2017年診斷學期末考試重點復習內(nèi)容(共12頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上試述分析疼痛應注意哪些方面？ 分析疼痛的部位及牽涉痛；疼痛明顯的部位多是病變所在的部位；牽涉痛對病變部位的判斷有一定幫助。 分析疼痛的特點；疼痛發(fā)生的情況、歷時長短、是否有間斷，周期性等。分析疼痛的性質(zhì)與強度；分析疼痛的誘發(fā)與緩解因素；分析疼痛的伴隨癥狀。2.咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血常見病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡習、嘔吐出血方式咯出嘔出,可為噴射狀出血顏色鮮紅褐色或暗紅色少有鮮紅血內(nèi)混合物泡沫和(或)痰食物殘渣、胃液黑便(柏油樣便)無(如咽下血液時可有)有(可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)

2、日)酸堿反應堿性酸性出血后痰的性質(zhì)痰中帶血無痰3.簡述常見異常呼吸類型的病因和特點類型特點病因呼吸停止呼吸消失心臟停搏比奧呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常在延髓水平）陳氏呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度增加和減弱以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)藥物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（通常在皮質(zhì)水平）庫爾莫斯呼吸呼吸深快代謝性酸中毒4.干濕羅音的聽診特點干羅音：由于支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點：為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音；吸氣、呼氣都可聽到但呼氣時更加清楚；強度和性質(zhì)，部位易改變；音調(diào)較高，在瞬間

3、沒數(shù)量可明顯增加；有時距胸壁一定距離可聽到。濕羅音：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。特點：吸氣、呼氣都可聽到，但以吸氣終末時最清楚；部位恒定，性質(zhì)不易改變；斷續(xù)而短暫；常有數(shù)個水泡音連續(xù)產(chǎn)生幾種性質(zhì)不同的水泡音可同時存在，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。5.腎源性水腫和心源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼，顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨改變高血壓，尿檢改變，腎功能異常心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高6、雜音強度分級標準級別響度聽診特點震顫123456最輕輕度中度響亮很響最響很弱，

4、須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜間，較響亮雜音響亮雜音很強，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到無無無或可能有有明顯強烈7.第一心音 第二心音的產(chǎn)生機制及聽診特點？心音產(chǎn)生機制聽診特點第一心音標志心室收縮期開始（1）音調(diào)較低 （2）強度較響 （3）性質(zhì)較鈍 （4）歷時較長 （5）與心尖搏動同時出現(xiàn) （6）心尖部聽診最清楚第二心音標志心室舒張期開始（1）音調(diào)較高（2）性質(zhì)較第一心清脆（3）強度較第一心音弱（4）在心尖搏動之后出現(xiàn)（5）歷時較短（6）心底部聽診最清楚8.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？鑒別

5、點生理性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時間強度震顫傳導兒童、青少年多見肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)柔和，吹風樣短促一般為3/6級以下無局限，傳導不遠不定不定粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)較長，常為全收縮期常在3/6級以上3/6級以上常伴有沿血流方向傳導較遠而廣9.觸到腹部包塊注意那些？答：包塊的部位、腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地與硬度、壓痛、活動度、搏動等10觸及肝臟應注意些什么？觸及肝臟應注意：大小。質(zhì)地。表面狀態(tài)和邊緣。壓痛。搏動。肝區(qū)摩擦感。肝震顫。11.試述大葉性肺炎各期胸部的體征充血期：局部呼吸運動減弱；語音震顫稍增強；叩診濁音并可聽及捻發(fā)音。實變期：語音震顫和語音共振明顯增強；叩診為濁音和實音并可聽到支氣管

6、呼吸音；胸膜摩擦音。消散期：病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?；小支氣管呼吸音亦逐漸減弱，代之以濕羅音，最后呼吸音也逐漸消失，呼吸音恢復正常。12.影響語顫的因素，語顫減弱和增強的臨床意義？ 答：密度，距離，音調(diào)高低。語音震顫增強：（1）肺實變：肺泡內(nèi)有炎性侵潤，肺組織密度增大，聲波傳到良好,如大葉型肺炎實變期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺內(nèi)有接近胸壁的巨大空腔，且與支氣管相通，聲波在空腔中產(chǎn)生共鳴。這樣更有力聲波傳導，如空洞型肺結核，肺膿腫等。語音震顫減弱：肺內(nèi)含氣量過多，如慢性組塞性肺疾病;支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量腹腔積液或氣胸；胸膜顯著增厚或粘連；胸壁皮下氣腫。6.甲亢眼征？答：雙側眼

