骨髓細(xì)胞學(xué)檢查PPT課件

1、骨骨 髓髓 細(xì)細(xì) 胞胞 學(xué)學(xué) 檢檢 查查講 課 內(nèi) 容 骨骨 髓髓 細(xì)細(xì) 胞胞 形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 檢檢 查查1 常用血液細(xì)胞化學(xué)染色常用血液細(xì)胞化學(xué)染色2 常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征3干細(xì)胞階段干細(xì)胞階段 祖細(xì)胞階段祖細(xì)胞階段 前體細(xì)胞階段前體細(xì)胞階段 成熟細(xì)胞階段成熟細(xì)胞階段多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞自我更新自我更新淋巴干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞T細(xì)胞細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板T細(xì)胞祖細(xì)胞細(xì)胞祖細(xì)胞B細(xì)胞祖細(xì)胞細(xì)胞祖細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞祖細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞祖細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞祖細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞祖細(xì)胞粒單

2、細(xì)胞祖細(xì)胞粒單細(xì)胞祖細(xì)胞巨核細(xì)胞祖細(xì)胞巨核細(xì)胞祖細(xì)胞紅細(xì)胞祖細(xì)胞紅細(xì)胞祖細(xì)胞增殖與分化能力增殖與分化能力自我更新能力自我更新能力原始原始幼稚幼稚成熟成熟體積體積大大小小外形外形圓圓( (橢圓）橢圓）多為圓、橢圓、卵圓形，多為圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則巨核不規(guī)則核漿比核漿比核大質(zhì)少核大質(zhì)少核小質(zhì)多核小質(zhì)多核形核形圓圓( (橢圓）橢圓）凹陷凹陷分葉分葉核仁核仁多、清晰多、清晰少（不清）少（不清）消失消失核染色質(zhì)核染色質(zhì)細(xì)致細(xì)致疏松疏松粗糙粗糙( (塊狀塊狀) )胞漿胞漿深藍(lán)、少深藍(lán)、少灰藍(lán)灰藍(lán)粉色、多粉色、多骨髓血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變規(guī)律骨髓血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變規(guī)律 胞體胞體：血細(xì)胞隨著分

3、化發(fā)育其體積逐漸變?。貉?xì)胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變小 （巨核細(xì)胞系除外）（巨核細(xì)胞系除外）早期紅細(xì)胞早期紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞胞質(zhì)胞質(zhì)( (漿漿):): 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì) 量量 由少到多由少到多 色色 由深藍(lán)到淺藍(lán)或灰（紅）由深藍(lán)到淺藍(lán)或灰（紅） 顆粒顆粒 由無(wú)到有（特異或非特異），但紅細(xì)胞系由無(wú)到有（特異或非特異），但紅細(xì)胞系 除外除外, ,小淋巴細(xì)胞可沒(méi)有顆粒。小淋巴細(xì)胞可沒(méi)有顆粒。原始細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞胞核胞核: : 血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核 體積體積由大到小由大到小 形態(tài)形態(tài)由圓到不規(guī)則（或消失），

4、淋巴細(xì)胞的由圓到不規(guī)則（或消失），淋巴細(xì)胞的 核型改變不明顯核型改變不明顯 染色質(zhì)染色質(zhì)由疏松細(xì)致到緊密粗糙由疏松細(xì)致到緊密粗糙 顏色顏色由染淡紫色到深紫色由染淡紫色到深紫色成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞原始細(xì)胞 核仁核仁: :血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁 從有到無(wú)。從有到無(wú)。 原始細(xì)胞原始細(xì)胞早期幼稚細(xì)胞早期幼稚細(xì)胞中晚期幼稚細(xì)胞中晚期幼稚細(xì)胞核仁核仁核仁核仁血細(xì)胞正常形態(tài)特征血細(xì)胞正常形態(tài)特征1 1、紅細(xì)胞系、紅細(xì)胞系原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 （網(wǎng)織紅細(xì)胞）（網(wǎng)織紅細(xì)胞） 成熟紅細(xì)胞

