藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)有效期管理

1、1淺談藥品淺談藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)和效期管理儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)和效期管理2013-8-252013-8-2512前 言為保證藥品質(zhì)量，必須對(duì)藥品進(jìn)行全面質(zhì)量管理。藥品儲(chǔ)存管理是重要環(huán)節(jié)之一。穩(wěn)定性是藥品的重要特性，藥品如儲(chǔ)存不當(dāng)，會(huì)降低藥品效價(jià)，影響治療效果，產(chǎn)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重可引起死亡。 藥品養(yǎng)護(hù)是確保藥品質(zhì)量關(guān)鍵的因素。 藥品有效期是反映藥品質(zhì)量的重要指標(biāo)，是保證藥品安全性和有效性的前提。 需加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)和效期管理，提高藥品質(zhì)量，保障臨床用藥安全有效。 23 藥品儲(chǔ)存管理藥品儲(chǔ)存管理 A 藥品養(yǎng)護(hù)管理藥品養(yǎng)護(hù)管理 B 藥品有效期管理藥品有效期管理C34藥品藥品儲(chǔ)存管理儲(chǔ)存管理45藥品儲(chǔ)存基本要求 一 設(shè)

2、備：庫(kù)房應(yīng)配備防塵、防潮、防污染和防蟲、防鼠、防霉變、消防等設(shè)備 。二 搬運(yùn)和堆垛注意事項(xiàng)：輕拿輕放；怕壓藥品應(yīng)控制堆放高度 ；應(yīng)按品種、批號(hào)、效期分開堆放；包裝相似、易混淆的藥品應(yīng)分開一定距離堆放。56藥品儲(chǔ)存基本要求三 堆垛距離：藥品與倉(cāng)間地面間距10 cm藥品與墻壁、屋頂、空調(diào)間距 30 cm貨架之間應(yīng)有間距四 色標(biāo)管理： 待驗(yàn)藥品庫(kù)、退貨藥品庫(kù)黃色合格藥品庫(kù)、待發(fā)藥品庫(kù)綠色不合格藥品庫(kù)紅色67藥品儲(chǔ)存基本要求五五 分類儲(chǔ)存：分類儲(chǔ)存：按照藥品的管理要求、用途、性狀等進(jìn)行分類儲(chǔ)存。分為：內(nèi)服藥、外用藥、注射劑等庫(kù)區(qū)。需專庫(kù)存放：易串味藥品、特殊管理（毒、麻、精、放）藥品等。不同類別庫(kù)均應(yīng)

3、有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。78藥品儲(chǔ)存條件分析一一 對(duì)溫濕度的要求：對(duì)溫濕度的要求：溫度過(guò)高可加快藥品變質(zhì)，如生物制品、血液制品在常溫下易變質(zhì)失效；酶類針劑低溫保存能增加其穩(wěn)定性，但溫度過(guò)低會(huì)使其凍結(jié)變性而降低效率，如催產(chǎn)素，輔酶等。濕度過(guò)高可使藥品潮解、結(jié)塊、發(fā)霉等；濕度過(guò)低可使膠囊脆碎、栓劑干裂等。 89藥品儲(chǔ)存條件分析 GSP規(guī)定：藥品應(yīng)按溫度、濕度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)庫(kù)，其中常溫庫(kù)030，陰涼庫(kù)20，冷庫(kù)28。最佳相對(duì)濕度應(yīng)控制在45 75。 調(diào)控措施：每天上午12 點(diǎn)、下午5 點(diǎn)記錄藥品存放區(qū)溫濕度，及時(shí)做好除濕、降溫等措施。910藥品儲(chǔ)存條件分析二二 對(duì)光線、空氣要求對(duì)光線、空氣要求：紫外線能加速藥品

4、的氧化、分解、聚合等化學(xué)反應(yīng)，因此大部分藥品需避光儲(chǔ)存，特別是含酚羥基和鹵素的藥物受光照的影響較大。空氣中的氧影響藥品質(zhì)量（如VC、VAD丸、腎上腺素可被空氣氧化變質(zhì)）；CO2可使某些藥品變質(zhì)（如氨茶堿可吸收空氣中的CO2析出茶堿而失效）。1011常溫遮光儲(chǔ)存的藥品 注射用頭孢他啶銀杏達(dá)莫注射液門冬氨酸鉀鎂注射液注射用鹽酸頭孢替安甲硫酸新斯的明注射液硫酸鎂注射液頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉酒石酸美托洛爾注射液維生素K1注射液注射用阿昔洛韋去乙酰毛花苷注射液注射用血凝酶注射用更昔洛韋參麥注射液奧扎格雷鈉氯化鈉注射液異煙肼注射液丹參酮A磺酸鈉注射液鹽酸異丙嗪注射液尼可剎米注射液馬來(lái)酸桂哌齊特注射液 鹽酸苯海

