四節(jié)臨床常用生物化學檢查ppt課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 臨床常用生物化學檢查臨床常用生物化學檢查 一、心肌損傷實驗室檢查 一心肌酶學檢查一心肌酶學檢查 1. 1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶CK)CK)及同工酶測定及同工酶測定 2. 2.乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶二肌鈣蛋白測定二肌鈣蛋白測定1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶 CK及同工酶測定及同工酶測定原理原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織包括三種同工異構(gòu)酶亞型包括三種同工異構(gòu)酶亞型CK-BB腦組織腦型同工酶CK-MB混合型同工酶心肌占總CK活性5%CK-MM肌型同工酶骨骼肌與心肌 動態(tài)監(jiān)測血清中動態(tài)監(jiān)測血清中CK及同工酶的濃度及到達峰值時間，對診斷及同

2、工酶的濃度及到達峰值時間，對診斷 AMI、察看病情等有很大協(xié)助、察看病情等有很大協(xié)助臨床意義臨床意義1CK總活力增高總活力增高 ：急性心肌梗死：急性心肌梗死 、心肌炎、心肌炎、多發(fā)多發(fā) 性肌炎、性肌炎、 骨骼肌損傷等骨骼肌損傷等2 CK-MB增高：增高： 急性心肌梗死、心絞痛、病急性心肌梗死、心絞痛、病毒性心毒性心 肌炎肌炎3 CK-MM增高：多發(fā)性肌炎、進展性肌營養(yǎng)增高：多發(fā)性肌炎、進展性肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷等不良、骨骼肌損傷等1.血清肌酸激酶血清肌酸激酶CK)及同工酶測定及同工酶測定臨床意義臨床意義(診斷診斷AMI靈敏度高但特異性不高靈敏度高但特異性不高1急性心肌梗死急性心肌梗死 LD活

3、性增高較活性增高較CK、CK-MB增高出現(xiàn)晚增高出現(xiàn)晚2肝臟疾病肝臟疾病 3惡性腫瘤惡性腫瘤2.乳酸脫氫酶測定3.肌鈣蛋白測定 能反映心肌受損嚴重程度、特異性優(yōu)于CK-MB 如結(jié)合CK、CK-MB測定用于AMI診斷那么最靈敏、最特異二、肝臟疾病實驗室檢查肝功能檢查肝功能檢查目的目的 1、了解肝功能損害的有無及程度、了解肝功能損害的有無及程度 2、察看黃疸的程度及鑒別黃疸的類型、察看黃疸的程度及鑒別黃疸的類型 3、了解肝膽疾病的開展及恢復情況、了解肝膽疾病的開展及恢復情況 4、協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌和病毒性肝炎、協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌和病毒性肝炎 5、對藥物和手術(shù)的耐受、對藥物和手術(shù)的耐受評價肝功能的留

4、意點評價肝功能的留意點1、肝功能檢查正常不能否認肝病的存在、肝功能檢查正常不能否認肝病的存在2、某項肝功能只能反映該項肝功能的情況、某項肝功能只能反映該項肝功能的情況3、肝功能妨礙與病理形狀學改動可不平行、肝功能妨礙與病理形狀學改動可不平行4、缺乏特異性、缺乏特異性一血清蛋白質(zhì)檢查血清總蛋白血清總蛋白(serum total protein), (serum total protein), 白蛋白蛋白白(albumin), (albumin), 球蛋白球蛋白(globulin) (globulin) 測定測定 標本采集:空腹靜脈采血2ml ，不抗凝 本卷須知:猛烈活動、溶血、運用激素等可影響檢

5、查。 參考范圍： TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 臨床意義臨床意義 總蛋白增高：總蛋白增高： 急性失水所致血液濃縮，如嚴急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。重嘔吐，腹瀉，大量出汗。 某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等?？偟鞍捉档停嚎偟鞍捉档停?病因根本同白蛋白降低病因根本同白蛋白降低白蛋白降低：白蛋白降低：肝細胞病變：肝細胞病變： 慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。功能嚴重受損等。蛋白喪失過多