7、球突出見于甲狀腺功能亢進，Dalrympl征：眼球向正前注視時角膜上緣的上方露出長條鞏膜，呈受的眼部表情。Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上臉不能相應下垂。Stellwang征：瞬目減少。Mobius征：眼球集合能力減弱。Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。10.淺表淋巴結腫大的臨床意義？答：局部有 非特異性淋巴結炎 淋巴結結核，這是好發(fā)頂部 惡性腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移。全身淋巴結腫大是血液形成的疾病13.舒張期額外心音有哪些?答：包括奔馬率 二尖瓣開放拍擊音及心包叩擊音14.雜音的產(chǎn)生機制？答：雜音是由于血流流速，方向異常或血管管徑異常產(chǎn)生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁產(chǎn)生振動所致。機制如下：血流加速 器質(zhì)

8、性關閉不全 器質(zhì)性狹窄 相對性關閉不全 異常通道 相對性狹窄 漂浮物 15.心臟瓣膜聽診區(qū)的體表部位即順序?答： 分為 （1）主動脈瓣區(qū) 2)三尖瓣區(qū)3）肺動脈瓣區(qū)4)主動脈瓣第二聽診區(qū)5）二尖瓣區(qū) 。順序：通常從心尖部開始按逆時針方向，即二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。18. 簡述觸診淺表淋巴結的接茬順序：發(fā)現(xiàn)腫大時應注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時應注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時應注意描述哪些方面發(fā)現(xiàn)腫大時應注意描述哪些方面？ 檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。 描述：應注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、粘連

9、。有無紅腫、瘢痕、瘺管等。19. 簡述異常肺泡呼吸音有哪幾種情況？ 啰 音(干啰音、濕啰音)，大中小水泡音，捻發(fā)音，語音傳導(語音共振),胸膜摩擦音。20. 簡述二尖瓣狹窄的體征有哪些？視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移位。 觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫。 叩診：中度以上狹窄心濁音界可呈梨形。 聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位明顯；心尖區(qū)S1亢進；P2亢進和分裂；肺動脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期早期Graham Steell雜音，于吸氣末增強；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等。27心臟雜音的發(fā)生機制可歸納為幾種？機理：血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣

10、膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致、血液流速增快、瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄、瓣膜關閉不全、心腔或大血管間有異常的通、心腔內(nèi)有漂浮物、血管腔擴大 33、主動脈瓣關閉不全的體征視診：顏面較蒼白、點頭運動、毛細血管搏動征、頸動脈搏動明顯、心尖搏動向左下移位； 觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉性、有水沖脈；叩診：心腰呈靴型、心濁音界向左下擴大；聽診：心尖部S1減弱、主動脈瓣區(qū)A2減弱或消失、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣遞減型雜音、可向心尖部傳導、有動脈槍擊音和杜氏雙重雜音16.腹部觸診內(nèi)容？答：有腹壁緊張度、壓痛與反跳痛、波動感、腫塊及肝、膽囊、脾、腎重要等21. 肝硬化綜合體征有哪些肝硬化綜合體征有哪

11、些？ 1. 腹水：是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。2. 側支循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲張。 3. 脾腫大：可伴脾功能亢進，全血細胞減少。22. 簡述脾腫大的測量法及臨床分度。 線：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離， 線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離， 線：脾右緣與前正中線的距離。 輕度：線小于3cm； 中度：3cm-臍水平線以上； 重度：超過臍水平線以下或前正中線。1.脾腫大如何分度？如何測量？ 答：深吸氣如果脾臟在肋緣下不超過2厘米為輕度，2厘米和擠水平：為中度增大超過擠水平以下為高度。在左鎖骨中線與肋弓交叉至脾下緣的距離為甲乙線測量此交叉點

12、與最遠尖端之間的距離為丙線。當脾向右增大超過正中線，測量右緣至正中線的最大距離以“+”表示未超過的用表示36.黃疸的實驗室檢查鑒別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性STB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/STB小于1520% 3040%大于5060%尿膽紅素 +尿膽原增加輕度增加減少/缺如ALT,AST正常明顯增高輕度增高/正常ALP,GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vitk的反應無差好膽固醇正常輕度增加/降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常37.干羅音的產(chǎn)生機理、性質(zhì)、意義產(chǎn)生機理：氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音（呼吸道狹窄或阻塞

