腎衰竭病人的護(hù)理

1、 第四節(jié)第四節(jié)腎衰竭病人的護(hù)理腎衰竭病人的護(hù)理 姓名姓名基本概念基本概念 急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。出現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。 廣義的急性腎衰竭分為廣義的急性腎衰竭分為腎前性腎前性、腎性腎性和和腎腎后性后性三類。狹義的腎衰竭是指三類。狹義的腎衰竭是指急性腎小管急性腎小管壞死壞死。病因病因 腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血

2、容量腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變。力學(xué)改變。 腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。 腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷。腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷。 本節(jié)主要介紹腎性急性腎衰竭本節(jié)主要介紹腎性急性腎衰竭急急性腎性腎小管壞死小管壞死。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同的發(fā)病機(jī)制。不同的發(fā)病機(jī)制。 當(dāng)前主要有三種解釋：當(dāng)前主要有三種解釋： 1）腎血流動力學(xué)異常）腎血流動力學(xué)異常 2）腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙）腎小管上皮細(xì)

3、胞代謝障礙 3）腎小管上皮脫落，官腔中管型形成；腎）腎小管上皮脫落，官腔中管型形成；腎小管管型造成官腔堵塞、壓力過高、降低小管管型造成官腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球?yàn)V過。了腎小球?yàn)V過。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小管壞死急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包括常見的類型，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病原發(fā)疾病的表現(xiàn)的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的，急性腎衰竭引起的代謝紊亂代謝紊亂及及并發(fā)癥并發(fā)癥三個方面。典型病程可分為三個方面。典型病程可分為三期：三期： 1起始期起始期 2維持期（少尿期）維持期（少尿期） 3恢復(fù)期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1起始期起始期 指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小

4、管壞死指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。此期有嚴(yán)重腎缺血，之前這一階段。此期有嚴(yán)重腎缺血，但尚未發(fā)生嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)及時但尚未發(fā)生嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期歷時約數(shù)小時至歷時約數(shù)小時至12天，主要表現(xiàn)為天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。原發(fā)病的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2維持期維持期 又稱少尿期。典型者為又稱少尿期。典型者為714天。病人也可沒有少尿，天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。稱非少尿型急性腎衰竭。 （1）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神消化系統(tǒng)

5、癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀感染多臟器衰竭，死經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀感染多臟器衰竭，死亡率高。亡率高。 （2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。常見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3恢復(fù)期恢復(fù)期 是腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)的過程，腎是腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)的過程，腎小管完整性逐漸恢復(fù)，腎小球?yàn)V過率小管完整性逐漸恢復(fù)，腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)至正?；蚪咏?。少尿型逐漸恢復(fù)至正?；蚪咏?/p>

6、正常。少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達(dá)每天尿量可達(dá)30005000ml，通常持，通常持續(xù)約續(xù)約13周后逐漸恢復(fù)正常。部分病周后逐漸恢復(fù)正常。部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上，年以上，若腎功能持久不恢復(fù)，提示腎臟遺留若腎功能持久不恢復(fù)，提示腎臟遺留有永久性損害。有永久性損害。輔助檢查輔助檢查 1血液檢查血液檢查 可有貧血，血肌酐每日升高可有貧血，血肌酐每日升高44.2mol/L，血，血BUN每日升高每日升高3.6mmol/L，血清鉀濃度血清鉀濃度5.5mmol/L，pH值值7.35，可有，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。低

7、鈉、低鈣及高磷血癥。 2尿液檢查尿液檢查 尿液外觀多混濁，尿蛋白多為尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+，可見管型尿、少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。，可見管型尿、少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。尿比重降低且固定，多在尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透以下，尿滲透濃度低于濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低，尿與血滲透濃度之比低于于1.1，尿鈉增高，多在，尿鈉增高，多在2060mmol/L。 3其他其他 處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)一、起始期的治療一、起始期的治療二、維持期的治療二、維持期的治療 1.高鉀血癥的處理高鉀血癥的處理 當(dāng)血鉀超過當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L,應(yīng)緊急處理如下：應(yīng)緊急處理如下：1）10%