6、：蛋白喪失過多： 腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。損害等。蛋白攝入缺乏：蛋白攝入缺乏： 如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。征等。慢性耗費性疾病：慢性耗費性疾?。?如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進，如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發(fā)熱等。長期慢性發(fā)熱等。 球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝臟疾病慢性肝臟疾病, ,如肝硬化、慢性肝如肝硬化、慢性肝炎等。炎等。 膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLESLE 慢性感染性疾病慢性感染性疾病, ,如亞急性感染性如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸

7、蟲病、瘧疾等。心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。 惡性疾病惡性疾病, ,如多發(fā)性骨髓瘤，原如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。發(fā)性巨球蛋白血癥等。 球蛋白減少：見于嬰幼兒、免疫功能球蛋白減少：見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血癥。抑制、先天性低球蛋白血癥。 A AG G比值比值1 1提示有慢性肝本質(zhì)性損害。提示有慢性肝本質(zhì)性損害。 動態(tài)察看動態(tài)察看A AG G比值可提示病情的開展和比值可提示病情的開展和估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，估計預后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A AG G比值下降，比值下降，A AG G比值繼續(xù)倒置表示預后比值繼續(xù)倒置表示預后較差。較差。 血清蛋白電泳血清蛋白

8、電泳 Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis 標本采集標本采集: :非空腹靜脈采血非空腹靜脈采血2ml 2ml 本卷須知本卷須知: :不抗凝，分別血清進展測定，不可溶不抗凝，分別血清進展測定，不可溶血。血。 參考值如下：參考值如下： 白蛋白白蛋白 0.60 0.600.71 0.71 或或60%-71%60%-71% 1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.030.04 0.04 或或3 34 4 2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.060.10 0.10 或或6 61010 球蛋白球蛋白 0.07 0.070.11 0.1

9、1 或或7 711 11 球蛋白球蛋白 0.09 0.090.18 0.18 或或9 91818二血氨Blood ammonia；BA血氨血氨Blood ammoniaBlood ammonia；BABA標本采集標本采集: :采靜脈血采靜脈血2ml2ml，肝素抗凝，隔，肝素抗凝，隔絕空氣，立刻送檢。絕空氣，立刻送檢。參考值：參考值： 18 1872 mol/L 72 mol/L 臨床意義：臨床意義： 重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏迷時血氨升高。肝昏迷時血氨升高。 門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。人血氨也升高。 低蛋白飲

10、食、貧血時低蛋白飲食、貧血時AmmoAmmo蛋白電泳臨床意義 急性肝炎急性肝炎, , 輕癥肝炎輕癥肝炎: : 無明顯異常無明顯異常 慢性肝炎慢性肝炎, ,肝硬化肝硬化,: A , r ,r,: A , r ,r繼續(xù)增高繼續(xù)增高, ,增增高程度與肝炎病情成正比高程度與肝炎病情成正比 肝癌肝癌: :同肝硬化同肝硬化, a1 , a2 , , a1 , a2 , MM蛋白血癥蛋白血癥: r (: r (單克隆性單克隆性), A ), A 腎病綜合癥腎病綜合癥:A :A 及及r , a2 , r , a2 , 結(jié)締組織病結(jié)締組織病: r (: r (多克隆性多克隆性) )三膽紅素代謝檢查血清總膽紅素和

11、直接膽紅素血清總膽紅素和直接膽紅素 Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB 標本采集標本采集: :非空腹靜脈血非空腹靜脈血2ml2ml，不抗凝，分別血，不抗凝，分別血清進展測定防止溶血，防止運用激素，防清進展測定防止溶血，防止運用激素，防止陽光直射。止陽光直射。 正常參考值：正常參考值： 總膽紅素總膽紅素 3.4 3.417.1 mol17.1 molL L 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0.6 0.60.8 mol0.8 molL L 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7 1.710.2mol10.2molL L臨床運用：臨床運用：判別黃疸程度：判別