13、的病理基礎是炎癥所致黏膜充血水腫和分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管外腫大的淋巴結或縱膈腫瘤壓迫管壁等）。特點：音調(diào)較高且持續(xù)時間長吸氣、呼氣都可聽到但呼氣時更加清楚強度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見于肺癌、支氣管內(nèi)膜結核兩側彌漫性干羅音見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。29. 扁桃體腫大是如何分度的？扁桃體腫大分度：I度：腫大不超過咽腭弓. II度：超過咽腭弓。 III度：達到或超過咽后壁中線。38.甲狀腺觸診和分級峽部：于受檢者前面用拇指或受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，前觸診側葉： 后觸診側葉：

14、。甲狀腺腫大分級：不能看出腫大但能觸及者為一度，能看到腫大又能觸及、但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為二度，超過胸鎖乳突肌外緣者為三度。28. 室性早搏的心電圖特點？ 早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形 時限>0.12秒 T波與QRS波群的方向相反 2. P波：早搏的QRS波群前無與其相關的P波 其后少有逆行的P波3.房顫的聽診特點，及心電圖特點？答：房顫時心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮使心排血量下降易行成腹壁血酸栓。表現(xiàn)：各到聯(lián)P波消失代之大小不等形態(tài)各異，頻率350/600次/分，V導聯(lián)最明顯間距覺對不規(guī)則心室率快者居多，波無差異性傳導，一般不增寬。7.室性期前收縮的心電圖特點？提前出現(xiàn)的QRS-T

15、波前無P波或無相關的P波;提前提出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時間0·12秒。T波方向多與主波相反；完全性代嘗間歇，即期前收縮前后的兩個葖行P波間距等于正常間距的2倍39. 心電圖 右房肥大：P波尖而高聳，振幅0.25mv，II,III,aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，V1導聯(lián)P波直立時，振幅0.15mVP波電軸右移超過75°。左房肥大：P波增寬，常呈雙峰型，以I,II,aVL導聯(lián)明顯。PR段縮短V1導聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波。雙心房肥大：P波增寬大于等于0.12s，其振幅0.25mV。V1導聯(lián)P波高大雙向。左室肥大：QRS波群電壓增高QRS波電軸左移在P波為主的導聯(lián)

16、，ST段可呈下斜型抵達0.05mV以上，T波低平，雙向或倒置。診斷名詞解釋： 1.癥狀（symptom）：指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或其他某些客觀病態(tài)改變。2.體征（sign）：指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。3.問診（inquiry）:是醫(yī)師通過對患者或者祥光人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，進過綜合分析而做出臨床診斷的一種療法。4.疼痛：是常見的臨床癥狀。它常是促使病人就診的主要原因。疼痛是一種境界信號，它可以提醒機體采取，避開或去掉造成疼痛的因素。持續(xù)而強烈的疼痛會危機患者生命。5.發(fā)熱(fever)：當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍

17、。6.水腫（edama）：人體組織間隙有過多的液體聚集使組織腫脹。8.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咔出。9.嘔血：指上消化道疾?。ㄖ邻厔蓓g帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?jīng)口腔嘔血出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)10.心源性哮喘（cardiac dsthma）：急性左心衰時，常可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸，面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律，此種

18、呼吸困難稱為“心源性哮喘”。11.牽涉疼/放射疼：除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部位體表或深部組織疼痛。12.呼吸困難：患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時刻出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼煽動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率，深度，節(jié)律的改變。13.潮式呼吸（chenyne-stokes 呼吸）：是一種有淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一般呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。其周圍可達30s-2min，呼吸暫停時間為5s-30s。14.間停呼吸(biots呼吸)：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又

19、開始呼吸，即周而復始的漸停呼吸。17.胸痛：由于胸部疾病或其他部位的病變所致的一種胸部疼痛的感覺。19.黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚，粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。20.牽扯痛：指內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表部位，即內(nèi)臟感覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點是定位準確疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏。21.意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺擦能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。22.胸骨角（sternal angle）:又稱Louis角，位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起

20、而成，其兩側分別與左右第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志，它還標志支氣管分叉，心房上緣和下縱膈交界及相當于第5胸椎的水平。23.腹上角：為左右肋弓（由兩側的第7-10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端匯合形成的夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈的弓隆部，正常約70°110°，其后為肝臟左葉，胃及胰腺的所在區(qū)域。24.肩胛下角：肩胛骨（位于后胸壁28肋骨之間）的最下端稱肩胛下角，被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平，此可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。25.肋脊角（costal spinal angle）:為第12肋

