耳鼻咽喉科-咽腫瘤

耳鼻咽喉科

咽腫瘤1第一節(jié)良性腫瘤

乳頭狀瘤纖維瘤潴留囊腫血管瘤脂肪瘤、淋巴管瘤等少見。第二節(jié)惡性腫瘤

鼻咽癌扁桃體惡性腫瘤喉咽部惡性腫瘤：梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌、喉咽后壁癌咽腫瘤良性腫瘤鼻咽血管纖維瘤了解：

鼻咽纖維血管瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。

鼻咽部概述鼻咽部最常見的良性腫瘤；與一般纖維瘤不同，為致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成；常發(fā)生于10～25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”；病因不明（雄激素刺激有關(guān)）。病理腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，受損后極易出血。腫瘤常向鄰近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)，通過裂孔侵入鼻腔、鼻旁竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。臨床表現(xiàn)出血首診主訴，陣發(fā)性鼻腔或口腔出血。由于反復(fù)大出血，病人常有不同程度的貧血。鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一側(cè)或雙側(cè)鼻塞。其他癥狀

由于瘤體不斷增長(zhǎng)引起鄰近骨質(zhì)壓迫吸收和相應(yīng)器官的功能障礙，腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如眼部、鼻部、顱內(nèi)癥狀等。檢查1、前鼻鏡檢查常見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔有炎性改變，收縮下鼻甲后，可見鼻腔后部粉紅色腫瘤2、間接鼻咽鏡檢查可見鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。3、觸診：因觸診極易引起大出血，臨床應(yīng)盡量少用4、影像學(xué)檢查：CT、MRI、DSA鼻咽血管纖維瘤DSA可了解腫瘤的血供并可進(jìn)行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。1、根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。2、因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌。3、依據(jù)病理學(xué)確診。診斷治療1、手術(shù)為主2、術(shù)前DSA檢查及栓塞3、術(shù)中控制性低血壓惡性腫瘤鼻咽癌

掌握：鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。

1、明顯地區(qū)性：兩廣、湖南、福建、江西高發(fā)；概述

概述

人群易感性:男:女=2~3:1，40~50歲年齡段高發(fā)，有家族聚集性；發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定；與EB病毒關(guān)系密切；環(huán)境因素：如微量元素：鎳鼻咽癌病理1、發(fā)生部位：咽隱窩及頂前壁2、病灶形態(tài)：結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下侵潤型3、絕大部分：低分化鱗癌4、基本分類：

鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌鼻咽癌病理細(xì)胞類型：98％以上為低分化鱗癌臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀早期：回吸性涕中帶血，晚期：鼻塞、大出血2、耳部癥狀：早期耳悶，耳鳴，聽力下降3、頸淋巴結(jié)腫大：首發(fā)癥狀60%，頸深上淋巴結(jié)，無痛性逐漸增大臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀2、耳部癥狀3、頸淋巴結(jié)腫大4、顱神經(jīng)癥狀

顱內(nèi)侵犯：Ⅴ、Ⅵ常見受累，繼之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，面部麻木，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，失明，上瞼下垂，后期出現(xiàn)吞咽困難，聲嘶，嗆咳，聳肩無力，舌肌麻痹。5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期常見轉(zhuǎn)移部位骨，肺，肝鼻咽癌檢查間接鼻咽鏡檢查頸部觸診電子或纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學(xué)檢查

EB病毒殼抗原:VCA-IgAEBEA，EBNA,特異性DNA酶檢測(cè)等。

影像學(xué)檢查：CT、MRINPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查能直接觀察到鼻咽部的病變。鼻咽癌檢查檢查

電子或纖維喉鏡影像學(xué)檢查檢查病史+檢查

鼻咽部檢查及活檢----確診依據(jù)。早期診斷非常重要腫瘤生長(zhǎng)方式醫(yī)務(wù)思想重視病人的認(rèn)識(shí)鼻咽癌診斷1、放療是唯一的根治性治療的手段應(yīng)用60鈷或電子加速器放射

5年總的生存率達(dá)：76％，早期NPC的5年生存率達(dá)90％。（中科院腫瘤醫(yī)院1999）2、手術(shù)治療手段僅適用于有限的病例，即作為挽救手段來使用3、化療（誘導(dǎo)化療、同步放化療、輔助化療）在治療中的作用尚存在爭(zhēng)議鼻咽癌治療扁桃體惡性腫瘤病因不明病理鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌及腺癌較多。肉瘤（淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、橫紋肌肉瘤）次之，其他如惡性淋巴瘤，惡性血管內(nèi)皮瘤，惡性黑色素瘤較少見。臨床表現(xiàn)早期為咽部不適、異物感，一側(cè)咽痛；晚期咽痛加劇，引起同側(cè)放射耳痛，吞咽困難，講話含糊，呼吸困難等。體征：早期表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體明顯腫大、表面硬結(jié)或潰瘍形成。晚期多向周圍組織擴(kuò)散，侵犯其前后柱軟腭，并出現(xiàn)咽部腫塊，伴同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷早期癥狀不明顯，只有咽部不適、異物感或輕微疼痛。早期常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；晚期可有明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難等癥狀。一側(cè)扁桃體明顯腫大，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或表面有潰湯、壞死、假膜。腫瘤發(fā)展快，常侵犯周圍組織，同側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、堅(jiān)硬、固定。扁桃體活檢、細(xì)胞涂片檢查、頸淋巴結(jié)活檢或穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。應(yīng)與扁桃體炎性增生或周圍膿腫、潰瘍、膜性咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎、扁桃體良性腫瘤等