8、葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注。稀釋后緩慢靜注。2）5%NaHCO3100-200ml靜滴。靜滴。3）50%葡萄糖液葡萄糖液50ml加普通胰島素加普通胰島素10U緩慢靜脈注射。緩慢靜脈注射。4）用鈉型離子交換樹）用鈉型離子交換樹脂脂15-30g。 5）透析療法是治療高鉀）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。血癥最有效的方法。處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)2.透析療法透析療法3.其他其他 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制心力衰竭，預(yù)防和治療感染?？刂菩牧λソ?，預(yù)防和治療感染。三、多尿期的治療三、多尿期的治療 治療重點(diǎn)仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療重點(diǎn)仍為維

9、持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥四、恢復(fù)期治療四、恢復(fù)期治療 定期復(fù)查腎功能定期復(fù)查腎功能護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1體液過多體液過多 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 3有感染的危險有感染的危險 4恐懼恐懼 5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心高血壓腦病、心力衰竭、心律失常及心包炎。力衰竭、心律失常及心包炎。護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息與活動休息與活動 維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，下肢水腫病人抬高下肢，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，下肢水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護(hù)欄，昏迷者按昏迷病對

10、意識障礙者加床護(hù)欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護(hù)理。當(dāng)尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，人常規(guī)護(hù)理。當(dāng)尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。度。護(hù)理措施護(hù)理措施 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1）糖及熱量）糖及熱量 2）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì) 3.維持水平衡維持水平衡 少尿時，出入量應(yīng)嚴(yán)格測量和記錄，少尿時，出入量應(yīng)嚴(yán)格測量和記錄，按照按照“量出為入量出為入”的原則補(bǔ)充入液量。補(bǔ)的原則補(bǔ)充入液量。補(bǔ)液量的計(jì)算一般以液量的計(jì)算一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一日的出液量加前一日的出液量 。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人的神志、生命體

11、征、尿量、體重，監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治鲎⒁饽虺Ｒ?guī)、腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅淖兓５淖兓?(三三) 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 用甘露醇、速尿利尿治療，使用血管擴(kuò)張用甘露醇、速尿利尿治療，使用血管擴(kuò)張劑；使用肝素或潘生丁，抗感染治療時避劑；使用肝素或潘生丁，抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。免選用有腎毒性的抗生素。護(hù)理措施護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（四）預(yù)防感染 感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護(hù)理感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)預(yù)防感染的發(fā)生。的各個環(huán)節(jié)預(yù)防感染的發(fā)生。 具體措施為：具體措施為：盡量將病人安置在單人房間

12、；盡量將病人安置在單人房間；避免避免任意插放保留導(dǎo)尿管；任意插放保留導(dǎo)尿管；需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒、定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查以確定有無尿路感毒、定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查以確定有無尿路感染。染。臥床定期翻身，做好全身皮膚的清潔；臥床定期翻身，做好全身皮膚的清潔；意識意識清醒著，進(jìn)行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期清醒著，進(jìn)行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣管內(nèi)分泌物。抽取氣管內(nèi)分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理；腮腺炎，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理；血液透析治療的病血液透析治療的病人，應(yīng)按外科無菌技術(shù)操作。人，應(yīng)

13、按外科無菌技術(shù)操作。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排活動和休息，指導(dǎo)病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免發(fā)生負(fù)氮平衡；注意個人加強(qiáng)營養(yǎng)，避免發(fā)生負(fù)氮平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。清潔衛(wèi)生，避免感冒。2.病情監(jiān)測病情監(jiān)測 自測體重、尿量；定期門診自測體重、尿量；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。隨訪，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。護(hù)理措施護(hù)理措施3.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心境；境；4.預(yù)防指導(dǎo)預(yù)

