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1、申請單位全稱英 文 名 稱詳 細(xì) 地 址產(chǎn) 品 名 稱英文名稱包 裝 方 式包裝方式注冊商標(biāo)名稱注冊商標(biāo)編號產(chǎn)品特點簡介原料生產(chǎn)環(huán)境簡介生 產(chǎn) 企 業(yè) 概 況企業(yè)情況企業(yè)全稱法人代表郵政編碼聯(lián)系電話省內(nèi)主管部門經(jīng)濟性質(zhì)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照時間執(zhí)照編號職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)流動資金固定資產(chǎn)經(jīng)營范圍主營兼營年生產(chǎn)總值年利潤申請使用標(biāo)志產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商標(biāo)設(shè)計年生產(chǎn)規(guī)范實際年生產(chǎn)規(guī)模平均批發(fā)價當(dāng)?shù)亓闶蹆r年銷售量年出口量主要銷售范圍獲獎情況原料供應(yīng)單位情況單位名稱生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)濟性質(zhì)年供應(yīng)量原料供應(yīng)形式填表日期: 年 月 日(蓋章)填表人: 農(nóng)藥、肥料使用情況作物(飼料名稱)種植面積年生產(chǎn)量收獲時間主要病蟲害農(nóng)藥使用

2、情況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目的使用方法每次用量（或濃度）全年使用次數(shù)末次使用時間肥料使用情況千克/畝肥料名稱類別使用方法使用時間每次用量全年用量末次使用時間填表日期： 年 月 日（蓋章）附報：作物種植規(guī)程，對主要害蟲及其他公害控制技術(shù)及措施填表人： 種植單位負(fù)責(zé)人 畜(禽、水)產(chǎn)品飼養(yǎng)(養(yǎng)殖)情況表畜(禽、水)產(chǎn)品飼養(yǎng)(養(yǎng)殖)規(guī)模飼 料 構(gòu) 成 情 況成份名稱比 例年 用 量來 源藥劑(含激素)使用情況藥劑名稱用 途使用時間使用方法使用量備 注填表日期： 年 月 日（蓋章）附報：畜(禽、水)產(chǎn)品主要病害的防疫措施填表人： 加工產(chǎn)品生產(chǎn)情況填表日期： 年 月 日（蓋章）產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計年產(chǎn)量實際年產(chǎn)量原料基本情況名稱比例年用量來源添加劑、防腐劑使用情況名稱用途

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