試論傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不均衡性最新傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)[新].doc

1、試論傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不均衡性最新傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)【關(guān)鍵詞】：p 】 道路交通事故，傷殘，評(píng)定【中圖分類號(hào)1 D9194：D92214【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10079297(20_)01006402我國(guó)現(xiàn)行的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，諸如道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱道標(biāo))、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)及各省制定的人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)等，在依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定中往往存在傷殘等級(jí)不能完全反映傷者實(shí)際狀況，或同樣的傷殘等級(jí)的個(gè)體狀況存在明顯差異，給實(shí)際處理帶來(lái)很大的困惑，往往產(chǎn)生矛盾，增加了實(shí)際檢案的難度。究其原因是傷殘標(biāo)準(zhǔn)存在不均衡性?？v觀傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以道標(biāo)為例，說(shuō)明其存在的幾方面的不均

2、衡性。一、不均衡性的表現(xiàn)(一)同一級(jí)別間存在不均衡性如道標(biāo)4101顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：h)一肢體完全性感覺(jué)缺失與41010肢體損傷致：b)雙手感覺(jué)缺失25以上間明顯存在不均衡性；如道標(biāo)4101顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：b)外傷性癲癇，藥物能控制，但遺留腦電圖中度以上改變與4104胸部損傷致：b)4肋以上骨折間明顯存在不均衡性等。后者的嚴(yán)重程度明顯輕于前者。(二)不同等級(jí)間存在不均衡性從傷殘等級(jí)劃分依據(jù)看，所反映對(duì)個(gè)體影響的程度存在不均衡性，如道標(biāo)486腹部損傷致：b)脾切除與道標(biāo)491顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：a)輕度智力缺損或精神障礙，日?；顒?dòng)能力部分受限間，從對(duì)傷殘等級(jí)劃分所依

3、據(jù)的幾方面影響的程度看，前者雖然評(píng)定的傷殘等級(jí)高于后者，但影響的程度明顯要低于后者，對(duì)于從事智力勞動(dòng)者更是如此。(三)多部位損傷與單一部位損傷之間，雖然傷殘等級(jí)相近， 但個(gè)體傷后狀況差異較大，存在明顯不均衡性如一傷者傷后有顱腦損傷、眼睛損傷和肢體損傷，愈后存在輕度智力障礙、視力障礙盲目3級(jí)及肢功能障礙喪失功能25以上，3處損傷對(duì)照道標(biāo)相應(yīng)條文分別評(píng)定為級(jí)傷殘；另一傷者傷后眼睛損傷致盲目4級(jí)，對(duì)照道標(biāo)相應(yīng)條文評(píng)定為級(jí)傷殘，雖然傷后傷殘等級(jí)相近，但所反映的對(duì)機(jī)體的影響程度差之甚遠(yuǎn)。多部位損傷所評(píng)定的傷殘等級(jí)結(jié)果不能反映損傷對(duì)機(jī)體影響的程度，對(duì)傷者不能體現(xiàn)出合理的賠償。二、傷殘等級(jí)劃分的依據(jù)一般傷殘

4、鑒定標(biāo)準(zhǔn)是以下幾方面來(lái)作為衡量傷殘等級(jí)的依據(jù)：(1)日常生活自理能力；(2)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力；(3)職業(yè)、勞動(dòng)能力；(4)社會(huì)交往能力等。如道標(biāo)I級(jí)傷殘的劃分依據(jù)為：a)日常生活完全不能處理；b)意識(shí)喪失；C)各種活動(dòng)均受到限制而臥床；d)社會(huì)交往完全喪失。 級(jí)傷殘的劃分依據(jù)為：a)日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力部分受限；b)遠(yuǎn)距離活動(dòng)受限；C)能從事復(fù)雜工作，但效率明顯降低；d)社會(huì)交往受約束。從傷殘等級(jí)劃分依據(jù)看，從以上幾方面影響程度的不同而確定不同的傷殘等級(jí)應(yīng)是合理的，反映了損傷對(duì)人體各方面機(jī)能影響的程度不同，有其合理性。作者認(rèn)為傷殘等級(jí)劃分依據(jù)包含有以下幾方面的含義：(一)明確不同傷殘等級(jí)的構(gòu)成要

5、素各種損傷對(duì)人體機(jī)能的影響最終是否構(gòu)成傷殘等級(jí)具體從以上4個(gè)方面來(lái)衡量，影響的程度不同決定構(gòu)成不同的傷殘等級(jí)。(二)明確了傷殘等級(jí)的整體性人體是由各個(gè)系統(tǒng)共同組成的一個(gè)整體，各系統(tǒng)有其功能， 但相互聯(lián)系、協(xié)同，按其生理規(guī)律發(fā)揮整體功能和作用，綜合整體功能的影響才能反映出損傷對(duì)人體機(jī)能影響的程度。損傷后是否構(gòu)成傷殘等級(jí)及傷殘等級(jí)的程度是以上4個(gè)方面情況的綜合反映。(三)避免構(gòu)成傷殘等級(jí)要素間的分離將損傷后對(duì)人體機(jī)能各方面的影響機(jī)械地、分立地看待，就不能全面、客觀、科學(xué)地反映出對(duì)人體影響的程度。三、現(xiàn)行傷殘標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不均衡性的原因出現(xiàn)傷殘標(biāo)準(zhǔn)的不均衡性有以下幾方面的原因：(一)未能嚴(yán)格地按照傷殘等級(jí)

