腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征合征第1頁(yè)/共79頁(yè)第2頁(yè)/共79頁(yè)第3頁(yè)/共79頁(yè)第4頁(yè)/共79頁(yè)第5頁(yè)/共79頁(yè)第6頁(yè)/共79頁(yè)第7頁(yè)/共79頁(yè)第8頁(yè)/共79頁(yè)第9頁(yè)/共79頁(yè)突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系 部位 后外側(cè)突出 極外側(cè)突出腰3/4 - 腰4神經(jīng)根 腰3神經(jīng)根 腰4/5- 腰5神經(jīng)根 腰4神經(jīng)根 腰5/骶1- 骶1神經(jīng)根 腰5神經(jīng)根第10頁(yè)/共79頁(yè)突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽(yáng)性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝反射股N牽拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌

2、無(wú)直腿抬高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗(yàn)第11頁(yè)/共79頁(yè)第12頁(yè)/共79頁(yè)第13頁(yè)/共79頁(yè)第14頁(yè)/共79頁(yè)第15頁(yè)/共79頁(yè)第16頁(yè)/共79頁(yè)第17頁(yè)/共79頁(yè)第18頁(yè)/共79頁(yè)第19頁(yè)/共79頁(yè)第20頁(yè)/共79頁(yè)第21頁(yè)/共79頁(yè)第22頁(yè)/共79頁(yè)第23頁(yè)/共79頁(yè)第24頁(yè)/共79頁(yè)性。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相一致。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相一致。第25頁(yè)/共79頁(yè)第26頁(yè)/共79頁(yè)第27頁(yè)/共79頁(yè)陰通絡(luò)湯）第28頁(yè)/共79頁(yè)風(fēng)濕痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)比利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白

3、膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛 方藥；獨(dú)活寄生湯加減 獨(dú)活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 黨參24 當(dāng)歸24 熟地黃24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細(xì)辛6 防風(fēng)10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30第29頁(yè)/共79頁(yè) 寒濕痹阻主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：附子湯加減。 熟附子15 桂枝26 白術(shù)15 黃芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 當(dāng)歸15仙茅15 烏梢蛇20第30頁(yè)/共79頁(yè)濕熱痹阻

4、主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎）龍膽草12 山梔子12 黃柏15 車前草24 茵陳蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10蒼術(shù)12 蠶砂15 木通12。第31頁(yè)/共79頁(yè)氣滯血瘀主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛 方藥；復(fù)元活血湯加減 大黃110（后下）桃仁 12 當(dāng)歸12 紅花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草

5、10第32頁(yè)/共79頁(yè)腎陽(yáng)虛衰證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕涼，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫陽(yáng)通痹 方藥：溫腎壯陽(yáng)方熟附子15 骨碎補(bǔ)15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黃芪30 當(dāng)歸10 白術(shù)15 烏梢蛇20 血竭6 桂枝9第33頁(yè)/共79頁(yè)肝腎陰虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨 方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方 熟地黃

6、30 何首烏30 女貞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 烏梢蛇20 全蝎9 五靈脂15 地骨皮20第34頁(yè)/共79頁(yè)第35頁(yè)/共79頁(yè) 硬外麻下電動(dòng)骨盆牽引后 三位八法 仰臥位：屈髖屈膝 直腿抬高 側(cè)臥位：伸腰拉腿 斜搬 俯臥位：抬腿運(yùn)腰 按壓 抖腰 放松 第36頁(yè)/共79頁(yè)第37頁(yè)/共79頁(yè)第38頁(yè)/共79頁(yè)第39頁(yè)/共79頁(yè)第40頁(yè)/共79頁(yè)第41頁(yè)/共79頁(yè)第42頁(yè)/共79頁(yè)第43頁(yè)/共79頁(yè)第44頁(yè)/共79頁(yè)第45頁(yè)/共79頁(yè)第46頁(yè)/共79頁(yè)第47頁(yè)/共79頁(yè)第48頁(yè)/共79頁(yè)第49頁(yè)/共79頁(yè)第50頁(yè)/共79頁(yè)第51頁(yè)/共79頁(yè)第52頁(yè)/共79頁(yè)第53頁(yè)/共79頁(yè)第54頁(yè)/共79頁(yè)第55頁(yè)/共79頁(yè)第56頁(yè)/共79頁(yè)第57頁(yè)/共79頁(yè)第58頁(yè)/共79頁(yè)第59頁(yè)/共79頁(yè)第60頁(yè)/共79頁(yè)第61頁(yè)/共79頁(yè)第62頁(yè)/共79頁(yè)第63頁(yè)/共79頁(yè)第64頁(yè)/共79頁(yè)第65頁(yè)/共79頁(yè)第66頁(yè)/共79頁(yè)第67頁(yè)/共79頁(yè)尾骨尖大轉(zhuǎn)子髂后上棘第68頁(yè)/共79頁(yè) cbadddedc:梨狀肌投影e:坐骨神經(jīng)出梨狀肌處ad=1/3ab de=1/3dca:髂后上棘 b:坐骨結(jié)節(jié) c:大轉(zhuǎn)子第69頁(yè)/共79頁(yè)梨狀肌在體表投影髂后上棘與尾