精神科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)材料(共8頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精神醫(yī)學(xué)四次革新：（ZW）18世紀(jì)末，法國(guó)精神醫(yī)學(xué)家比奈去掉精神患者身上的鐵鏈，主張人道地對(duì)待患者，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)?？死棕Я郑ň癫W(xué)之父）明確的區(qū)分了兩種精神病，一為躁狂憂(yōu)郁精神病（現(xiàn)稱(chēng)情感性障礙），一為早發(fā)性癡呆（現(xiàn)稱(chēng)精神分裂癥）；焦瑞克創(chuàng)造了高熱療法；最重要的事，弗洛伊德創(chuàng)立心理分析學(xué)派，他利用自有聯(lián)想和夢(mèng)的解析去了解人類(lèi)的心理癥結(jié)，并奠定動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，突破了器質(zhì)性病因論的研究的瓶頸，將精神醫(yī)學(xué)帶入“心因性病因論”的研究范疇，被認(rèn)為是精神醫(yī)學(xué)的第二次革新運(yùn)動(dòng)。精神醫(yī)學(xué)的第三次革新是社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的展開(kāi)。生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以說(shuō)是精神醫(yī)學(xué)的

2、第四次革新。第二章 精神疾病的基本知識(shí)1、精神疾病的病因?qū)W：生物學(xué)因素：1）遺傳2）軀體因素3）理化因素4）其他生物學(xué)因素：性別、年齡社會(huì)心理因素：1）精神應(yīng)激因素：一端是直接的致病作用，另一端在疾病的發(fā)生中起的作用很小，頂多是誘發(fā)因素。2）社會(huì)因素3）個(gè)性因素2、按照國(guó)際疾病分類(lèi)的方法，將精神疾病分為10大類(lèi)：1）器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3）精神分裂癥和其他精神病性障礙4）心境障礙（情感性精神障礙）5）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6）心理因素相關(guān)生理障礙7）人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9）

3、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙10）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神疾病的癥狀學(xué)ZW3、精神癥狀：是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。4、精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周?chē)陀^環(huán)境不相符：癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控；癥狀給患者帶來(lái)痛苦或不同程度地?fù)p害社會(huì)功能。5、如何判定某一精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常：縱向?qū)Ρ葯M向?qū)Ρ葢?yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。6、精神癥狀的檢查：方法主要是交談和觀察，首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀：應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并評(píng)定其嚴(yán)重程度；應(yīng)善于分析各種癥狀之間的關(guān)系；應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，減少誤

4、診。精神科的癥狀診斷其特異性仍較低，任何一種精神病至今尚無(wú)獨(dú)特的癥狀。7、心理過(guò)程一般分為知、情、意。8、感覺(jué)是大腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。9、常見(jiàn)的感知覺(jué)障礙癥狀：感知覺(jué)過(guò)敏 感知覺(jué)減退 感知覺(jué)綜合障礙 錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué)10、思維以語(yǔ)言為工具。思維障礙分為：聯(lián)想障礙 邏輯結(jié)構(gòu)障礙 思維內(nèi)容障礙11、聯(lián)想障礙：1）聯(lián)想奔逸 2）聯(lián)想遲緩 3）聯(lián)想貧乏 4）病理性贅述 5）病理性簡(jiǎn)述6）重復(fù)語(yǔ)言與刻板語(yǔ)言 7）思維阻滯、思維中斷、思維被奪 8）聯(lián)想松弛或散漫9）矛盾思維10）強(qiáng)迫觀念 11）強(qiáng)制性思維12）思維被強(qiáng)加12、區(qū)分強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維：強(qiáng)迫觀念，是指同一意念的反復(fù)聯(lián)想

5、，自知不必要但欲罷不能。對(duì)不同的醫(yī)師肯定與否定的回答或模棱兩可的回到均不能持久接受，自知整天思考這個(gè)問(wèn)題實(shí)無(wú)意義，但不去想就更難接受。多見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也見(jiàn)于精神分裂癥。強(qiáng)制性思維，又稱(chēng)思維云集。指腦中涌現(xiàn)大量的，雜亂無(wú)章的聯(lián)想（有別于強(qiáng)迫觀念的同一個(gè)意念的反復(fù)聯(lián)想），似乎是外部一種力量強(qiáng)制他聯(lián)想的，但內(nèi)容仍是自己的思想。來(lái)得快，去得也快，無(wú)法自控，“似放電影”?；颊哂T不能的感受不明顯。多見(jiàn)于精神分裂癥。13、思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙：1）象征性思維2）語(yǔ)詞新作3）破裂性思維4）邏輯倒錯(cuò)性思維14、思維內(nèi)容障礙妄想（1）定義：妄想是一種重要的精神病性癥狀。它是指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的