6、的劃分依據(jù)進(jìn)行確定各傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)有些損傷對(duì)人體機(jī)能的影響是單方面的，有些損傷主要是形態(tài)上的改變，而有些損傷對(duì)人體機(jī)能的影響是多方面的。同一傷殘等級(jí)或不同傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)間體現(xiàn)傷殘等級(jí)的劃分依據(jù)不一 勢(shì)必出現(xiàn)不均衡性。(二)缺乏將損傷后不同系統(tǒng)功能影響進(jìn)行整體揉合，違背了傷殘等級(jí)劃分依據(jù)所確定的整體性要求應(yīng)該說(shuō)將不同的損傷所造成的對(duì)人體功能的不同影響，或法律與醫(yī)學(xué)雜志202_年第11卷(第1期)一種損傷所造成的多種功能影響能客觀地、綜合地、有機(jī)地進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，是評(píng)定損傷后傷殘等級(jí)的一種最為科學(xué)、最能反映傷后實(shí)際狀況的機(jī)制，而同時(shí)又是一種最為復(fù)雜、最能反映人體機(jī)能特性的一種機(jī)制。缺乏這種機(jī)制，勢(shì)必造

7、成不能對(duì)損傷后所造成的多種功能影響進(jìn)行客觀地、綜合地、科學(xué)地評(píng)價(jià)，而評(píng)定的結(jié)果與傷后人體的狀況不相一致。(三)晉級(jí)原則規(guī)定不合理雖然傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)晉級(jí)原則對(duì)損傷后不同的傷殘等進(jìn)行數(shù)學(xué)上的處理，但這種處理原則是將各種傷殘等級(jí)的構(gòu)成要素獨(dú)立地、機(jī)械地、分離地考慮，且多種功能影響所造成的多個(gè)傷殘等級(jí)晉級(jí)的結(jié)果是最多晉升1級(jí)，明顯與傷殘等級(jí)劃分依據(jù)的整體性原則相違背。(四)復(fù)合損傷不注意整體與局部的關(guān)系傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某些損傷后的不同或多處功能影響進(jìn)行了一些系統(tǒng)上的糅合，但不是整體上的或是完整的糅合。如道標(biāo)對(duì)傷后雙手功能的影響，對(duì)四肢幾大關(guān)節(jié)功能的影響，對(duì)四肢肌力的狀況，對(duì)雙眼視力狀況等進(jìn)行糅合評(píng)價(jià)，

8、但這種糅合是局部的、不完整的。如作者曾遇一例頸髓損傷后造成一側(cè)肢體肌力四級(jí)，另一側(cè)完全性感覺(jué)缺失，道標(biāo)對(duì)這兩種狀況沒(méi)有進(jìn)行糅合評(píng)價(jià)，僅能根據(jù)不同的條文分別評(píng)定構(gòu)成級(jí)傷殘，傷殘等級(jí)結(jié)果不能反映出傷殘等級(jí)劃分依據(jù)所規(guī)定的幾方面的影響程度，顯然不能得到合理的賠償。如對(duì)一肢體幾大關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行糅合評(píng)價(jià)，但對(duì)手功能狀況沒(méi)有和幾大關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行糅合評(píng)價(jià)，顯然手功能的發(fā)揮和幾大關(guān)節(jié)功能的狀況明顯有關(guān)。這一原則沒(méi)有成為普遍原則，顯然會(huì)造成傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)間的不均衡性。· 65 ·四、建議如何避免傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)間的不均衡性，使傷殘鑒定結(jié)果充分反映出損傷后人體機(jī)能的狀況?那就是緊緊圍繞傷殘等級(jí)劃

9、分依據(jù)，建立一種科學(xué)評(píng)價(jià)的機(jī)制，從整體上反映傷后對(duì)傷殘等級(jí)劃分依據(jù)幾方面的影響狀況，最終決定傷后的傷殘等級(jí)：(一)建立一個(gè)科學(xué)的傷殘等級(jí)綜合評(píng)價(jià)體系在理論上和實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)科學(xué)的傷殘等級(jí)綜合評(píng)價(jià)體系。如：(1)日常生活自理能力；(2)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力；(3)職業(yè)、勞動(dòng)能力；(4)社會(huì)交往能力；(5)醫(yī)療依賴程度；(6)壽命的影響程度，等等。同時(shí)將這幾方面進(jìn)行程度劃分。(二)對(duì)各種損傷對(duì)人體影響的程度按傷殘等級(jí)綜合評(píng)價(jià)體系進(jìn)行程度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的結(jié)果作為最后評(píng)價(jià)傷殘等級(jí)的構(gòu)成要素。如損傷后的日常生活自理能力、機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力、職業(yè)、勞動(dòng)能力、社會(huì)交往能力、醫(yī)療依賴程度、壽命的影響程度有一程度上的評(píng)價(jià)。(三)將評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)照傷殘等級(jí)劃分依據(jù)確定傷殘等級(jí)應(yīng)該說(shuō)傷殘等級(jí)劃分依據(jù)是確定最終傷殘等級(jí)的依據(jù)，這樣各種損傷對(duì)人體的影響有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，把不同系統(tǒng)