14、防指導(dǎo) 禁用庫血；慎用氨基糖苷類抗生禁用庫血；慎用氨基糖苷類抗生素；避免妊娠、手術(shù)、外傷；避免接觸重金屬；素；避免妊娠、手術(shù)、外傷；避免接觸重金屬；誤服或誤食毒物，立即進(jìn)行洗胃或?qū)a。誤服或誤食毒物，立即進(jìn)行洗胃或?qū)a。疾病概要疾病概要 慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟慢性腎衰竭簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。 根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為腎腎儲備

15、能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期儲備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期和尿毒癥期 。 在我國本病病因依順序?yàn)椋耗I小球腎炎、在我國本病病因依順序?yàn)椋耗I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。性腎病等。 疾病概要疾病概要分期分期腎儲備能腎儲備能力下降期力下降期氮質(zhì)氮質(zhì)血癥期血癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過率（比例率（比例% %）約約50%50%80%80%約約25%25%50%50%約約10%10%25%25%約約10%10%以下以下內(nèi)生肌酐清內(nèi)生肌酐清除率除率（ml/minml/min）808050505050

16、2525252510101010血肌酐血肌酐mol/Lmol/L正常正常高于正常高于正常450450450450707707707707臨床癥狀臨床癥狀無癥狀無癥狀通常無明顯通常無明顯癥狀，可有癥狀，可有輕度貧血、輕度貧血、多尿和夜尿多尿和夜尿增多增多貧血較明顯，夜尿增貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心血有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀狀腎衰竭晚期，腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)和血生化異常血生化異常十分顯著十分顯著臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性腎衰的病變十分復(fù)雜，從無明顯慢性腎衰的病變十分復(fù)雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系癥

17、狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。 （一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）各系統(tǒng)表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn) 1.心血管和肺癥狀心血管和肺癥狀 心血管病變是腎衰最常心血管病變是腎衰最常見的死因。見的死因。 1）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭

18、，并可加重腎損害?；?、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。 2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴留及高血壓有關(guān)，尿毒癥心肌病的病因可能與代留及高血壓有關(guān)，尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物的潴留和貧血等有關(guān)。謝廢物的潴留和貧血等有關(guān)。 3）心包炎：可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。）心包炎：可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。 4）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化 5）肺癥狀：）肺癥狀：“尿毒癥肺炎尿毒癥肺炎”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 1）貧血：主要原因有：）貧血：主要原因有：腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素（素（EPO）減少。）減少。鐵攝入不

19、足鐵攝入不足血透時失血及血透時失血及經(jīng)常性的抽血檢查。經(jīng)常性的抽血檢查。腎衰時紅細(xì)胞的生存時間腎衰時紅細(xì)胞的生存時間縮短?？s短。有抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)等因素有關(guān)。有抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)等因素有關(guān)。 2）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、血小板聚集和粘附能力下降等因素有關(guān)。血小板聚集和粘附能力下降等因素有關(guān)。 3）白細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌）白細(xì)胞異常：中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。的能力減弱，容易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3

20、.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變 4.胃腸道表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn) 見食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)口見食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病人也很常。人也很常。 5.皮膚癥狀皮膚癥狀 常見皮膚瘙癢。常見皮膚瘙癢。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6.腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良 簡稱腎性骨病，依常見順序

21、排列包括：纖維囊性簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。癥。 7.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。病人常有性功能障腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。病人常有性功能障礙。礙。 8.易于并發(fā)感染易于并發(fā)感染 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常等有關(guān)。與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常等有關(guān)。以肺部和尿路感染常見。以肺部和尿路感染常見。輔助檢查輔助檢查l血液檢查血液檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，血小板正常或減少，紅細(xì)胞沉計(jì)數(shù)升高或

22、降低，血小板正?；驕p少，紅細(xì)胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及增高及pH值降低等。值降低等。 2尿液檢查尿液檢查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細(xì)胞、夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型及蠟樣管型等。白細(xì)胞、顆粒管型及蠟樣管型等。 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 超聲或超聲或X線檢查可見雙腎縮小。線檢查可見雙腎縮小。處理要點(diǎn)處理要點(diǎn) 一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展二、延緩