6、堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。（2）如何評(píng)估某種思想是否為妄想：妄想是一種堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性糾正的思想。妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)，可區(qū)別于某些暫不為當(dāng)代人接受的真理。妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的，與文化或亞文化群體的某些共同的信念不同。（3）常用的分類(lèi)方法：按內(nèi)容可分為夸大類(lèi) 自責(zé)類(lèi) 被害類(lèi)舉例：夸大妄想、自罪妄想、被害妄想、被洞悉感15、情緒障礙：（1）心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某種情緒狀態(tài)。（2）常見(jiàn)的情緒障礙：1）情緒高漲：情緒在一周以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。2）情緒低落或病理性抑郁：歷時(shí)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間為特征3）焦慮：表現(xiàn)為無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，“

7、莫名的恐懼”4）恐懼 5）易激惹：三部曲 極力控制發(fā)怒后悔6）情緒變化無(wú)常 7）情緒麻木 8）強(qiáng)制性哭笑 9）病理性激情 10）情感（緒）淡漠16、記憶障礙：記憶減退 遺忘：分為順位性與逆位性遺忘1）順位性遺忘：指對(duì)于事故發(fā)生后一段時(shí)間中經(jīng)歷的遺忘，一過(guò)即忘，但對(duì)事故前的遠(yuǎn)事則保持著較好的記憶； 2）逆位性遺忘：時(shí)間界限擴(kuò)展到發(fā)生事故之前，通常為數(shù)分或數(shù)十分鐘?？扑_可夫綜合征錯(cuò)構(gòu)癥：對(duì)于過(guò)去實(shí)際經(jīng)歷過(guò)的事物，有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴，唐漢不分。虛構(gòu)癥 似曾相識(shí)癥 視舊如新癥17、活動(dòng)、意志行為障礙：1）意志缺乏2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制3）木僵癥：“空中枕頭”“蠟樣屈曲癥”4）意志增強(qiáng)5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮

8、6）被動(dòng)現(xiàn)象7）強(qiáng)迫動(dòng)作8）模棱兩可現(xiàn)象9）被動(dòng)服從10）模仿癥狀11）違拗癥狀12）重復(fù)與刻板動(dòng)作18、智能障礙：一般認(rèn)為，智商在低于70分為智力障礙，7085分為邊緣智力，85分以上為正常。19、意識(shí)障礙：1）急性意識(shí)障礙：意識(shí)水平的減低：意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)、意識(shí)混濁或昏睡狀態(tài)和昏迷狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容的改變：譫妄狀態(tài)：有感知覺(jué)過(guò)敏，感覺(jué)異常，有豐富的錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)如生動(dòng)幻視，可有運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。注意力不集中，記憶困難，思維零亂，理解困難，可出現(xiàn)片段的妄想或強(qiáng)迫觀念。定向力喪失，常躁動(dòng)不安。意識(shí)范圍的縮?。弘鼥V狀態(tài)和夢(mèng)幻狀態(tài)2）間歇性意識(shí)障礙3）慢性意識(shí)障礙4）與意識(shí)障礙相關(guān)連的一些癥狀：注意障礙 定向障礙

9、：定向力包括對(duì)時(shí)間、空間與周?chē)宋锏恼_認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)實(shí)解體 人格解體 人格轉(zhuǎn)換 自知力障礙第四章 精神科護(hù)理的基本技能1、接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度：理解患者的感受，設(shè)身處地為患者著想；尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)益；持續(xù)性和一致性的態(tài)度2、治療性溝通：鼓勵(lì)患者描述感受，鼓勵(lì)患者做比較，呈現(xiàn)事實(shí)。3、精神疾病的觀察內(nèi)容：一般情況 精神癥狀 軀體情況 治療情況 心理狀況 社會(huì)功能4、觀察的方法：直接和間接觀察5、觀察的要求：觀察要有客觀性，計(jì)劃性。觀察要有針對(duì)性，分析可能發(fā)生的問(wèn)題觀察要有整體性觀察要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行6、安全護(hù)理：（ZW）掌握病情，有針對(duì)性防范：嚴(yán)重者必須安置于重病室內(nèi)由護(hù)士24h重點(diǎn)