5、成熟紅細(xì)胞胞漿：胞漿：量：少量：少色：深藍(lán)不透明，核周淡染區(qū)色：深藍(lán)不透明，核周淡染區(qū)顆粒：無(wú)顆粒：無(wú) 原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞核：胞核：核形：圓或橢圓形核形：圓或橢圓形核染色質(zhì)：紫紅色顆粒狀核染色質(zhì)：紫紅色顆粒狀核仁：核仁：13個(gè)，大小不一個(gè)，大小不一胞體：胞體：15-25m，圓或橢圓形，圓或橢圓形，邊緣常有邊緣常有瘤狀突起瘤狀突起 早幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞胞漿：胞漿：量增多，深藍(lán)，淡灰藍(lán)色；仍可見(jiàn)瘤狀量增多，深藍(lán)，淡灰藍(lán)色；仍可見(jiàn)瘤狀突起和核周淡染帶。突起和核周淡染帶。胞核：胞核：占細(xì)胞占細(xì)胞2/3以上，圓或橢圓；染以上，圓或橢圓；染色質(zhì)較原紅粗糙，核仁大都已不存在。色質(zhì)較原紅粗糙，核仁大都已不

6、存在。胞體：胞體： 10-18 m，圓或橢圓形，仍可，圓或橢圓形，仍可見(jiàn)瘤狀突起見(jiàn)瘤狀突起 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞胞核：胞核：占細(xì)胞的占細(xì)胞的1/2，圓形，居中；染色質(zhì)呈索條，圓形，居中；染色質(zhì)呈索條狀或塊狀，副染色質(zhì)明顯；核仁消失。狀或塊狀，副染色質(zhì)明顯；核仁消失。胞漿：胞漿：量多，無(wú)顆粒，呈嗜多色性（藍(lán)灰色、灰量多，無(wú)顆粒，呈嗜多色性（藍(lán)灰色、灰紅色）。紅色）。胞體：胞體： 8-15 m，圓形，圓形 晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞胞核：胞核：占細(xì)胞的占細(xì)胞的1/2以下，圓形，居中或偏位；染以下，圓形，居中或偏位；染色質(zhì)聚集成大塊或團(tuán)塊狀，副染色質(zhì)可見(jiàn)或色質(zhì)聚集成大塊或團(tuán)塊狀，副染色質(zhì)可見(jiàn)或消失。消失。

7、胞漿：胞漿：量多，無(wú)顆粒，淡紅色或灰紅色。量多，無(wú)顆粒，淡紅色或灰紅色。胞體：胞體： 7-10 m，圓形，圓形 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞胞體：平均直徑胞體：平均直徑7.2m 7.2m 雙凹圓盤(pán)形雙凹圓盤(pán)形胞核：無(wú)核胞核：無(wú)核胞漿：淡紅色，中央部分淡染。胞漿：淡紅色，中央部分淡染。2、粒細(xì)胞發(fā)育、粒細(xì)胞發(fā)育 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 桿狀核桿狀核 分葉核分葉核 血液血液 組織組織 胞體：胞體：10-20m，圓或類(lèi)圓形圓或類(lèi)圓形 核形：圓或類(lèi)圓形核形：圓或類(lèi)圓形 核染色質(zhì)：細(xì)顆粒狀核染色質(zhì)：細(xì)顆粒狀 核仁：核仁：25個(gè)，小而清晰個(gè)，小而清晰 量：量：較少

8、較少 色：透明天藍(lán)色或深藍(lán)色色：透明天藍(lán)色或深藍(lán)色 顆粒：無(wú)或少許（顆粒：無(wú)或少許（或或型型) 胞核胞核 胞漿胞漿 原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞 12-25m,圓或橢圓形圓或橢圓形 核形：圓或類(lèi)圓形核形：圓或類(lèi)圓形 核染色質(zhì)：較原粒粗核染色質(zhì)：較原粒粗 核仁：核仁：可見(jiàn)或模糊可見(jiàn)或模糊 量：量：較多較多 色：淡藍(lán)色、藍(lán)或深藍(lán)色色：淡藍(lán)色、藍(lán)或深藍(lán)色 顆粒：含豐富的顆粒：含豐富的非特異性顆粒非特異性顆粒（嗜（嗜天青顆粒、嗜苯胺藍(lán)顆粒、天青顆粒、嗜苯胺藍(lán)顆粒、A顆粒）顆粒） 胞核胞核胞漿胞漿 早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞胞體：胞體： 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞特點(diǎn)：1. 中幼粒以下階段細(xì)胞核形變化較大，細(xì)胞中幼粒以下階