5、拉明注射液鹽酸布桂嗪注射液注射用硝普鈉黃體酮注射液鹽酸哌替啶注射液鹽酸多巴胺注射液維生素B1注射液枸櫞酸芬太尼注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液維生素B6注射液鹽酸嗎啡注射液鹽酸氨溴索注射液維生素C注射液鹽酸曲馬多注射液痰熱清注射液葡萄糖酸鈣注射液復(fù)方氨林巴比妥注射液硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑50%葡萄糖注射液鹽酸氯丙嗪注射液鹽酸麻黃堿注射液注射用絲裂霉素地西泮注射液氨茶堿注射液順鉑注射液注射用七葉皂苷鈉注射用奧美拉唑鈉亞葉酸鈣注射液鹽酸罌粟堿注射液氫溴酸東莨菪堿注射液草分枝桿菌F.U.36注射液吡拉西坦氯化鈉注射液注射用門冬氨酸鳥氨酸亞甲藍(lán)注射液1112陰涼庫(kù)遮光儲(chǔ)存的藥品 注射用哌拉西林鈉縮宮素注射液硫酸

6、慶大霉素注射液注射用白眉蛇毒血凝酶鹽酸左氧氟沙星注射液注射用尖吻蝮蛇血凝酶柴胡注射液硫酸魚精蛋白注射液氟哌利多注射液注射用阿替普酶注射用血塞通肝素鈉注射液血栓通注射液肝素鈣注射液尼莫地平注射液注射用糜蛋白酶硝酸甘油注射液三磷酸腺苷二鈉注射液鹽酸腎上腺素注射液注射用甲氨蝶呤重酒石酸去甲腎上腺素注射液注射用鹽酸吡柔比星鹽酸異丙腎上腺素注射液注射用鹽酸表柔比星注射用輔酶A注射用鹽酸多柔比星注射用生長(zhǎng)抑素氯解磷定注射液1213冷藏儲(chǔ)存的藥品前列地爾注射液注射用纖溶酶注射用門冬酰胺酶雙歧桿菌活菌膠囊巴曲酶注射液兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白注射液雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊降纖酶注射液卡介菌純蛋白

7、衍生物(BCG-PPD)多烯磷脂酰膽堿注射液重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液注射用重組人干擾素-1b注射用生長(zhǎng)抑素重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子重組人干擾素-2b注射液注射用血凝酶普通胰島素注射液重組人干擾素-1a注射液蛇毒血凝酶注射液(精蛋白)生物合成人胰島素注射液聚乙二醇干擾素-2a注射液口服凝血酶凍干粉門冬胰島素注射液重組人白細(xì)胞介素-2注射液人凝血因子甘精胰島素注射液注射用重組人白細(xì)胞介素-2注射用重組人凝血因子精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液注射用胸腺法新注射用重組人凝血因子a注射用異環(huán)磷酰胺拉坦前列素滴眼液注射用凍干人凝血酶原復(fù)合物注射用鹽酸阿糖胞苷乳桿菌活菌膠囊重組人血小板生成素注射

8、液注射用硫酸長(zhǎng)春新堿破傷風(fēng)抗毒素注射液注射用重組人白細(xì)胞介素-11重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液靜注人免疫球蛋白注射用尿激酶多西他賽注射液乙型肝炎人免疫球蛋白注射液注射用重組鏈激酶注射用達(dá)卡巴嗪人血白蛋白注射液1314 藥品藥品養(yǎng)護(hù)管理養(yǎng)護(hù)管理1415藥品養(yǎng)護(hù)的基本知識(shí) 養(yǎng)護(hù)目的：控制調(diào)節(jié)藥品的儲(chǔ)存條件，保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定性；及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格以及近效期藥品，從而采取必要措施，確保貯存藥品質(zhì)量。檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容: 包裝情況、外觀性狀、藥品效期等。 1516隨機(jī)檢查法隨機(jī)檢查法日查法日查法 月末清查法月末清查法 季末盤點(diǎn)法季末盤點(diǎn)法 “三三四三三四” 檢查法檢查法 可最大限度發(fā)現(xiàn)不合格及近效期藥品可最大限度發(fā)

