肩周炎康復(fù)治療

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復(fù)概述概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。性無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。自愈性疾病自愈性疾病解剖解剖解剖解剖肩肱關(guān)節(jié)的肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有韌帶主要有喙肩韌帶、喙肩韌帶、盂肱（關(guān)節(jié)盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶、囊）韌帶、喙肱韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。喙鎖韌帶。解剖解剖-肩部的肌肉肩部的肌肉淺層淺層三角肌、胸大肌三角肌、

2、胸大肌深層深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它其它大圓肌、斜方肌等大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩周淺層肌肉組織肩袖結(jié)構(gòu)肩袖結(jié)構(gòu)三角肌三角肌肩胛下肌肩胛下肌肱二頭肌肱二頭肌短頭短頭岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭滑囊結(jié)構(gòu)滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊肩峰下囊喙突下囊喙突下囊三角肌下囊三角肌下囊肩胛下肌囊肩胛下肌囊背闊肌囊背闊肌囊胸大肌囊胸大肌囊流行病學(xué)流行病學(xué) 好發(fā)于好發(fā)于4040歲歲-60-60歲的中老年人，發(fā)病率約為歲的中老年人，發(fā)病率約為2%2%5%5%，女性，女性較男性多見(jiàn)；較男性多見(jiàn)； 左右肩無(wú)明顯差異，約左右肩無(wú)明顯差

3、異，約20%20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎；對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎； 復(fù)發(fā)率低；復(fù)發(fā)率低； 14%14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎?；颊咄瑫r(shí)患雙側(cè)肩周炎。 分類分類 原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎） 無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關(guān)。關(guān)。 繼發(fā)性肩周炎繼發(fā)性肩周炎 病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。 肩周炎病因肩周炎病因退行性變退行性變外傷外傷慢性勞損慢性勞損內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂受涼受涼肩外因素肩外因素臨床分期和病理過(guò)程臨床分期和病理過(guò)程急

4、性期（凝結(jié)期）（凝結(jié)期）29月月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理病理表現(xiàn)表現(xiàn)主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。粘連期( (凍結(jié)期）凍結(jié)期）412月月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期）緩解期）526月月疼痛逐漸減輕，疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)功能改善病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)女性男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)女性男性，

5、多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。（一）疼痛（一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。向患側(cè)。 3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。外側(cè)。 4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭

6、腱部壓痛最明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，影響日常生活。影響日常生活。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）肩部肌肉萎縮（三）肩部肌肉萎縮 由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。，患肩失去原有的外形。（四）全身表現(xiàn)（四）全身表現(xiàn) 少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈

7、等全身不適癥狀。不適癥狀。臨床分型臨床分型輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。 中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日常生活和工作。響日常生活和工作。輔助檢查輔助檢查 X線片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)

8、節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊線片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。 鑒別診斷：鑒別診斷： 需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別： 頸椎病頸椎病 肺溝瘤（肺溝瘤（Pancoast腫瘤）腫瘤） 肩關(guān)節(jié)結(jié)核肩關(guān)節(jié)結(jié)核 冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛 治療治療治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊?/p>

9、、關(guān)節(jié)鏡下松解和非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊?、關(guān)節(jié)鏡下松解和 開(kāi)放手術(shù)松解。開(kāi)放手術(shù)松解。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 患者教育患者教育 緩解疼痛緩解疼痛 適當(dāng)正確功能鍛煉適當(dāng)正確功能鍛煉手法松解手法松解適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手法適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手法松解。松解。 全麻下患者全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90，先使肱，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展

10、肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開(kāi)聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常粘連撕開(kāi)聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍?；顒?dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)又稱水成形技術(shù)又稱水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)注射節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體液體(混有局麻藥混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固以及皮質(zhì)類固醇激素等醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者報(bào)道者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。動(dòng)度具有良好效果。 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)關(guān)

11、節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手術(shù)松解。術(shù)松解。 開(kāi)放開(kāi)放性性手術(shù)松解手術(shù)松解該方法最早由該方法最早由Codman提出。提出。 目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者。部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。 急性期急性期 治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部治療的目的為解除患者的疼痛，緩

12、解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。 藥物治療 物理治療 功能鍛煉 傳統(tǒng)康復(fù)治療 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 慢性期慢性期 治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)和工作能力。者的日?；顒?dòng)和工作能力。 功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療等 物理療法 傳統(tǒng)康復(fù)療法凍結(jié)比較嚴(yán)重者 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉功能鍛煉 前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手爬墻運(yùn)動(dòng)雙手爬墻運(yùn)動(dòng) 背后拉手背后拉手 展臂站立展臂站立 頭枕雙手頭枕雙手 下垂擺動(dòng)下垂擺動(dòng) 后伸運(yùn)動(dòng)后伸運(yùn)動(dòng) 肩梯運(yùn)動(dòng)肩梯運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)預(yù)后及預(yù)防預(yù)后及預(yù)防肩周炎本身是自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)