9、段細(xì)胞核形變化較大，細(xì)胞階段劃分以細(xì)胞核的變化為主要依據(jù)。階段劃分以細(xì)胞核的變化為主要依據(jù)。2. 根據(jù)所含特異性顆粒不同，各階段粒細(xì)胞根據(jù)所含特異性顆粒不同，各階段粒細(xì)胞又分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜又分為嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞。1、胞核特點(diǎn)、胞核特點(diǎn)：橢圓形，核占胞體的橢圓形，核占胞體的1/21/22/32/3，一側(cè)開(kāi)始變扁平或略凹陷，其核凹，一側(cè)開(kāi)始變扁平或略凹陷，其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/21/2；染色質(zhì)呈條索狀，核仁常無(wú)。染色質(zhì)呈條索狀，核仁常無(wú)。 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞2、顆粒特點(diǎn)、顆粒特點(diǎn)：含少量非特異

10、性顆粒、出現(xiàn)較明顯的特異性顆粒 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞123 三種特異性顆粒三種特異性顆粒1.1.中性顆粒中性顆粒：在胞漿中呈中等量、非常細(xì)小、大小較一在胞漿中呈中等量、非常細(xì)小、大小較一致、顆粒狀、分布密集、淡紫紅色或淡紅色。普通光致、顆粒狀、分布密集、淡紫紅色或淡紅色。普通光鏡下不易看清鏡下不易看清2.2.嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒：胞漿中常布滿(mǎn)粗大、大小一致、圓形、胞漿中常布滿(mǎn)粗大、大小一致、圓形、排列緊密、桔紅色（暗黃色、褐色）、有立體感及折排列緊密、桔紅色（暗黃色、褐色）、有立體感及折光性光性3.3.嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒：出現(xiàn)在胞質(zhì)及胞核上，數(shù)量少、粗大、出現(xiàn)在胞質(zhì)及胞核上，數(shù)量少、粗大、大

11、小形態(tài)不一、排列凌亂、深紫黑色、深紫紅色大小形態(tài)不一、排列凌亂、深紫黑色、深紫紅色 晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞1 1、胞核特點(diǎn)：、胞核特點(diǎn)：核占胞體的核占胞體的1/21/2以下以下，明顯，明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，核凹陷程凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/21/23/43/4；染；染色質(zhì)粗糙呈小塊，核仁消失。色質(zhì)粗糙呈小塊，核仁消失。2、顆粒特點(diǎn)：含特異性顆粒，非特異性顆粒無(wú)或少量 晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞1、胞核特點(diǎn)：、胞核特點(diǎn)：核占胞體的核占胞體的1/2以下，核凹陷程以下，核凹陷程度與假設(shè)核直徑之比大于度與假設(shè)核直

12、徑之比大于1/2，或核凹陷程度與，或核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，彎曲呈粗細(xì)均勻，彎曲呈粗細(xì)均勻的帶狀、的帶狀、S形、形、U形或形或E形；染色質(zhì)粗糙呈塊狀形；染色質(zhì)粗糙呈塊狀。2、顆粒特點(diǎn)：含特異性顆粒，無(wú)非特異性顆粒 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞胞核特點(diǎn)：分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)；核染色質(zhì)呈較多小塊，深紫紅色。中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞核占胞體大小核占胞體大小 2/3-1/2 1/2核核凹陷程度凹陷程度/假設(shè)圓形核直徑假設(shè)圓形核直徑 3/4 核絲核絲 3、淋巴細(xì)

13、胞系、淋巴細(xì)胞系原始淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞 幼稚淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞 成熟淋巴細(xì)胞（大、小淋巴細(xì)胞）成熟淋巴細(xì)胞（大、小淋巴細(xì)胞）成熟淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞 (lymphocyte)胞體：胞體：大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞10-18m，小淋巴細(xì)胞，小淋巴細(xì)胞10-16 m，圓形或類(lèi)圓形。，圓形或類(lèi)圓形。胞核：胞核：圓形、類(lèi)圓形或有小切跡；染色質(zhì)緊密呈大塊圓形、類(lèi)圓形或有小切跡；染色質(zhì)緊密呈大塊狀，副染色質(zhì)不明顯；核仁消失，有時(shí)可見(jiàn)假核仁。狀，副染色質(zhì)不明顯；核仁消失，有時(shí)可見(jiàn)假核仁。胞漿：胞漿：淡藍(lán)色大淋巴細(xì)胞胞漿較多，可見(jiàn)少數(shù)顆粒；淡藍(lán)色大淋巴細(xì)胞胞漿較多，可見(jiàn)少數(shù)顆粒；小淋巴細(xì)胞漿少，常無(wú)顆粒。小淋巴