9、現(xiàn)不合格及近效期藥品, 具具有科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)、有效和方便等特點(diǎn)有科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)、有效和方便等特點(diǎn) 間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格及近不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格及近效期藥品效期藥品 一次性清查工作量大一次性清查工作量大, 易出錯(cuò)易出錯(cuò) 細(xì)致、認(rèn)真，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力細(xì)致、認(rèn)真，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力 靈活性高、簡(jiǎn)單靈活性高、簡(jiǎn)單, 但隨機(jī)性大不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不但隨機(jī)性大不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格及近效期藥品合格及近效期藥品 藥品養(yǎng)護(hù)的檢查方法1617“三三四”藥品養(yǎng)護(hù)檢查法 原理原理流程流程在規(guī)定的儲(chǔ)存條件和有效期內(nèi)，藥品質(zhì)量能保持穩(wěn)定；且在庫(kù)藥品處于購(gòu)進(jìn)貯存銷售動(dòng)態(tài)狀態(tài)，因此可設(shè)定周期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查 將庫(kù)房分為

10、 ABC 3 個(gè)區(qū)域（分別占總庫(kù)存數(shù)量的30% 、30% 、40%），第一個(gè)月檢查A，第 2個(gè)月檢查B，第 3 個(gè)月檢查C，三個(gè)月為一周期，每年循查 4 次。 1718養(yǎng)護(hù)中注意事項(xiàng) 建立藥品養(yǎng)護(hù)檔案，為藥品養(yǎng)護(hù)檢查提供依據(jù)。做好養(yǎng)護(hù)檢查記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后分析上報(bào)，總結(jié)改進(jìn)方法， 提高養(yǎng)護(hù)質(zhì)量。監(jiān)測(cè)、調(diào)控貯存條件， 降低藥品變質(zhì)的可能性。 “三三四”藥品養(yǎng)護(hù)檢查應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定順序 ( A 區(qū) B 區(qū) C 區(qū)) 檢查，以免漏查藥品。確定重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種， 采取針對(duì)性措施 1819重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種范圍藥監(jiān)部門重點(diǎn)監(jiān)控藥品首營(yíng)藥品發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題藥品近效期藥品質(zhì)量不穩(wěn)定藥品特殊貯存要求藥品重點(diǎn)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種養(yǎng)護(hù)

11、品種1920藥品藥品有效期管理有效期管理2021藥品有效期基本知識(shí) 藥品有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能夠保持質(zhì)量的期限，是直接反映藥品質(zhì)量的重要指標(biāo)。 有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性，通過(guò)留樣觀察實(shí)驗(yàn)科學(xué)制定。藥品性質(zhì)和劑型不同，有效期則不同。 藥品管理法規(guī)定，藥品有效期最長(zhǎng)不能超過(guò)五年。 第四十九條規(guī)定：“超過(guò)有效期的藥品被視為劣藥，不得銷售與使用”。 加強(qiáng)藥品的效期管理是保證患者用藥安全有效的前提，也是降低藥品損耗的重要措施。2122有效期管理環(huán)節(jié) 制定合理采購(gòu)計(jì)劃制定合理采購(gòu)計(jì)劃是防止藥品過(guò)期的是防止藥品過(guò)期的關(guān)鍵因素。對(duì)效期關(guān)鍵因素。對(duì)效期短的藥品，采取短的藥品，采取“少進(jìn)勤進(jìn)少進(jìn)勤進(jìn)”

12、的方的方法。法。建立嚴(yán)格驗(yàn)收制度，建立嚴(yán)格驗(yàn)收制度，驗(yàn)收記錄完整，包括驗(yàn)收記錄完整，包括生產(chǎn)日期、批號(hào)、有生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期、進(jìn)貨日期等。效期、進(jìn)貨日期等。有效期在有效期在1個(gè)月內(nèi)的個(gè)月內(nèi)的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)。藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)。嚴(yán)格遵守藥品的嚴(yán)格遵守藥品的“四四先四出先四出”原則：先產(chǎn)原則：先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出。變先出、近期先出。2223藥房拆零藥品效期管理 補(bǔ)充藥品時(shí)易因原有藥品未全部用完而導(dǎo)致不同有效期藥品混合，應(yīng)盡量做到用完后才補(bǔ)充，并在藥瓶上標(biāo)明有效期。將拆零藥品直接放在原藥瓶?jī)?nèi)，按原藥瓶上標(biāo)示的有效期使用。拆零藥品的外環(huán)境應(yīng)符合該藥品的貯存要求。23