23、慢性腎衰竭的發(fā)展 1.飲食治療飲食治療 要注意嚴(yán)格按照飲食治療方案，保要注意嚴(yán)格按照飲食治療方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。 2.必須氨基酸的應(yīng)用必須氨基酸的應(yīng)用 各種原因不能透析、攝入蛋各種原因不能透析、攝入蛋白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸與）或必需氨基酸與-酮酸混合制劑。酮酸混合制劑。 3.控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力 腎小球內(nèi)腎小球內(nèi)高壓力會促使腎小球硬化，全身性高血壓不僅會高壓力會促使腎小球硬化，全身性高血壓不僅會促使腎

24、小球硬化，增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故促使腎小球硬化，增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故必須控制。必須控制。處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)三、并發(fā)癥的治療三、并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1）鈉、水平衡失調(diào)）鈉、水平衡失調(diào)2）高鉀血癥）高鉀血癥3）鈣、磷失調(diào)和腎性骨?。┾}、磷失調(diào)和腎性骨病 使用過程中要注使用過程中要注意監(jiān)測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)意監(jiān)測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)生。生。4）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)2.心血管和肺心血管和肺1）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入2）心力衰竭）心力衰竭3）心包炎）心包炎3.血液系統(tǒng)血

25、液系統(tǒng) 透析、補(bǔ)充葉酸和鐵劑均能改善腎衰貧血。透析、補(bǔ)充葉酸和鐵劑均能改善腎衰貧血。4.感染感染5.其他其他 充分透析、腎移植、使用骨化三醇和充分透析、腎移植、使用骨化三醇和EPO四、替代治療四、替代治療護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與長期限與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。紊亂及貧血等因素有關(guān)。 2.體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)水鈉潴留，多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān) 2活動無耐力活動無耐力 與心臟病變、貧血、水、與

26、心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。 4有感染的危險有感染的危險 與機(jī)體免疫功能低下、與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常及透析有關(guān)。白細(xì)胞功能異常及透析有關(guān)。 5絕望絕望 與病情危重及預(yù)后差有關(guān)與病情危重及預(yù)后差有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息與活動休息與活動 慢性腎衰竭病人以休息為主，并協(xié)助其做好日常慢性腎衰竭病人以休息為主，并協(xié)助其做好日常的生活護(hù)理。的生活護(hù)理。2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人的）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人的GFP來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。當(dāng)當(dāng)GFP50ml/min時，就開始限制蛋白質(zhì)的攝入，時，

27、就開始限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等；當(dāng)魚、牛奶、瘦肉等；當(dāng)GFR5ml/min時，每日攝時，每日攝入蛋白約為入蛋白約為20g；當(dāng)；當(dāng)GFP在在5-10ml/min時，每日時，每日攝入蛋白約為攝入蛋白約為25g；GFP在在10-20ml/min者約為者約為35g。盡量少攝入植物蛋白。盡量少攝入植物蛋白。護(hù)理措施護(hù)理措施 靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度；切勿靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度；切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。2）熱量與糖類：攝取足夠的熱量

28、，以防止體內(nèi)蛋）熱量與糖類：攝取足夠的熱量，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。每日供應(yīng)熱量，主要由碳水化合白質(zhì)過度分解。每日供應(yīng)熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。物和脂肪供給。3）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應(yīng)注率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應(yīng)注意限制水分和鹽分的攝入。意限制水分和鹽分的攝入。4）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12含量含量不足，應(yīng)注意補(bǔ)充；避免攝取含鉀量高的食物，不足，應(yīng)注意補(bǔ)充；避免攝取含鉀量高的食物，注意供給富含維生素注意供給富含維生素C、B

29、族維生素和葉酸的食物。族維生素和葉酸的食物。護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）病情觀察（二）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。毒表現(xiàn)；有無感染的征象。護(hù)理措施護(hù)理措施（三）預(yù)防感染（三）預(yù)防感染 慢性腎衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮膚慢性腎衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮膚瘙癢，注意勿用力搔抓，可每日用溫水清潔后涂瘙癢，注意勿用力搔抓