21、骨與脊柱構成的夾角，其前者為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。26.橘皮征：當乳房皮下的淋巴管被癌細胞堵塞，或位于乳腺中央?yún)^(qū)的腫瘤浸潤而引起乳房淺淋巴液回流障礙時，皮膚的真皮層會出現(xiàn)水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織緊密連接，毛囊處會出現(xiàn)多個點狀凹陷毛孔清晰，使皮膚出現(xiàn)橘皮樣外觀，即“橘皮征”，為晚期乳腺癌的重要體征。27.庫斯莫爾（kussmaul）呼吸：當嚴重代謝性酸中毒時，亦出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過肺臟排出CO2，進行代償，以調(diào)節(jié)細胞外液酸堿平衡之故。28.三凹征（three depressions sign）：上呼吸道部分阻塞者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時

22、呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征，見于支氣管異物及喉水腫等。29.胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦可由撿著的手感覺到，稱為。30.干啰音(wheezes rhonchi)： 系由于氣管，支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入時或呼出時發(fā)出湍流所產(chǎn)生的聲音。31.濕羅音(moist crackles)：多由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物的滲出液，血液，黏液和膿液等，形成的小泡破裂而產(chǎn)生的聲音，故又稱小泡音。32.心尖搏動(apical impulse):由于心室收縮時

23、心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應部位而形成的，正常人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側0.51.0cm，搏動范圍2.02.5cm。33.負性心尖搏動:心臟收縮時,心尖搏動內(nèi)陷,見于粘連性心包炎與周圍組織廣泛粘連.34.震顫:為觸診時手掌感到的一種細小震動感,與貓喉部呼吸顫動相似,故也稱貓喘.35.奔馬律（gallop rhythm）:一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律,由于同時常存在心率增快,額外心音與原有S1,S2形成類似馬奔跑時的蹄音.36.開瓣音(opening snap):二尖瓣開放拍擊音,由于舒張早期血液從高壓的左房迅速流入左室,導致瓣葉迅速開放后突然停止,使瓣葉振動引起的拍擊音.

24、37.Austtn Flint雜音：中，重度主A關閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣處于關閉狀，產(chǎn)生雜音。38.Graham stell雜音：二尖瓣狹窄明顯肺動脈高壓，導致肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全所致的功能性雜音，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期遞減型，風吹樣雜音，稱雜音39.Vocohow淋巴結：胃癌，食管癌多向左鎖骨上窩淋巴結群轉(zhuǎn)移，因此外系胸導管進入頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為40.Kayser-Fletsher環(huán)：角膜緣出現(xiàn)黃或棕黃色的色素環(huán)，環(huán)外緣較清晰，內(nèi)援較模糊稱。41.Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而隨心臟搏動可以

25、觸到氣管的向下曳動，稱為。42.蛙腹（frog belly）:平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，致側腹明顯膨出扁而寬，稱為。43.舟狀腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱為。44.板狀腹（board-like rigidity）：急性彌漫性腹膜炎時，因腹壁受刺激而引起腹壁痙攣，腹壁明顯緊張甚至強直硬如木板，稱板狀腹。45.揉面感（dough kneading sensation）：結核性炎癥或其他慢性疾病由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管，腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷，稱。46.反跳

26、痛：（rebond tenderness）:當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此使患者感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情和呻吟，稱為反跳痛。47.腹膜刺激征：腹膜炎時，在腹部都可檢查到腹壁肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛三種體征，稱為腹膜三聯(lián)征。48.莫菲氏征（Murphy癥）：檢查者一左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹鉤壓膽囊點處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣，如吸氣過程因疼痛而終止稱為Murphy癥，見于急性膽囊炎。49.Courvoisier征：由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞，黃疸進行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為。50.

27、語音震顫：為被檢查發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管，支氣管及肺部，傳到胸壁所引起的震動，可由檢查者中觸及，稱為。51.捻發(fā)音：是一種極細而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻挫一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音，常見于肺淤血，肺炎早期，和肺泡炎等。52.移動性濁音（shifting dullness）:腹腔內(nèi)有較多的液體時，因重力關系，液體多潴積于腹腔的低處，通過體位改變，使液體流動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。53.腸鳴音（bowel sound）:腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲），稱為腸鳴音。54.心包叩擊音:

28、為舒張早前期的心室過速充盈時,由于心包增厚,阻礙心室舒張以致心室在舒張過程被迫停止,導致室壁振動產(chǎn)生的聲音.55.收縮期噴射音:擴大的肺動脈/主動脈在心室射血時動脈壁振動,以及在主,肺A阻力上升的情況下半月瓣用力開啟或,狹窄瓣在開啟時突然受限產(chǎn)生振動所致.56.二尖瓣脫垂:噴射音可由房室瓣在收縮中,晚期脫入左房,瓣葉突然緊張,牽拉產(chǎn)生震動所致.57.心臟雜音：在心音和額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音，雜音性質(zhì)的判斷對心臟病的診斷很有意義。58.心律失常：正常人的心臟起搏點位于竇房結，并按正常傳導系統(tǒng)順序激動心房，心室，如激動起源異?；騻鲗М惓７Q心律失常59. 杵狀指：杵狀指亦稱鼓

