新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷（61頁(yè)）

1、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病的的CTCT診斷診斷新生兒缺氧缺血性腦?。ㄐ律鷥喝毖跞毖阅X?。℉IEHIE）是）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是引起病殘兒中最常兒的生命，并且是引起病殘兒中最常見的病因之一。見的病因之一。概述概述頭顱頭顱對(duì)腦部的改變極為敏對(duì)腦部的改變極為敏感感, ,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度度, ,為臨

2、床診療提供可靠的依據(jù)。為臨床診療提供可靠的依據(jù)。概述概述病理改變病理改變其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。為腦軟化、腦萎縮。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)F1 1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。史。F2 2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。 F3 3、腦水腫征候是、腦水腫征候是HIEHIE的特征，前囟飽滿、的特征，前囟飽滿

3、、骨縫分離、頭圍增大。骨縫分離、頭圍增大。F4 4、驚厥：多見于中、重型病例，、驚厥：多見于中、重型病例，F(xiàn)5 5、肌張力減低、生理反射減弱。、肌張力減低、生理反射減弱。F1 1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。白質(zhì)內(nèi)。F2 2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失, ,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)?；蚧野踪|(zhì)密度反轉(zhuǎn)。F3 3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。出血、腦室內(nèi)出血常見。表現(xiàn)表現(xiàn)F1 1、輕度、輕度: :散在局灶低密度影分布散在局灶低

4、密度影分布2 2個(gè)個(gè)腦葉內(nèi)。腦葉內(nèi)。F2 2、中度、中度: :低密度影超過(guò)低密度影超過(guò)2 2個(gè)腦葉個(gè)腦葉, ,白白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。F3 3、重度、重度: :彌漫性低密度影彌漫性低密度影, ,灰質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)界限消失界限消失, ,但基底節(jié)、小腦尚有正常但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度分度附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（1 1） 正常足月兒腦白質(zhì)正常足月兒腦白質(zhì)值在值在2020以上以上, ,小于小于1818確確認(rèn)為低密度。認(rèn)為低密度。（）由于新生兒腦的含水量（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且

5、缺乏高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（3 3）由于腦水腫以腦室旁周）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主圍白質(zhì)為主; ;腦干、丘腦、基底腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高增高, ,形成所謂的形成所謂的“反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征”及及“白色小腦征白色小腦征”。附附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)2021/5/711F9、

6、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022F10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 2:04:01 PMF11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-22F12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022F13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19

7、4/19/2022F14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-19F15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022F16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-192022-4-19April 19, 2022F17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19（4 4）足月兒在腦室周圍呈彌）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后

8、，低密度灶漸少，在月兒出生后，低密度灶漸少，在48w48w（生后（生后2 2月）額部低密度區(qū)消月）額部低密度區(qū)消失。失。 附附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)附附1：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)：對(duì)低密度區(qū)的認(rèn)識(shí)（5 5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)胎齡達(dá)40w40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。改變。附附2 2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充F1、機(jī)理：機(jī)理：A:A:缺氧缺氧腦組織充血、水腫，腦腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高血管壁透性增高出血。出血。B:B:缺氧缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障肝合成凝血因子發(fā)生障礙

9、礙加重出血加重出血. . F2 2、對(duì)于以下正常新生兒顱、對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：免誤診為出血：附附2 2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充F（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。F （2 2）正常新生兒，直竇及縱）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)裂池區(qū)CTCT可表現(xiàn)為線狀略高密度可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬度增加，且寬窄不一，可呈

10、前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度其寬度5mm5mm，可確診為新生兒，可確診為新生兒蛛血。蛛血。F（3 3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CTCT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無(wú)張力。新生兒蛛邊緣銳利，且無(wú)張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致空部靜脈竇有密度差值所致空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。要征象。 易誤為

11、出血的易誤為出血的橫竇橫竇易誤為出血的易誤為出血的橫竇橫竇易誤為出血的易誤為出血的橫竇橫竇蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血硬膜外血腫硬膜外血腫正?？v裂池正常縱裂池正?？v裂池正?？v裂池蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血正常上矢狀竇正常上矢狀竇正常上矢狀竇正常上矢狀竇空三角征空三角征1616天后復(fù)查天后復(fù)查蛛血吸收蛛血吸收空三角征空三角征正?；野踪|(zhì)分界正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）（楓葉狀）灰白質(zhì)分界不清灰白質(zhì)分界不清灰白質(zhì)界限消失灰白質(zhì)界限消失反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征低密度灶低密度灶重度重度HIEHIE低密度灶低密度灶正常足月兒正常足月兒正常足月兒正常足月兒早產(chǎn)兒正常早產(chǎn)兒正常輕度輕度HIEHIE輕度輕度HIEHIE中度中度HIE

12、HIE并少量蛛血并少量蛛血反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)分界模糊灰白質(zhì)分界模糊中度中度HIE中度中度HIEHIE中度中度HIEHIE中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及側(cè)腦室積血側(cè)腦室積血中度中度HIEHIE并蛛血并蛛血。 重重度度HIEHIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血合并蛛血及腦室內(nèi)出血中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血。 中度中度HIEHIE并蛛血、硬膜外血腫并蛛血、硬膜外血腫。 中度中度HIEHIE并蛛血、腦室出血并蛛血、腦室出血。 中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量

13、蛛血。 F新生兒缺血缺氧性腦病 重度重度HIEHIE 頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍, ,判斷判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否, ,為臨床正確診斷和評(píng)估提供了客觀為臨床正確診斷和評(píng)估提供了客觀依據(jù)，故依據(jù)，故已作為已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的首選的的檢查手段。檢查手段。雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病變（腦水腫）變（腦水腫）, ,但由于胎兒顱內(nèi)但由于胎兒顱內(nèi)感染、胎兒水腫以及一些先天代感染、胎兒水腫以及一些先天代謝缺陷病等都可出現(xiàn)類似的影像謝缺陷病等都可出現(xiàn)類似的影像學(xué)改變。故仍需結(jié)合臨床病史、學(xué)改變。故仍需結(jié)合臨床病史、評(píng)分、血?dú)獾冗M(jìn)行綜評(píng)分、血?dú)獾冗M(jìn)行綜合判斷合判斷, ,方能減少誤診。方能減少誤診。謝謝！謝謝！F9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.4.1922.4.19Tuesday, April 19, 2022F10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*4/19/2022 2:04:04 PMF11、人總是珍惜為得到。22.4.19*Apr-2219-Apr-22F12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, Apri