12、黃疸程度： TB 17 TB 171 134342mol2molL L為隱性黃疸。為隱性黃疸。 TB34 TB342 2171mol171molL L為輕度黃疸。為輕度黃疸。 TB171 TB171342mol342molL L為中度黃疸。為中度黃疸。 TB TB342mol342molL L為重度黃疸。為重度黃疸。判別黃疸的類型：判別黃疸的類型： 溶血性黃疸：溶血性黃疸：普通普通85mol85molL L。結(jié)合膽紅素總膽紅素。結(jié)合膽紅素總膽紅素2020 肝細胞性黃疸：結(jié)合膽紅素總膽紅素肝細胞性黃疸：結(jié)合膽紅素總膽紅素20205050普通普通17.117.1171mol171molL L。 阻

13、塞性黃疸：結(jié)合膽紅素總膽紅素阻塞性黃疸：結(jié)合膽紅素總膽紅素5050不完全性普通不完全性普通171 171 265mol 265molL L完全性普通完全性普通342mol342molL L。 血清膽紅素血清膽紅素umol/lumol/l 尿液檢尿液檢查查 結(jié)合型結(jié)合型 非結(jié)合型非結(jié)合型 結(jié)結(jié)/ /非非 尿膽原尿膽原 膽膽紅素紅素 溶血性溶血性 0.2 0.5 + 0.5 +四血清膽汁酸代謝檢查 總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，構(gòu)成腸肝循環(huán)。門靜脈回到肝臟，構(gòu)成腸肝循環(huán)

14、。 膽汁酸的生理功能膽汁酸的生理功能 促進脂類的消化吸收促進脂類的消化吸收 調(diào)理膽固醇的代謝調(diào)理膽固醇的代謝 促進膽汁分泌促進膽汁分泌 標本采集標本采集: :空腹或餐后空腹或餐后2 2小時采靜脈血小時采靜脈血2ml2ml，不抗凝，分別血清進展測定，防，不抗凝，分別血清進展測定，防止細菌污染。止細菌污染。 正常參考值：正常參考值： 0 010 mol10 molL L 當肝細胞受損時，不能有效地回當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都能夠使血液中酸不能有效地排出，都能夠使血液中膽汁酸增高。膽汁酸增高。臨床意義：臨床意義：肝

15、細胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝肝細胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化。炎、肝硬化。膽道阻塞，血清膽道阻塞，血清TBATBA測定對膽汁淤積的診斷測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。有較高靈敏度和特異性。門脈分流，腸道中次級膽汁酸分流的門脈門脈分流，腸道中次級膽汁酸分流的門脈系統(tǒng)直接進入體循環(huán)。系統(tǒng)直接進入體循環(huán)。進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生進食后血清膽汁酸可一過性增高，此為生理景象。理景象。膽汁中膽汁中BABA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要緣由。固醇結(jié)石的重要緣由。 五血清酶及同工酶測定轉(zhuǎn)氨酶測定轉(zhuǎn)氨酶測定 標本采集：采靜脈血標本

16、采集：采靜脈血2ml2ml，分別血清進展測，分別血清進展測定防溶血定防溶血 正常參考值：正常參考值： 延續(xù)監(jiān)測法延續(xù)監(jiān)測法 3737 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALTALT101040 40 U/L U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST) 10 (AST) 1040 U/L 40 U/L ALT ALT AST 1AST 1臨床意義：臨床意義：急性肝炎急性肝炎: ALT ,AST , : ALT ,AST , 陽性率近陽性率近100%100% ALTAST, ALT/AST1 ALTAST, ALT/AST1 STB , ALT - STB , ALT -膽