29、棰指，表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等于或大于180° 60. 腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。61. 病理性Q波：Q波寬度0.04s；Q波振幅大于同導聯(lián)R波的1/4；不該出現(xiàn)Q波的導聯(lián)上出現(xiàn)了Q波。見于心肌梗塞1. 發(fā)熱過程一般可分三個階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期 2. 臨床大致把發(fā)熱的病因分為 感染性 和 非感染性 兩大類。3.

30、 胸痛的病因有：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病 及其他4. 支氣管擴張與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為 泡沫 ，中層為漿液或漿液膿性，下層為 壞死性物質(zhì) 。5. 每日咯血量在 100ml 內(nèi)者屬小量咯血；咯血量在100-500ml 者屬中等量咯血；咯血量超過500ml 屬大量咯血。 6. 咯血患者在檢查時需排除口腔 、 咽、 鼻 部位出血。7. 大量咯血常見于 空洞型肺結核、 支氣管擴張、 肺膿腫 。8. 呼吸困難的發(fā)生機制包括 通氣障礙 、 彌散障礙 9. 吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張， 胸骨上窩 、鎖骨上窩、 肋間隙 在吸氣時明顯凹陷，稱為三凹征。10. 左

31、心衰竭引起的呼吸困難，臨床上主要有三種表現(xiàn)形式： 勞累性呼吸困難 、 端坐呼吸、 夜間陣發(fā)性呼吸困難 。11. 嘔血和 黑便 是上消化道出血的主要癥狀，而 暗紅或鮮紅的便血 則多提示下消化道出血。12. 總膽紅素在17.1-34.2µmol/L,雖然濃度升高，但無黃疸出現(xiàn)，叫 隱性黃疸 ；總膽紅素濃度超過34.2µmol/L，則可出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜黃染，稱為 顯性黃疸 。13. 引起上消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是： 消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂 、急性胃粘膜病變 。14. 在未服高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg 為高

32、血壓。血壓低于90/60mmHg 為低血壓。脈壓大于40mmHg 為脈壓增大。脈壓小于30mmHg為脈壓減小。15. 糖尿病酮癥酸中毒時，病人口腔出現(xiàn)_爛蘋果味_味。誤服了有機磷農(nóng)藥發(fā)生中毒時，病人口腔出現(xiàn) 大蒜味。慢性腎小球腎炎發(fā)生尿毒癥時，病人口腔出現(xiàn) 尿臭味 味。16. 甲狀腺腫大分為三度，度為 不能看出腫大但能觸及。度為既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。度為腫大超出胸鎖乳突肌外緣17. 扁桃體腫大的分度度扁桃體不超過咽顎弓；度扁桃體超過咽顎弓，介于度與度之間；度扁桃體達到或超過咽后壁中線 18. 叩診胸部時：肺氣腫出現(xiàn) 過清音 音；氣胸出現(xiàn)鼓音音；大葉性肺炎出現(xiàn)濁音或?qū)嵰粢?；?/p>

33、腔積液出現(xiàn)實音或濁音音19. 正常肺下界，在鎖骨中線第6_肋，腋中線為第_8_肋，肩胛線為第_10肋。20. 正常成人呼吸頻率為每分鐘 16-20次，呼吸頻率大于24次為呼吸過速，呼吸頻率小于 12 次為呼吸過緩。21. 胸腔積液時，氣管移向健側，患側語音震顫減弱；叩診實音或濁音；聽診呼吸音減弱或消失、聽覺語音減弱或消失。22. 濕啰音聽診特點：吸氣末時多而清楚，部位較恒定，性質(zhì)不易改變，咳嗽后可增多、減少或消失。 23. 二尖瓣瓣膜聽診區(qū)位心尖搏動最強處；主動脈瓣瓣膜聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙，主動脈瓣狹窄的收縮期雜音在此區(qū)最響，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音在此區(qū)最響。24. 關于雜音的臨床意義，一般來說舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音則有很多是功能性的。25. 風濕性二尖瓣狹窄的典型面容為二尖瓣面容，典型的心濁音界為梨形心，具有診斷意義的體征是可聞及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。 26. 主動