10、監(jiān)護(hù)，一旦有意外征兆及時(shí)采取有效措施予以防范。與患者建立信賴(lài)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度加強(qiáng)巡查嚴(yán)防意外：重點(diǎn)患者不離視線(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防患于未然。加強(qiáng)安全管理：1）保證環(huán)境安全2）嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理3）加強(qiáng)安全檢查。安全常識(shí)教育隔離保護(hù)：保護(hù)性約束7、飲食護(hù)理：ZW進(jìn)餐前的安排：1）進(jìn)餐形式 一般采用集體用餐方式2）進(jìn)餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。進(jìn)餐時(shí)分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌。進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理：對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞，并適當(dāng)限制進(jìn)食量，以防過(guò)飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。8、睡眠護(hù)理：睡眠屬于保

11、護(hù)性抑制過(guò)程，睡眠的好壞預(yù)示著患者病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇，有的患者偽裝入睡，乘人不備尋隙自殺或外走。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外未入眠患者的護(hù)理：1）體諒患者的痛苦與煩惱心情2）指導(dǎo)患者放松或轉(zhuǎn)移注意力幫助入睡3）分析失眠原因，對(duì)癥處理9如何提高藥物依從性的護(hù)理：ZW培育護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)操守。不但要善于發(fā)現(xiàn)藏藥行為，還要對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度和慎獨(dú)的精神，要履行檢查藏藥的義務(wù)，不能圖省事而忽略。根據(jù)不同情況，引導(dǎo)患者服藥。所有患者服藥時(shí)都要看服吞下10、探視護(hù)理：合理安排探視時(shí)間 專(zhuān)人負(fù)責(zé) 探視要求 安全檢查探視時(shí)間結(jié)束時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)并交班

12、健康教育11、精神科分級(jí)護(hù)理：ZW護(hù)理級(jí)別護(hù)理對(duì)象護(hù)理內(nèi)容管理與活動(dòng)范圍一級(jí)護(hù)理自傷自殺、傷人毀物、外走、興奮躁動(dòng)、木僵、拒食、伴有嚴(yán)重的軀體疾病，生活不能自理者安置重癥室內(nèi)，24h專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，制定與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，對(duì)自傷自殺、沖動(dòng)行為者，日夜三班做護(hù)理記錄與交班，酌情給予約束，并做好有針對(duì)性的護(hù)理以實(shí)施封閉式管理為主，患者的一些用物有工作人員負(fù)責(zé)管理，患者以在重癥室內(nèi)活動(dòng)為主，若外出必須由工作人員陪護(hù)二級(jí)護(hù)理精神癥狀不危害自己、他人、伴有一般軀體疾病、生活尚能自理或被動(dòng)自理者安置在一般病室內(nèi)，密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，每天護(hù)理查房，每周作護(hù)理記錄12次，有情況隨時(shí)記錄及交班，有計(jì)

13、劃安排工娛、體育等各項(xiàng)活動(dòng)以實(shí)施半開(kāi)放式管理為主，患者的個(gè)人生活用品自行管理，在病室內(nèi)可自由活動(dòng)，在工作人員的陪護(hù)下參加各種戶(hù)外活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)生同意在家屬陪護(hù)下在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可假出院三級(jí)護(hù)理癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)待出院者、神經(jīng)癥患者安置在一般病室內(nèi)，觀察病情，每周作護(hù)理記錄1次，開(kāi)展心理護(hù)理，定期組織學(xué)習(xí)、讀報(bào)、防病知識(shí)講座，要求患者積極參與工娛、體育等活動(dòng)，鼓勵(lì)其參與休養(yǎng)員委員會(huì)工作和工休座談會(huì)等病室管理，做好出院指導(dǎo)。實(shí)施開(kāi)放管理，一切用物自行管理，可允許穿自己衣服，戴手表等，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)可獨(dú)自外出散步、購(gòu)物等，經(jīng)辦理手續(xù)后，每周可自行回家探親訪(fǎng)友一次12、精神科康復(fù)訓(xùn)練：建立康復(fù)信念社會(huì)技