13、24123456制定制定“近效期藥品登記表近效期藥品登記表”，定期登記有效期在，定期登記有效期在6個(gè)月之內(nèi)的藥品；個(gè)月之內(nèi)的藥品； 各調(diào)劑部門加強(qiáng)溝通，調(diào)撥使用近效期藥品；各調(diào)劑部門加強(qiáng)溝通，調(diào)撥使用近效期藥品；及時(shí)和臨床聯(lián)系，發(fā)布近效期藥品信息；及時(shí)和臨床聯(lián)系，發(fā)布近效期藥品信息； 聯(lián)系藥品供應(yīng)企業(yè)，對(duì)滯銷的近效期藥品做退貨處理聯(lián)系藥品供應(yīng)企業(yè)，對(duì)滯銷的近效期藥品做退貨處理 ；過(guò)期藥品需備案并上報(bào)，獲審核批準(zhǔn)后集中銷毀；過(guò)期藥品需備案并上報(bào)，獲審核批準(zhǔn)后集中銷毀； 過(guò)期毒、劇、麻精藥品，按照過(guò)期毒、劇、麻精藥品，按照麻精藥品管理?xiàng)l例麻精藥品管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定銷毀。相關(guān)規(guī)定銷毀。 24近效期、過(guò)

14、期藥品管理 25管理模式管理模式 專人負(fù)責(zé)專人負(fù)責(zé) 集體管理集體管理 利用利用Excel 進(jìn)行管理進(jìn)行管理利用利用HIS系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理 建立藥品有效期專項(xiàng)自建立藥品有效期專項(xiàng)自查制度，專人定期盤點(diǎn)查制度，專人定期盤點(diǎn)藥品藥品 按藥品類別劃分區(qū)域按藥品類別劃分區(qū)域, 分分人員管理責(zé)任區(qū)域內(nèi)藥人員管理責(zé)任區(qū)域內(nèi)藥品品 利用利用 Excel對(duì)有效期在對(duì)有效期在 6個(gè)月、個(gè)月、 3個(gè)月和個(gè)月和 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)的藥品實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)警的藥品實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)警 利用利用HIS系統(tǒng)分析藥品消系統(tǒng)分析藥品消耗量，建立庫(kù)存上下限耗量，建立庫(kù)存上下限預(yù)警和效期預(yù)警機(jī)制預(yù)警和效期預(yù)警機(jī)制 25有效期管理模式 26計(jì)算機(jī)管理模

15、式優(yōu)點(diǎn) 節(jié)省人力成本、降低勞動(dòng)強(qiáng)度節(jié)省人力成本、降低勞動(dòng)強(qiáng)度 降低錯(cuò)誤發(fā)生率、提高工作效率降低錯(cuò)誤發(fā)生率、提高工作效率使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化，使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) 2627利用 Excel實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)警示例2728問(wèn)題分析問(wèn)題分析1.休息日藥庫(kù)不能對(duì)冷庫(kù)的溫濕度進(jìn)行記錄，存在隱患。如何能更準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地進(jìn)行溫濕度監(jiān)控？2.高溫天氣冷藏藥品從藥庫(kù)發(fā)放到各藥房缺乏冷鏈措施。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道溫度每升高10，藥品降解反應(yīng)速度可增加24倍。如何加強(qiáng)冷藏藥品的院內(nèi)“冷鏈”管理？2829相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹配置溫濕度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)庫(kù)房環(huán)境溫濕度的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)、自動(dòng)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)記錄。安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備，當(dāng)溫濕度超出規(guī)定上下限時(shí)，能實(shí)現(xiàn)即時(shí)啟動(dòng)溫度調(diào)控設(shè)備，并在指定地點(diǎn)聲光報(bào)警和對(duì)指定人員進(jìn)行通訊提示。高溫天氣將冷藏藥品從藥庫(kù)發(fā)放至各藥房時(shí)應(yīng)使用冷藏箱或進(jìn)行相應(yīng)的降溫措施（如放入冰袋等），保證冷藏藥品發(fā)放全程溫度合格。冷藏藥品發(fā)放、運(yùn)送、接收人員要進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)記錄。2930加強(qiáng)