皮內(nèi)皮下肌肉注射法操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、皮內(nèi)、皮下、肌肉注射法目的1.皮內(nèi)注射法：用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟等；2.皮下注射法：用于預(yù)防接種；注入小劑量藥物，需要在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效，而不易口服給藥時(shí)3.肌肉注射法：用于不能或不宜口服的藥物，不能或不宜做靜脈注射，而需迅速發(fā)生藥效或藥量大的藥物。評(píng)估1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的。2.病人病情、意識(shí)狀況、心理狀態(tài)，是否能夠配合操作。3.詢問(wèn)藥史、藥物過(guò)敏史（皮試前需要仔細(xì)詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史和酒精過(guò)敏史）。4.局部皮膚情況，有無(wú)破損、紅腫或硬結(jié)（肌肉注射需評(píng)估是否有肢體偏癱）。5.病房環(huán)境。準(zhǔn)備1.護(hù)士：儀表端莊、衣帽整潔，戴好口罩，洗手，必要時(shí)戴手套。

2、2.物品：治療盤內(nèi)方注射器、藥液、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、消毒液、治療本、速干手消毒液，做過(guò)敏試驗(yàn)須備0.1%鹽酸腎上腺素。3.病人：取舒適體位。4.環(huán)境：清潔，遮擋病人（必要時(shí)）操作流程及注意事項(xiàng)流程1.抽吸藥液：查對(duì)治療卡、藥液，檢查注射器、針頭；鋪無(wú)菌盤；吸藥、安瓿抽藥：持安瓿上端輕輕旋轉(zhuǎn)使其頭部藥液甩下，用手輕彈安瓿上端，使藥液流至下段用消毒棉簽擦拭安瓿頭部消毒紗布（或酒精棉球）包住安瓿頭部，捏住適當(dāng)處予以折斷以一食指與中指夾住安瓿，其余各指固定空針抽取所需藥量；排氣、查對(duì)、放妥。2.備齊用物至病人床前，核對(duì)病人（七對(duì)），解釋操作方法并請(qǐng)病人配合。3.選擇注射部位及體位。4.消毒皮膚。

3、5.注射：皮內(nèi)注射再次核對(duì)病人；排氣；繃緊注射部位皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈5º-10 º角刺入皮內(nèi)；固定針?biāo)?，緩慢推注藥?.1ml，皮膚形成皮丘，迅速拔針；注射后再次核對(duì)；安置病人，整理床鋪；按規(guī)定時(shí)間觀察反應(yīng)結(jié)果。皮下注射再次核對(duì)病人；排氣；繃緊注射部位皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈30º-40 º角，快速將針梗1/3-2/3刺入皮下；固定針?biāo)?，抽?dòng)活塞有無(wú)回血；緩慢注入藥液；注射畢，用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻；注射后再次核對(duì)；安置病人，整理床鋪。肌肉注射再次核對(duì)病人；排氣；繃緊注射部位皮膚，針頭與皮膚呈90 º角，快速將針梗2/3刺

4、入；固定針?biāo)ǎ閯?dòng)活塞有無(wú)回血；緩慢注入藥液；注射畢，用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻；注射后再次核對(duì)；安置病人，整理床鋪。6.終末處理。7.洗手，記護(hù)理記錄。注意事項(xiàng)根據(jù)注射藥物劑量選擇注射器大小，皮內(nèi)注射用1ml注射器。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。一個(gè)人注射時(shí)，不需要鋪無(wú)菌盤，紗布包裹即可。鋸安瓿前后砂輪均放在酒精里，不要在安瓿內(nèi)排氣，排氣畢套上安瓿。選擇神經(jīng)、血管少且無(wú)骨隆突處；避免選擇有瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)部位；選擇臀大肌肌內(nèi)注射時(shí)，注射部位定位準(zhǔn)確，臀部肌肉放松。側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；危重及不能翻身的病人用仰臥位；注意保暖。消毒棉簽由中間往周圍3-5cm