17、酶分別膽酶分別, , 急性重癥肝炎急性重癥肝炎, , 嚴重肝細胞嚴重肝細胞 壞死壞死, , 預后極差預后極差慢性肝炎慢性肝炎, , 肝硬化肝硬化: : AST,ALT AST,ALT均升高均升高, ALT/AST1, ALT/AST1,如如ASTAST升高升高 ALT, ALT/ASTALT, ALT/AST1-慢性肝炎進入活動期慢性肝炎進入活動期 肝硬化肝硬化AST,ALTAST,ALT升高升高逐漸下降逐漸下降肝功能檢查單三、腎功能檢驗腎臟的解剖和生理功能腎臟的解剖和生理功能 腎小球 濾過血漿，生成原尿 腎小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒

18、物等 濃縮稀釋功能 腎血管 充分的血流量，保證腎臟的正常功能腎功能檢查一腎小球濾過功能檢查二) 腎小管功能檢查一腎小球濾過功能檢查1、內(nèi)生肌酐去除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)2、血清肌酐測定3、血尿素測定1 1、腎小球濾過功能內(nèi)生肌酐去除率、腎小球濾過功能內(nèi)生肌酐去除率概念單位時間內(nèi)單位時間內(nèi)( (分分) )經(jīng)腎小球濾過的血漿量經(jīng)腎小球濾過的血漿量GFRGFR腎小球濾過率腎小球濾過率為反映腎小球濾過功能的客觀目的為反映腎小球濾過功能的客觀目的腎單位時間內(nèi)，把假設(shè)干毫升血液中的內(nèi)生肌腎單位時間內(nèi)，把假設(shè)干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部去除出去

19、，稱為內(nèi)生肌酐去除率酐全部去除出去，稱為內(nèi)生肌酐去除率CcrCcr原理血肌酐生成途徑 外源性：來自肉類食物攝入 內(nèi)源性：來自體內(nèi)肌肉分解血肌酐排出途徑 大部自腎小球濾過 不被腎小管重吸收，很少排泌 條件：控制肌酐生成 限制含肌酐物質(zhì)攝入 堅持肌肉活動相對穩(wěn)定 測定雙腎每分鐘濾過的毫升數(shù)標本采集方法檢查前預備 延續(xù)3天低蛋白飲食(40g/d) 禁食魚、肉，禁飲咖啡、茶防止猛烈運動搜集血尿標本 第4日晨8時，排盡余尿，搜集并記錄以后24h 尿量，參與甲苯45ml防腐 同日任何時間采抗凝血23ml，與24h尿液同 時送檢本卷須知 1、充分飲水 2、禁用含高肌酐藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松、甲狀腺素

20、等 3、完全、準確搜集和丈量尿液 4、防止糞便污染內(nèi)生肌酐去除率的正常參考值 成人80120ml/min臨床意義(clinical significance)能較早反映腎小球濾過功能腎功能分期及初步估價7051 ml/min輕 80-51 ml/min腎功能不全代償期 5031 ml/min中 50-20 ml/min氮質(zhì)血癥期30 ml/min重 19-10 ml/min腎衰竭期 10 ml/min尿毒癥期 指點治療：Ccr3040 ml/min限制蛋白攝入Ccr30 ml/min噻嗪類利尿劑無效Ccr 10:1(mg/dl)腎性腎性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:13、腎小

21、球濾過功能血尿素氮BUN原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球濾過，可全部從腎小球濾過，30-40%30-40%被腎小管重吸收被腎小管重吸收正常值：正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl 臨床意義臨床意義: :腎功能損害程度評價腎功能損害程度評價GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下時，以下時，BUNBUN才開場上升才開場上升, ,不作為早期目的不作為早期目的) )留意其他要素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、留意其他要素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性要素如血容量缺乏、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性要素如血容量缺乏、心功能衰竭等心功能衰竭等BUNBUN可作為腎衰竭透析充分性目的可作為腎衰竭透析充分性目的腎功能不全分期腎功能不全分期 Ccr Cr BUN ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不 80-51 9全失代償期 (氮質(zhì)血癥期腎衰竭期 19-10