14、細(xì)胞漿少，常無(wú)顆粒。4、 單核細(xì)胞系原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞 幼稚單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞 成熟單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞 成熟單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞胞體：胞體：12-20微米，通常較中性分葉核粒細(xì)胞（微米，通常較中性分葉核粒細(xì)胞（1014）為大。為大。胞核：圓或橢圓，核不規(guī)則，呈馬蹄形，腎形；核染胞核：圓或橢圓，核不規(guī)則，呈馬蹄形，腎形；核染色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀或條索狀。色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀或條索狀。胞漿：量多，不透明如毛玻璃樣，淡藍(lán)色，漿內(nèi)偶有胞漿：量多，不透明如毛玻璃樣，淡藍(lán)色，漿內(nèi)偶有空泡，含無(wú)數(shù)細(xì)小并散在的嗜天青顆粒。空泡，含無(wú)數(shù)細(xì)小并散在的嗜天青顆粒。 原始漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞 5

15、、漿細(xì)胞系、漿細(xì)胞系 成熟漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞 胞漿：胞漿：同幼漿細(xì)胞，偶見(jiàn)少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒，胞漿有泡沫感。同幼漿細(xì)胞，偶見(jiàn)少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒，胞漿有泡沫感。胞核：胞核：較小，圓或橢圓，占細(xì)胞較小，圓或橢圓，占細(xì)胞1/31/3以下，偏位，雙核形可見(jiàn)；以下，偏位，雙核形可見(jiàn)；染色質(zhì)極粗糙，凝集成染色深濃的大堆，順核半徑排染色質(zhì)極粗糙，凝集成染色深濃的大堆，順核半徑排列成車(chē)輻狀，有如龜背或僅濃密，看不到結(jié)構(gòu)，無(wú)核列成車(chē)輻狀，有如龜背或僅濃密，看不到結(jié)構(gòu)，無(wú)核仁。仁。胞體：胞體：8-158-15微米，大小變化主要由漿的微米，大小變化主要由漿的變化。變化。三、巨核細(xì)胞系三、巨核細(xì)胞系原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞

16、顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞裸核血小板 顆粒型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞胞漿：胞漿：量多，顆粒彌漫于全部胞漿中，無(wú)血小板量多，顆粒彌漫于全部胞漿中，無(wú)血小板形成。形成。胞核：胞核：巨大，極不規(guī)則形，可呈分葉狀；核染巨大，極不規(guī)則形，可呈分葉狀；核染色質(zhì)粗而致密，呈條索狀或塊狀；無(wú)核仁。色質(zhì)粗而致密，呈條索狀或塊狀；無(wú)核仁。胞體：胞體：巨大，巨大，40-70m40-70m，或更大，是骨髓中，或更大，是骨髓中最大的細(xì)胞，外形常不規(guī)則。最大的細(xì)胞，外形常不規(guī)則。 產(chǎn)板型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞胞漿：胞漿：漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大的漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大的紫紅色顆粒，可聚集呈紫紅色顆粒，可聚集呈簇，胞漿外緣破裂脫落，簇，胞漿外緣

17、破裂脫落，形成血小板。形成血小板。胞核：胞核：形態(tài)與結(jié)構(gòu)更不規(guī)則。形態(tài)與結(jié)構(gòu)更不規(guī)則。胞體：胞體：常巨大，大小相差懸殊，外形極不規(guī)則。常巨大，大小相差懸殊，外形極不規(guī)則。 裸核型巨核細(xì)胞裸核型巨核細(xì)胞胞核：同產(chǎn)板型巨核細(xì)胞胞核：同產(chǎn)板型巨核細(xì)胞胞漿：無(wú)或少量。胞漿：無(wú)或少量。 血小板血小板胞體：胞體： 2-4m，星形、，星形、圓形、橢圓形、逗點(diǎn)狀圓形、橢圓形、逗點(diǎn)狀或不規(guī)則形?；虿灰?guī)則形。胞核：胞核：無(wú)。無(wú)。胞漿：胞漿：淡藍(lán)色或淡紅色，淡藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小、分布中心部位有細(xì)小、分布均勻的紫紅色顆粒均勻的紫紅色顆粒。 正 常 血 細(xì) 胞 形 態(tài) 檢 查正常骨髓中存在的細(xì)胞和其所占比例為