5、環(huán)狀消毒，不可來(lái)回擦拭，待干30秒后再行注射。皮試不用碘酊消毒，用75%乙醇消毒皮膚。注意不浪費(fèi)藥液。針頭斜面需完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免藥液漏出，不可刺入過(guò)深。拔出針頭后勿按揉，并告知患者不要用手抓注射部位，以免影響觀察。詢問(wèn)病人有無(wú)不適，交代病人注意事項(xiàng)，囑其暫不離開(kāi)病房。青霉素皮試：20分鐘后看結(jié)果；結(jié)核菌素試驗(yàn)：48-72小時(shí)后看結(jié)果。注意不浪費(fèi)藥液。對(duì)于過(guò)于消瘦或腹部皮下注射時(shí)，可捏起局部組織進(jìn)針，如為專用胰島素針頭，刺入深度根據(jù)要求使用。針筒內(nèi)如有血液出現(xiàn)，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。注射肝素時(shí)不要回抽，以免形成血腫。注意觀察病人注射部位及全身反應(yīng)。注射胰島素時(shí)不可按摩，輕輕加壓即可

6、。詢問(wèn)病人有無(wú)不適，交代病人注意事項(xiàng)。注意不浪費(fèi)藥液。長(zhǎng)期肌肉注射者交替注射部位，消瘦者捏起局部組織進(jìn)針，2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射。針筒內(nèi)如有血液出現(xiàn)，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。注意觀察病人反應(yīng)。詢問(wèn)病人有無(wú)不適，交代病人注意事項(xiàng)。效果評(píng)價(jià)1.操作中注意和病人交流，觀察病人情況；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和查對(duì)制度，操作注意前、中、后查對(duì)。2.注射器型號(hào)選擇合適，注射部位正確，注射劑量準(zhǔn)確。3.注射中體現(xiàn)以病人為中心，注意保暖和無(wú)痛注射。相關(guān)知識(shí)：1.青霉素皮試陽(yáng)性如何判斷？答：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。2.皮內(nèi)注射注意

7、事項(xiàng)有哪些？答：皮試前仔細(xì)詢問(wèn)病人的過(guò)敏史，如病人對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。皮試不可使用碘酊消毒，拔出針頭后勿按揉，以免影響觀察。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確，備有腎上腺素等搶救藥品及物品。皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、病人及家屬，并予以注明。3.皮下注射的部位有哪些？答：皮下注射部位有上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方。4.對(duì)皮膚有刺激性的藥物能否皮下注射？答：對(duì)皮膚有刺激性的藥物應(yīng)盡量避免應(yīng)用皮下注射，以免刺激損傷皮膚。5.肌肉注射部位有哪些？臀大肌定位的方法有幾種？答：肌肉注射的部位一般選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)及血管較遠(yuǎn)的部位，其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股

8、外側(cè)肌及上臂三角肌。臀大肌的定位方法有兩種：“十”字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂棘最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線）即為注射區(qū)；連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。6.肌肉注射常用的體位有哪些？答：側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)；仰臥位：常用于危重及不能翻身的病人；坐位：為便于操作座位要稍高。皮內(nèi)、皮下、肌肉注射法考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分分值A(chǔ)×1B×0.7C×0.5評(píng)估（10分）1.核對(duì)病人，自我介紹，解釋操作目的；與病人溝通時(shí)態(tài)度和藹

9、，用語(yǔ)恰當(dāng)。2.病人病情、心理反應(yīng)及配合程度；了解用藥史、藥物過(guò)敏史及局部皮膚情況。3.評(píng)估病房環(huán)境是否清潔，室內(nèi)溫度是否適宜等。343準(zhǔn)備（15分）1.護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，戴好口罩，洗手。2.用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境清潔，必要時(shí)遮擋病人，病人取舒適體位。510操作流程（60分）1.查對(duì)藥液。2.選擇并檢查注射器、針頭。3.吸藥、排氣，方法正確。4.查對(duì)后放妥。5.核對(duì)病人，解釋操作方法，定位準(zhǔn)確。6.選擇注射部位方法正確，定位準(zhǔn)確。7.皮膚消毒符合要求。8.再次核對(duì)。9.排氣不浪費(fèi)藥液。10.注射方法正確。11.緩慢注入藥液，注射劑量準(zhǔn)確。12.注射畢，用干棉簽按針眼，迅速拔針，按壓片刻。13.注射后再次核對(duì)。14.安置病人舒適體位，整理床鋪。15.詢問(wèn)病人有無(wú)不適，交代注意事項(xiàng)。16.終末處理。17.洗手，