14、能訓(xùn)練：背對(duì)背畫(huà)圖，姓名解釋法，目光對(duì)視法，攝體接觸法學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練：教育講座，表演心理劇、情景劇職業(yè)行為訓(xùn)練：手工勞動(dòng)，各種書(shū)法創(chuàng)作放松訓(xùn)練：呼吸放松法，肌肉放松法，意象放松法第五章 精神疾病患者危急狀態(tài)的防范與護(hù)理1、暴力行為的護(hù)理措施：（一）暴力行為的預(yù)防ZW交流技巧：精神科護(hù)理人員可以通過(guò)早期的語(yǔ)言或非語(yǔ)言的交流來(lái)化解危機(jī)狀態(tài)。良好的治療性護(hù)患關(guān)系會(huì)使暴力行為的發(fā)生率下降。服用藥物：長(zhǎng)期或短期的藥物治療可有效地減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)師的處方，以加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制。環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜與整潔，避免嘈雜、擁擠，可使患者感覺(jué)到安全?；颊呓逃和ㄟ^(guò)溝通性咨詢(xún)及健康

15、教育，教會(huì)患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方法是一項(xiàng)有效預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施。（二）暴力行為發(fā)生時(shí)的處理：尋求幫助 控制局面 解除武裝隔離與約束：隔離的治療原則：封閉、孤立及減少感官刺激行為方式重建2、自殺案程度分類(lèi)：自殺意念 自殺威脅 自殺姿態(tài) 自殺未遂 自殺死亡3、自殺的預(yù)防：ZW通知其他小組人員：因?yàn)轭A(yù)防自殺需要全體醫(yī)護(hù)人員夜以繼日的共同努力。保證環(huán)境安全 有自殺意念的患者應(yīng)被置于安全的環(huán)境中。密切觀察：對(duì)于自殺危險(xiǎn)的患者，需要在安全環(huán)境中對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性觀察或間隔性觀察。建立治療性護(hù)患關(guān)系使用安全契約 不傷害或不自殺契約對(duì)治療自殺患者非常有幫助。給患者提供希望 提高患者自尊 參加

16、有益活動(dòng) 一些有意義的活動(dòng)可幫助釋放緊張和憤怒的情緒。 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)4、出走的預(yù)防：增進(jìn)溝通 加強(qiáng)安全管理 豐富住院生活 爭(zhēng)取社會(huì)支持 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)5、噎食的預(yù)防：嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服用抗精神病藥物治療者，要注意觀察患者有無(wú)吞咽困難。如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對(duì)搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣。6、吞食異物的預(yù)防：對(duì)有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)患者。加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理，

17、患者如果使用剪刀、針線(xiàn)、指甲鉗等應(yīng)在護(hù)理人員的視野內(nèi)。7、木僵患者的護(hù)理措施提供安全環(huán)境 病情觀察 加強(qiáng)生活護(hù)理：1）定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡2）口腔護(hù)理3）大小便護(hù)理 4）飲食護(hù)理重視功能鍛煉 心理護(hù)理第六章 精神疾病治療過(guò)程中的護(hù)理1、精神藥物：ZW定義：主要是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。第一個(gè)抗精神藥物氯丙嗪臨床上分類(lèi)：1）抗精神病藥物2）抗抑郁藥物3）抗狂躁藥物4）抗焦慮藥物2、典型抗精神病藥物（傳統(tǒng)）和非典型抗精神病藥物（非傳統(tǒng)）的區(qū)別 ZW分類(lèi)傳統(tǒng)抗精神病藥物新型抗精神病藥物代表藥物氯丙嗪、氟哌啶醇氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平藥理作用主要阻斷中樞多巴胺D2受體主要阻斷5-

18、HT2A和D2受體區(qū)別在治療中科產(chǎn)生椎體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高 副作用大，但價(jià)格便宜較少產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高，副作用小，但價(jià)格較貴3、抗精神病藥物的不良反應(yīng)與處理 ZW抗多巴胺能效應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）：最重要的反應(yīng)。主要有4種表現(xiàn)：1）震顫麻痹綜合征：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能、肌張力增高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理方法通常采用：較少藥物劑量劑量不變加抗膽堿能藥物。2）急性肌張力障礙：處理為：肌注東莨菪堿0.3mg 本甲托品2mg3）靜坐不能：處理為：普奈洛爾（心得安）30mg90mg/d、地西泮等4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙TD：治療上尚無(wú)特殊藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防，使用最低有效劑量或換用錐體外系