18、：正常骨髓中存在的細(xì)胞和其所占比例為： 1、 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)（統(tǒng)（2025%） 2、 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)（統(tǒng)（5055%） 3、 巨巨 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)（統(tǒng)（7-35個(gè)）個(gè)） 4、 單單 核核 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)統(tǒng) 5、 淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)（統(tǒng)（2025%） 6、 漿漿 細(xì)細(xì) 胞胞 系系 統(tǒng)統(tǒng) 7、 其其 他他 細(xì)細(xì) 胞胞3、各系比例、各系比例骨髓各系血細(xì)胞比例圖（大致比例）骨髓各系血細(xì)胞比例圖（大致比例）講 課 內(nèi) 容 骨骨 髓髓 細(xì)細(xì) 胞胞 學(xué)學(xué) 檢檢 查查1 常用血液細(xì)胞化學(xué)染色常用血液細(xì)胞化學(xué)染色2 常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征

19、3常用組化染色常用組化染色 應(yīng)用：應(yīng)用：a a對(duì)各類(lèi)白血病的確診對(duì)各類(lèi)白血病的確診b b對(duì)許多血液疾病鑒別診斷對(duì)許多血液疾病鑒別診斷c c對(duì)各種良、惡性血液系統(tǒng)疾病療效對(duì)各種良、惡性血液系統(tǒng)疾病療效和預(yù)后估計(jì)提供一定的信息和預(yù)后估計(jì)提供一定的信息四種常見(jiàn)類(lèi)型白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果四種常見(jiàn)類(lèi)型白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果M3急粒急粒急單急單急淋急淋POX染色染色NAS-DCE強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性或陰性陽(yáng)性或陰性陰性或陽(yáng)性陰性或陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陰性或弱陽(yáng)性陰性陰性陰性陰性-NAE染色染色強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性陰性或陽(yáng)性陰性或陽(yáng)性陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性陰性或陽(yáng)性陰性或陽(yáng)性-NA

20、E染色染色+NaF不抑制不抑制不抑制不抑制抑制抑制不抑制不抑制 PAS NAP強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 減少減少陽(yáng)性，呈均勻陽(yáng)性，呈均勻紅色紅色減少減少陽(yáng)性，呈細(xì)顆粒陽(yáng)性，呈細(xì)顆粒狀狀正常正常 陽(yáng)性，呈粗顆陽(yáng)性，呈粗顆粒狀粒狀增加增加講 課 內(nèi) 容 骨骨 髓髓 細(xì)細(xì) 胞胞 學(xué)學(xué) 檢檢 查查1 常用血液細(xì)胞化學(xué)染色常用血液細(xì)胞化學(xué)染色2 常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征常見(jiàn)血液病血細(xì)胞特征3第五節(jié)第五節(jié) 常見(jiàn)血液病血液學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)血液病血液學(xué)特點(diǎn) 一、貧血一、貧血 定義：定義：形態(tài)學(xué)分類(lèi)：形態(tài)學(xué)分類(lèi)：病因分類(lèi)：病因分類(lèi)：按骨髓增生程度分類(lèi)：按骨髓增生程度分類(lèi)： 1、IDAl 1）、血象）、血象 RBC正常或降低，正?；蚪?/p>

21、低， Hb、MCV 、MCH、MCHC均均 ，RDW； 屬小細(xì)胞低色素性，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，染色變淺屬小細(xì)胞低色素性，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，染色變淺 紅細(xì)胞大小不均，見(jiàn)異形（如靶形、橢圓形）。紅細(xì)胞大小不均，見(jiàn)異形（如靶形、橢圓形）。 網(wǎng)紅正?；蛏栽龆嗑W(wǎng)紅正?；蛏栽龆郬BC正常，正常， 血小板正常血小板正常2）、骨髓象）、骨髓象l增生活躍或明顯活躍，增生活躍或明顯活躍，紅系明顯增生，以中、紅系明顯增生，以中、晚幼紅為主晚幼紅為主,粒粒/紅紅l紅系：各階段胞體變小，紅系：各階段胞體變小，中晚幼胞漿著色偏堿，中晚幼胞漿著色偏堿，核漿發(fā)育不平衡（核老核漿發(fā)育不平衡（核老漿幼漿幼/炭核）炭核）l粒系、巨核系基

