內置瓣膜置于鼻

21、周，加強固定使用：使用：塑形方法：塑形方法：在在8080熱水中浸泡熱水中浸泡4 4分鐘分鐘在冷水中浸泡在冷水中浸泡1010秒鐘秒鐘連接病人連接病人5 5分鐘后塑形完成分鐘后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，兩側正好扣住鼻翼，下方墊在上鼻罩上端位于鼻梁，兩側正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方唇的上方頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準第68頁/共102頁第六十九頁，共102頁。特點：特點：雙層兩點可脫卸硅膠雙層兩點可脫卸硅膠(u jio)額墊，分散額部壓力額墊，分散額部壓力多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點多檔可調額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠雙層可脫

22、卸硅膠(u jio)鼻墊，外層較薄，增加舒適性鼻墊，外層較薄，增加舒適性；內層較厚，增加穩(wěn)固性；內層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣ComfortSelectTM使用：使用： 鼻罩上端位于鼻梁鼻罩上端位于鼻梁(b lin)，兩側正好扣住鼻，兩側正好扣住鼻翼，下方墊在上唇的上方翼，下方墊在上唇的上方 只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉只需較小的壓力就可做到較好的鼻罩密閉 頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準頭帶松緊度以能在鼻翼處伸入一個手指為準第69頁/共102頁第七十頁，共102頁。Image3TM特點特點三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性和穩(wěn)固性三角式可脫卸硅膠鼻墊，增加密閉性

23、和穩(wěn)固性快速搭扣快速搭扣三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性三角式六點頭帶，增加穩(wěn)固性可選配胃管密閉墊可選配胃管密閉墊使用使用面罩上端位于鼻梁，兩側正好扣住鼻翼面罩上端位于鼻梁，兩側正好扣住鼻翼(by)(by)，下方，下方墊在下唇的下方，嘴輕微張開墊在下唇的下方，嘴輕微張開 頭帶不應過緊頭帶不應過緊 第70頁/共102頁第七十一頁，共102頁。鼻面罩(minzho)上開孔的問題鼻面罩兩側各有一個開孔，其中鼻面罩的一鼻面罩兩側各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內的壓力，其他兩個孔一般不打開氣道或鼻面罩內的壓力，其他兩

24、個孔一般不打開。有時為了增加呼氣。有時為了增加呼氣(h q)(h q)量以降低二氧化量以降低二氧化碳可開放其中的碳可開放其中的1 12 2個孔，但漏氣量的增加會在個孔，但漏氣量的增加會在一定程度上降低人機的同步性。一定程度上降低人機的同步性。第71頁/共102頁第七十二頁，共102頁。中華(Zhnghu)結核和呼吸雜志2004；27（12）868-869第72頁/共102頁第七十三頁，共102頁。氧氣流量氧氣流量(L/min)(L/min)2 24 46 68 81010面罩氧濃度面罩氧濃度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%第73頁/共102頁第七十四頁，共102頁。

25、第74頁/共102頁第七十五頁，共102頁。中華結核和呼吸(hx)雜志2005:28(12)876-877第75頁/共102頁第七十六頁，共102頁。第76頁/共102頁第七十七頁，共102頁。第77頁/共102頁第七十八頁，共102頁。第78頁/共102頁第七十九頁，共102頁。中華結核和呼吸(hx)雜志2002，25(3)；130-134第79頁/共102頁第八十頁，共102頁。模式模式(msh)(msh)：S/TS/TIPAPIPAP：初始設置為：初始設置為6cmH2O6cmH2O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調分鐘上調1-2cmH2O1-2cmH2O，直到潮氣量足夠，病，直到潮氣量

26、足夠，病人覺氣流過大，再回調人覺氣流過大，再回調1-2cmH2O1-2cmH2O。EPAPEPAP：初始設置為：初始設置為4cmH2O4cmH2O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調分鐘上調1cmH2O1cmH2O，直到病人覺呼氣有些困，直到病人覺呼氣有些困難，再回調難，再回調1-2cmH2O1-2cmH2O，但必須保證，但必須保證SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。在調高以上。在調高EPAPEPAP的同時，同的同時，同步調高步調高IPAPIPAP，以保證足夠的通氣量。，以保證足夠的通氣量。第80頁/共102頁第八十一頁，共102頁。FiO2FiO2：3L/min3L/min以上

27、，保證以上，保證SpO2SpO2在在90-95%90-95%以上。以上。BPMBPM：8-128-12次次/ /分，保證病人的最低通氣量。分，保證病人的最低通氣量。TiTi：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證：根據(jù)后備通氣頻率計算，保證I:EI:E在在Rise TimeRise Time：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應：根據(jù)病人呼吸頻率和舒適度反應(fnyng)(fnyng)調節(jié)到最調節(jié)到最合適合適第81頁/共102頁第八十二頁，共102頁。第82頁/共102頁第八十三頁，共102頁。第83頁/共102頁第八十四頁，共102頁。常見問題第84頁/共102頁第八十五頁，共102頁。第85頁/共102頁第八

28、十六頁，共102頁。第86頁/共102頁第八十七頁，共102頁。第87頁/共102頁第八十八頁，共102頁。第88頁/共102頁第八十九頁，共102頁。第89頁/共102頁第九十頁，共102頁。第90頁/共102頁第九十一頁，共102頁。面罩相關面罩相關發(fā)生率（）發(fā)生率（） 處理處理不適應不適應30-5030-50檢查調整頭戴，面罩類型檢查調整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑面部皮膚紅斑20-3420-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜加用額墊和防壓帖膜 鼻梁潰瘍鼻梁潰瘍5-105-10幽閉恐懼癥幽閉恐懼癥5-105-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強教育較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強教育痤瘡痤瘡5-105-10局部激素或抗生素局部激素或抗生素Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.第91頁/共102頁第九十二頁，共102頁。壓力或流速相壓力或流速相關關發(fā)生率發(fā)生率（）（）處理處理鼻充血鼻充血20-5020-50局部激素，抗充血藥，抗組胺藥。局部激素，抗充血藥，抗組胺藥。耳朵疼痛耳朵疼痛10-3010-30調整壓力調整壓力鼻干，口干鼻干，