19、反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD，應(yīng)避免使用?？鼓憠A能副反應(yīng)：一般不需要處理抗腎上腺素能效應(yīng)：主要包括鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速、鼻充血、射精抑制。直立性低血壓在治療的頭幾天最為常見(jiàn)。其他副反應(yīng)：主要表現(xiàn)為心律不齊、體重增加、女患者可引起泌乳和閉經(jīng)等精神方面的副反應(yīng)：主要過(guò)度鎮(zhèn)靜作用。惡性綜合征4、抗抑郁劑：ZW（1）分為三類(lèi)：三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi)抗抑制劑、單胺氧化酶抑制劑和新型抗抑郁劑（2） 不良反應(yīng)：抗膽堿能作用，最常見(jiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：多數(shù)TCAs有鎮(zhèn)靜作用心血管系統(tǒng)：主要副作用常見(jiàn)的有心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓。其他有過(guò)敏性皮疹，中毒性肝損害。（3）新型抗抑郁劑：如氟西汀、帕羅西

20、汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭優(yōu)點(diǎn)：可用于伴心臟病的抑郁癥、老年性抑郁、器質(zhì)性抑郁，適用不能耐受抗膽堿能藥物的患者。5、抗躁狂藥物：如卡馬西平、丙戊酸鹽ZW碳酸鋰：有效量0.61.2mmol/L，中毒量為1.4mmol/L不良反應(yīng)：易導(dǎo)致體內(nèi)鋰蓄積中毒。鋰鹽中毒先兆：頻繁惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)等，后期出現(xiàn)意識(shí)障礙、甚至昏迷等。中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進(jìn)行人工透析。6、抗焦慮藥：目前廣泛使用的抗焦慮藥物為苯二氮卓類(lèi) ZW苯二氮卓類(lèi)：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和肌肉松弛作用。長(zhǎng)期使用高劑量苯二氮卓類(lèi)可發(fā)生依賴(lài)，突然停

21、藥會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，因此撤藥宜緩慢。7、抗精神藥物使用的護(hù)理 ZW密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括藥物治療的效果及不良反應(yīng)。加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的生理需要的滿(mǎn)足。如因藥物不良反應(yīng)吞咽困難的患者應(yīng)注意噎食，避免進(jìn)食有骨頭的食物，必要時(shí)專(zhuān)人喂食或鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)便秘患者應(yīng)加強(qiáng)定時(shí)排便習(xí)慣的訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)食含粗纖維id蔬菜、看著患者將藥服下。8、電抽搐治療ECT：ZW（1）定義：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制癥狀的一種治療方法。（2）治療前患者準(zhǔn)備：詳細(xì)的體格檢查，包括系統(tǒng)的內(nèi)科查體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。獲取家屬知情同意。一

22、般要求患者禁飲禁食12個(gè)小時(shí)，以避免治療出現(xiàn)嘔吐造成呼吸道阻塞治療前1530分鐘注射阿托品0.51mg以減少呼吸道分泌物測(cè)生命體征。治療前應(yīng)讓患者排空大小便，取出活動(dòng)性假牙、解開(kāi)衣帶、領(lǐng)扣、取下發(fā)夾等。（3）操作方法：電流調(diào)節(jié)：一般電流量為90110mA，通電時(shí)間為13秒。治療次數(shù)：一般一個(gè)療程為812次，前36次可以每12天一次的頻率連續(xù)進(jìn)行，以后可每?jī)芍?次直至治療完成。抽搐發(fā)作：應(yīng)注意患者的保護(hù)，防止跌傷，同時(shí)注意觀察患者意識(shí)、呼吸恢復(fù)情況和生命體征。（4）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：1）抑郁癥，特別是有強(qiáng)烈自殺、自傷企圖和行為者2）躁狂癥3）精神分裂癥禁忌證：12歲以下的兒童、60歲以上的老