22、本正常粒系、巨核系基本正常l鐵染色：內(nèi)外鐵均減少鐵染色：內(nèi)外鐵均減少2、巨幼貧、巨幼貧 血象：血象： HB、RBC，WBC正正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均常，核右移，紅細(xì)胞大小不均 l骨髓象：骨髓象：l1、增生明顯活躍，、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒紅系增生顯著，粒 / l 紅比值紅比值，l2、幼稚紅細(xì)胞體積幼稚紅細(xì)胞體積變大且變大且“核幼質(zhì)老核幼質(zhì)老”l3、粒系、巨核系也粒系、巨核系也巨型變巨型變 3 3、再、再 障障 AA 二、白血病二、白血病 l 急急 性性 白白 血血 病病 血血 象象1. 血紅蛋白、紅細(xì)血紅蛋白、紅細(xì) 胞胞 減少減少,可見(jiàn)幼紅細(xì)胞可見(jiàn)幼紅細(xì)胞2. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定白細(xì)胞

23、計(jì)數(shù)不定,以以 原幼稚為主原幼稚為主3. 血小板減少血小板減少骨髓象：骨髓象： 1.某系增生明顯活躍某系增生明顯活躍 或極度活躍，或極度活躍， 2.某系（原始某系（原始 + 幼幼稚細(xì)胞）大于稚細(xì)胞）大于30， 白血病細(xì)胞多見(jiàn)白血病細(xì)胞多見(jiàn) （發(fā)育異常）（發(fā)育異常） 3.其它系受抑制其它系受抑制 急髓白血病急髓白血病FAB 分型（分型（AML）2、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病 血象：血象：WBC100109/ L 見(jiàn)幼稚細(xì)胞見(jiàn)幼稚細(xì)胞 M、L、PLT減少減少特征特征： WBC B 費(fèi)城染色體費(fèi)城染色體 骨髓象：骨髓象： 1.某系極度活躍某系極度活躍 粒粒 / 紅比值紅比值 （1050）：）

24、：1 ， 2.（原粒（原粒 + 早幼早幼粒）小于粒）小于10，以中晚幼為主以中晚幼為主 3.紅系減少紅系減少 淋巴系相對(duì)減少淋巴系相對(duì)減少 三、骨髓增生異常綜合癥三、骨髓增生異常綜合癥 MDSMDS 本本病是一組病是一組骨髓造血干細(xì)胞克隆性疾病骨髓造血干細(xì)胞克隆性疾病。 外周血象外周血象- -主要表現(xiàn)在三系呈不同程度的改變，主要表現(xiàn)在三系呈不同程度的改變， 可見(jiàn)到各類(lèi)細(xì)胞在數(shù)量、質(zhì)量上的異常?？梢?jiàn)到各類(lèi)細(xì)胞在數(shù)量、質(zhì)量上的異常。 骨髓象骨髓象- -主要以主要以各系病態(tài)造血各系病態(tài)造血為突出表現(xiàn)為突出表現(xiàn)臨床特征臨床特征年齡年齡高齡為主高齡為主性別性別男多于女男多于女臨床癥狀臨床癥狀以以貧血為主

25、貧血為主，并有發(fā)熱、感染或出血，并有發(fā)熱、感染或出血（難治性貧血）（難治性貧血）臨床體征臨床體征部分病人有肝、脾、淋巴結(jié)腫大部分病人有肝、脾、淋巴結(jié)腫大病情進(jìn)展病情進(jìn)展慢性，不可逆性占多數(shù)慢性，不可逆性占多數(shù)部分病人病情較穩(wěn)定，表現(xiàn)為長(zhǎng)期部分病人病情較穩(wěn)定，表現(xiàn)為長(zhǎng)期“良性病程良性病程”1/3病人在數(shù)月至數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間病人在數(shù)月至數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為急性白發(fā)展為急性白血病血?。ò籽∏捌诎籽∏捌冢┕撬柙錾惓＞C合征骨髓增生異常綜合征FABFAB分型標(biāo)準(zhǔn)分型標(biāo)準(zhǔn)分型分型原始細(xì)胞原始細(xì)胞 骨髓（）骨髓（） 外周血（）外周血（） 環(huán)形鐵粒環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（）幼細(xì)胞（）單核細(xì)胞單核細(xì)胞1110109 9/L/LRARA55111515- -RARSRARS55111515- -RAEBRAEB5-205-2055不定不定- -CMMLCMML202055不定不定RAEB-RAEB-t t21-2921-295 5不