23、年人以及妊娠期婦女應(yīng)作為相對(duì)禁忌。、（5）不良反應(yīng)和并發(fā)癥：記憶障礙：最常見(jiàn) 骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼 呼吸系統(tǒng)合并癥其他：部分患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫以及血壓升高等。 死亡（6）治療后護(hù)理：密切觀察患者脈搏。呼吸和意識(shí)。在患者意識(shí)尚未清醒前，應(yīng)予陪伴，并拉上床欄，注意患者安全。協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道。治療后15分鐘、30分鐘.、1小時(shí)、2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次，注意生命體征是否平穩(wěn)。了解患者對(duì)治療的感覺(jué)，觀察其情緒狀態(tài)。在患者完全清醒后，給予飲食和服藥。第十章 精神分裂癥患者的護(hù)理 ZW1、精神分裂癥：是臨床上常見(jiàn)的重性精神障礙。（1）精神分裂癥是一組

24、病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征，故稱(chēng)為分裂癥。多在青壯年起病，智能尚好。常緩慢起病。（2）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)階段：是精神分裂癥的早期階段，癥狀不典型、不明顯，前驅(qū)期長(zhǎng)短不一。主要表現(xiàn)：1）性格改變2）類(lèi)神經(jīng)癥癥狀 易誤診為“神經(jīng)衰弱”3）語(yǔ)言和行為的改變發(fā)展階段：此階段表現(xiàn)出精神分裂癥最典型、最突出的精神癥狀。表現(xiàn)：1）思維障礙 思維聯(lián)想障礙：主要有思維散漫、思維破裂、思維貧乏等。思維邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙 被動(dòng)體驗(yàn)2）情感障礙：情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)時(shí)本病情感障礙的特征。情感淡漠 情感倒

25、錯(cuò)3）意志與行為障礙：意志與行為障礙 意向倒錯(cuò) 如吃一些不能吃的東西，無(wú)辜傷害自己的身體。 4）其他癥狀：感知覺(jué)障礙 緊張綜合征：緊張性木僵和興奮 人格解體后期階段：1）癥狀消失2）亦可殘留類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀3）反復(fù)發(fā)作（3）臨床常見(jiàn)類(lèi)型：偏執(zhí)型：臨床表現(xiàn)以妄想為主，往往伴有與妄想內(nèi)容相一致的幻覺(jué)。發(fā)病年齡較晚，多在中年期。感情淡漠較輕，人格相對(duì)完整，智能完好，一般接觸較好，較少出現(xiàn)顯著精神衰退，但幻覺(jué)、妄想癥狀長(zhǎng)期保留。對(duì)抗精神藥物反應(yīng)較其他型好，預(yù)后較好。青春型：多始發(fā)于1825歲，即青春期或成年早期，起病較急，病情進(jìn)展快。預(yù)后較偏執(zhí)性稍差，發(fā)病后易反復(fù)發(fā)作。因此藥物維持治療對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)

26、時(shí)非常重要的。單純型：好發(fā)于青少年，臨床表現(xiàn)為情感淡漠，思維貧乏，行為退縮，意志活動(dòng)缺乏。治療效果較差，常表現(xiàn)出精神衰退。緊張型：臨床以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)，可交替或單獨(dú)出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮。多在青壯年發(fā)病，起病急，病程呈發(fā)作性，可自動(dòng)緩解，積極治療效果好。預(yù)后：未分化型：I型和II型精神分裂癥的主要區(qū)別內(nèi)容I型陽(yáng)性癥狀I(lǐng)I型陽(yáng)性癥狀臨床主要特征妄想、幻覺(jué)、行為紊亂情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦發(fā)育缺陷（4）治療與預(yù)后治療：以抗精神病藥物治療為主，同時(shí)進(jìn)行心理治療和社會(huì)康復(fù)，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率，最大限度地改善患者的社會(huì)

27、功能和提高生活質(zhì)量的目的。1）藥物治療：在疾病的恢復(fù)期，尚需藥物的維持治療防止癥狀的復(fù)發(fā)，盡量在低劑量的藥物治療中有較好的社會(huì)適應(yīng)能力及較低的藥物副作用。首次發(fā)作的維持治療應(yīng)持續(xù)1年以上，然后逐步停藥，屢次發(fā)作患者維持治療應(yīng)持續(xù)5年，甚至終身服藥。2）電抽搐治療3）心理社會(huì)治療：注意不能過(guò)早過(guò)高的讓患者完成高技能的工作、學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)，易增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作。教育患者及其家屬減少心理應(yīng)激，維持和改善功能水平和生活質(zhì)量。一旦有疾病的先兆，及時(shí)采取措施。預(yù)后：與病因，臨床特點(diǎn)，病程，治療的及時(shí)性和系統(tǒng)性等因素密切相關(guān)。1）在精神病前驅(qū)期至發(fā)病后的5年中，如能

28、及時(shí)系統(tǒng)的治療，部分患者病情通常不進(jìn)一步惡化，并能使其功能基本恢復(fù)到病前水平。2）如病程表現(xiàn)持續(xù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作等，有不同程度的殘廢狀態(tài)。調(diào)查顯示：在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75%可以臨床痊愈，20%可保持終身健康。預(yù)后與家庭的照顧和社會(huì)的支持密切相關(guān)。2、精神分裂癥患者的護(hù)理：日常生活護(hù)理：1）飲食護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)供給，根據(jù)病人情況采取相應(yīng)的進(jìn)餐方式和方法，注意評(píng)估患者進(jìn)餐后的情況，記錄進(jìn)食量，每周稱(chēng)體重一次。2）保證充足的睡眠：保持環(huán)境安靜，防止睡眠規(guī)律導(dǎo)致，知道患者使用一些促進(jìn)睡眠的方法，如深呼吸、放松術(shù)等。3）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理心理護(hù)理：1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系2）正確運(yùn)用溝通技巧社會(huì)

29、功能方面的護(hù)理：鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素對(duì)患者的影響。特殊護(hù)理：1）合理安置患者 妄想、癥狀活躍、情緒不穩(wěn)等患者應(yīng)該和木僵、癡呆等行為遲緩的患者分開(kāi)安置，將易激惹、興奮的患者分開(kāi)。有自殺、自傷、外跑等行為者，應(yīng)安置在重癥病房。2）沖動(dòng)行為的處理 做好病房的安全管理工作，提供安靜、舒適的環(huán)境，患者應(yīng)在護(hù)士的視線(xiàn)下活動(dòng)。如有暴力行為，給予保護(hù)性約束。3）妄想的護(hù)理 根據(jù)妄想的內(nèi)容，有針對(duì)性的護(hù)理。如被害妄想，外出有人陪伴；有關(guān)系妄想者，語(yǔ)言應(yīng)謹(jǐn)慎，避免在患者看不到卻聽(tīng)得到的地方低耳輕語(yǔ)。4）不合作患者的護(hù)理 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)藥到手，看服到口，服后檢查口腔，水杯。5）密切觀察患

30、者用藥后的質(zhì)量效果和不良反應(yīng)，有異常情況與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育：精神分裂癥患者在接受治療中，待癥狀基本消失后，仍需較長(zhǎng)時(shí)間的藥物維持治療和接受心理方面的治療和訓(xùn)練。1）教會(huì)患者和家屬有關(guān)分裂癥的基本知識(shí)。2）讓患者及家屬知道有關(guān)精神藥物的知識(shí)，對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。告訴患者服用藥物應(yīng)維持的年限及服用中的注意事項(xiàng)。3）教育患者及家屬能早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆。4）保持良好生活習(xí)慣，避免精神刺激。第十一章 情感性精神障礙患者的護(hù)理 ZW1、情感性精神障礙：（1）定義：也稱(chēng)心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。（2）特點(diǎn)：情感性障礙患者大多數(shù)有周期發(fā)作的特點(diǎn)，間歇期間精神狀態(tài)基本正常。躁狂癥以春末夏初發(fā)病多，抑郁發(fā)病多見(jiàn)于秋冬季。病程長(zhǎng)短不一，抑郁癥一般較長(zhǎng)，平均為6個(gè)月，躁狂癥病程較短，平均3個(gè)月，情感障礙預(yù)后一般較好。2、情感性精神障礙的臨床表現(xiàn)（1）躁狂發(fā)作： 典型的躁狂癥的基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。同時(shí)又較多患者表現(xiàn)出精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想等）。躁狂癥狀必須持續(xù)存在1周以上才考慮躁狂癥的診斷。心境高漲或易激惹 此為必備的癥狀1）患